多模式鎮痛護理干預對老年全髖關節置換術后患者疼痛的影響

楊林杰

天津市第四中心醫院骨科 300010

全髖關節置換術是目前臨床上用來治療膝骨關節炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死的主要手段，主要通過人工假體來置換病損的關節，從而促進髖關節功能恢復[1]。但全髖關節置換術操作復雜，術中神經組織損傷較嚴重，術后疼痛較劇烈，若鎮痛不充分，不但會延遲術后切口愈合，同時還會降低患者關節功能鍛煉積極性，不利于術后康復[2]。以往傳統的鎮痛護理一般是以阿片類藥物為主，形式較單一，鎮痛效果存在一定局限性。多模式鎮痛護理模式的出現和應用為全髖關節置換術后鎮痛干預提供了新的保障，此種模式主要通過將多種作用機制的鎮痛藥及鎮痛方法相結合來發揮鎮痛作用，有效提高鎮痛充分性[3]。本次研究將多模式鎮痛護理干預應用于我院老年全髖關節置換術后鎮痛護理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2018年6月—2020年6月接收的102例老年全髖關節置換術患者。納入標準：年齡大于60歲；滿足全髖關節置換術指征；生命體征穩定；具備正常交流能力；自愿參與本次研究。排除標準：既往有髖關節置換史；嚴重病理性骨折；嚴重凝血功能異常；嚴重呼吸系統疾病；重要臟器功能不全；長期服用鎮痛藥物；止痛藥物過敏；精神障礙類疾病。將102例患者根據隨機數字表法分為對照組與干預組，各51例。對照組男32例，女19例；年齡62～86歲，平均年齡(70.45±2.54)歲；疾病類型：膝骨關節炎23例，股骨頸骨折17例，股骨頭壞死11例。干預組男30例，女21例；年齡61～85歲，平均年齡(70.69±2.69)歲；疾病類型：膝骨關節炎22例，股骨頸骨折19例，股骨頭壞死10例。兩組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規鎮痛護理，術后麻醉消退后及時詢問患者疼痛感受，遵醫囑給予阿片類藥物止痛，密切觀察患者疼痛變化。干預組則給予多模式鎮痛護理，具體如下：(1)成立多模式鎮痛管理小組，組內成員包含骨科主任醫師、麻醉醫師、臨床藥師、護士長及責任護士等多學科成員，小組成員均具備豐富的工作經驗，上崗前均接受同質化多模式鎮痛培訓，熟悉全髖關節置換術流程，熟練使用各類疼痛評估工具，了解各種常見的藥物鎮痛與非藥物鎮痛方式。小組以循證醫學理論為指導，為患者制定多模式鎮痛干預策略，并對整個鎮痛過程進行監督、質控。(2)多模式鎮痛護理內容：①疼痛教育：術前，責任護士積極與患者溝通，告訴患者全髖關節置換術流程、麻醉方式、術后轉歸及注意事項，重點告知患者術后疼痛發生機制、疼痛危害及疼痛緩解方式，消除患者對疼痛的恐懼心理。術后再次強化對患者的疼痛教育，指導患者疼痛自我評估技巧，及時糾正患者的認識誤區，告訴患者藥物鎮痛成癮性非常低，減少其不必要的擔憂。②心理護理：術后，責任護士需認真聆聽患者的疼痛主訴，評估疼痛對患者心理狀態造成的影響，告訴患者長期處于負性心理極易導致體內神經調節因子異常，痛覺神經敏感度增加，從而加重疼痛體驗，引導患者合理宣泄情緒，并加強對患者的親情支持力度，讓家屬多關懷、鼓勵患者，使其以正性心理面對疼痛。③術前超前鎮痛：術前1～2日讓患者口服鹽酸曲馬多片，50mg/次，2次/d，以降低患者的疼痛敏感度。④術后非藥物鎮痛：術后72h使用冰袋對患者切口周圍進行冰敷，3次/d，30min/次，并根據患者音樂喜好，讓其每晚20:00～21:00聆聽音樂30min，通過刺激聽覺中樞神經來達到抑制疼痛的作用，指導患者通過呼吸放松法、分散注意力法來減輕疼痛感知。⑤術后多種藥物鎮痛：患者麻醉消退后責任護士立即采用疼痛數字評分法(Numerical rating scale,NRS)對其疼痛程度進行評估，遵醫囑聯合使用藥物與非藥物鎮痛，若評分為1～3分，則給予非藥物鎮痛，若評分為4～6分，則給予非藥物鎮痛+非甾體類消炎藥物+弱阿片類藥物鎮痛，若評分為7～10分，則給予非藥物鎮痛+非甾體類消炎藥物+強阿片類藥物鎮痛。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者術后6h、術后12h、術后24h及術后48h的疼痛變化，采用NRS量表進行評價，量表總分值10分，隨著分值增加疼痛程度加重，量表的Cronbach’s α系數為0.832。(2)觀察兩組患者術后半年的髖關節功能恢復情況，采用Harris髖關節功能評分(Harris hip score，HHS)量表進行評價，量表總分100分，分值>90分表示功能優，分值77～90分表示功能良，分值60～78表示功能尚可，HHS分值<60分表示功能差，量表的Cronbach’s α系數為0.854[4]。優良率=(優+良)例數/51×100%。

