微創經皮腎穿刺取石術中實行手術室護理干預對術后并發癥的控制作用

邱岳龍

北京中醫藥大學深圳醫院(龍崗)，廣東省深圳市 518100

泌尿系統結石是泌尿科臨床上的常見疾病之一，腎結石是其中比較多見的一種。可導致患者出現上腹疼痛的癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐、畏寒的表現[1]。當結石較大，結石直徑在10mm以上時，患者需要接受手術治療。微創經皮腎穿刺取石術對治療該疾病患者具有顯著效果，并且該手術具有創傷小、術中出血量少的優勢，對患者的術后康復效果具有積極影響[2]。但是隨著腎結石患者的增多，微創經皮腎穿刺取石術后并發癥的問題日益凸顯。并發癥是一項對患者具有嚴重不良影響的因素，危害患者健康，阻礙患者術后康復，影響到整體療效[3]。為進一步改善此問題，我科加強了手術室護理，取得了顯著效果。故本文將對微創經皮腎穿刺取石術中實行手術室護理干預對術后并發癥的控制作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2020年7月在我院行微創經皮腎穿刺取石術的患者76例，將其隨機分為研究組和對照組，各38例。研究組：男22例，女16例；年齡33～58歲，平均年齡(45.53±10.36)歲；結石直徑5～20mm，平均直徑(12.62±4.35)mm。對照組：男20例，女18例；年齡32～58歲，平均年齡(45.17±10.28)歲；結石直徑5～22mm，平均直徑(13.65±4.28)mm。兩組患者性別比例、年齡和結石直徑對比無顯著差異(P>0.05)，可進一步展開比較。

1.2 選擇標準 納入標準：年齡25～60歲；手術前的ASAI分級為1級；在尿液檢查中均具有血尿、晶體尿的情況，經過相關影像學檢查顯示具有腎內結石；患者在手術前的其余狀況良好，無重要臟器官的器質性病變存在；既往無相關手術史；患者對相關檢查與治療方式均知情且同意。排除標準：在術前合并感染性疾病、免疫系統疾病、糖尿病等疾病的患者；對麻醉使用藥物有禁忌證的患者；不能積極配合的患者。

1.3 方法 對照組采取常規的手術配合護理，包括生命體征監測、手術器械傳遞、手術操作輔助等。研究組采取手術室護理干預，具體如下：(1)術前：①在手術前準備好所有需要運用的手術器械，常規器械、膀胱鏡、輸尿管鏡、推進器、液壓灌注泵等相關器械，并對手術器械進行逐一清點，擺放在恰當的位置。護理人員與醫生溝通，互相交流患者的病情，尤其是存在的特殊情況，以便提前做好相關準備。②在患者接受麻醉后，從截石體位變為俯臥體位時，先將患者擺放為平臥體位，再從平臥體位轉變為俯臥體位，并且在這一過程中加強對患者的血壓、血氧飽和度以及心率的監測，密切觀察是否出現刺破胸膜的現象。并使用俯臥位固定墊，在患者的胸腹腔之間留出間隙，以確?；颊吣軌蛘：粑诨颊叩难肯聜葔|上軟枕，將其抬高30°，以確保腰部的手術區域充分暴露。在所有受壓的關節處使用軟墊進行緩沖，避免過度受壓。(2)術中：①控制感染風險，在患者患側進行手術區域的地面放置雙層吸水敷料，將儲水桶和鈥激光腳踏放置在干燥的敷料上，在貼3L貼膜時確保對手術區域完整貼合，將積液袋放置在儲水桶中。②術中嚴格防控低體溫，保持手術室的室溫在22～24℃，使用輕薄的棉被將患者裸露的部位進行遮蓋，在手術過程中密切監測患者的體溫。在手術前將沖洗液、輸注液體、加溫到37℃，仔細觀察患者是否存在寒戰表現。③將攝像系統機位于患者健側軀干位置，B超機位于患者近頭側，灌注泵位于患者近頭端，以確保手術視野完整，不受干擾。在術中根據醫生需要積極配合調整設備參數。(3)術后：在手術完成后，護理人員準備轉運，在轉運前，對患者的各導管進行仔細檢查，是否固定牢固，避免出現導管打折、松脫和堵塞的現象。規范手術醫生、麻醉醫生以及病房護士的站位，有利于及時處理突發情況。在進行轉運的過程中，注意操作規范，動作輕柔，避免對患者造成損傷。

1.4 觀察指標 對比兩組患者的術后并發癥發生情況、患者滿意度。術后并發癥：包括大出血、感染、臟器損傷等并發癥。患者滿意度；采取問卷方式調查，評分采取百分制，90～100分為十分滿意，75～89分為一般滿意，75分以下為不滿意。滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

2 結果

與對照組相比，研究組患者的術后并發癥發生率顯著降低(P<0.05)。見表1。研究組中，十分滿意25例，一般滿意12例，不滿意1例，滿意度為97.37%；對照組中十分滿意19例，一般滿意12例，不滿意7例，滿意度為81.58%。研究組患者的滿意度顯著高于對照組(χ2=5.029，P=0.025)。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

在近年來，在多種因素的影響下，導致腎結石發病率不斷上升，嚴重危害患者的尿路健康和功能，容易引發腎積水病癥。臨床上針對腎結石患者常采用微創經皮腎穿刺取石術進行治療，該手術的臨床療效顯著，并且安全性高[4-5]。但是許多手術患者在術后出現了不同的并發癥，對患者術后的康復不利。在既往認為引起術后并發癥發生的主要原因源于術后的護理不到位[6]。但在不斷改進術后護理后卻仍然未發現對并發癥的顯著控制效果，于是將關注重點放在了手術室護理上[7-8]。一項手術的完成需要醫生與護士的密切配合，并且在手術中存在較多的不確定因素，不恰當的操作以及一些不被重視的方面均可能成為術后并發癥發生的誘導因素。故加強手術室護理具有重要意義。

在本文中，與常規手術配合護理的患者相比，采取手術室護理干預的患者并發癥發生率顯著降低，滿意度明顯提升。在既往的手術室器械準備中，完全根據既往經驗和相關標準進行準備，但是不同患者的情況存在一定差異[9]。因此在醫護人員在手術前需進行討論，做好充足的準備，以確保手術順利進行?；颊唧w位的