2 結果

2.1 兩組老年人術后不同時間段NRS評分比較 干預組術后各個時間點的NRS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組老年人術后NRS評分比較分)

2.2 兩組老年人術后半年髖關節功能恢復優良率比較 干預組術后半年的髖關節功能恢復優良率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%(χ2=6.331，P=0.012<0.05)，詳見表2。

表2 兩組老年人術后半年髖關節功能恢復優良率比較[n(%)]

3 討論

疼痛是全髖關節置換術后復雜的生理體驗過程，其發生機制尚不明確，其中最為主要的就是手術本身因素，關節遭受手術侵入性刺激后極易損傷到局部肌肉組織，打破局部微循環平衡，從而導致中樞神經敏感化，加重人體對疼痛的感知，若沒有得到有效控制，將會嚴重影響軀體功能恢復[5]。因此，如何有效緩解全髖關節置換術后的疼痛癥狀成為骨科護理的重點。多模式鎮痛護理模式是一種快速鎮痛護理模式，有研究表明[6]，相較于傳統鎮痛模式，多模式鎮痛模式能夠通過不同效應靶點藥物及非藥物的疊加或協同作用，最大限度發揮鎮痛作用，從而減少患者的疼痛感知，這與本文結果相符。本文結果顯示，對干預組給予多模式鎮痛護理干預后，其術后各個時間點的NRS評分均顯著低于對照組，進一步證實了多模式鎮痛護理的鎮痛效果。

本文中于術前術后強化對患者的疼痛教育，及時糾正患者錯誤的疼痛認識，有效提高患者配合度，確保鎮痛護理干預策略的順利實施。此外，疼痛是一種主觀感受，患者是疼痛的唯一承受對象，持續性的疼痛極易使患者產生消極心理[7]。本文中重視對患者圍術期的心理護理，讓患者充分意識到疼痛與心理反應的關系，引導患者合理宣泄情緒，有效降低不良心理對疼痛的影響；術前1～2d讓患者口服鹽酸曲馬多片，有效阻止有害刺激向中樞的傳遞，減少術后鎮痛藥物的使用量；術后對切口部位給予冰敷處理，有效降低局部溫度，抑制炎癥因子釋放，從而達到止痛目的；術后根據患者的音樂喜好，讓患者每日聆聽音樂30min，通過音樂特有的生理與心理學效應，有效抑制患者相鄰痛覺中樞，從而降低患者術后疼痛感知[8]；術后麻醉消退后及時采用NRS量表進行疼痛評估，并結合評估結果確定藥物鎮痛計劃，充分體現了鎮痛管理的個體化，從而提高鎮痛效果。

此外，本次研究表明，干預組術后半年的髖關節功能恢復優良率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%(P<0.05)，可見多模式鎮痛護理對患者術后髖關節功能的恢復具有積極促進作用，這主要因為隨著患者疼痛感的減輕，患者術后早期功能鍛煉的依從性不斷提高，從而增強機體對人工髖關節的適應性，促進術后髖關節功能恢復。

綜上所述，將多模式鎮痛護理干預應用于老年全髖關節置換術后鎮痛護理中，能夠有效提高鎮痛效果，減輕患者術后疼痛反應，促進術后髖關節功能恢復，值得推廣。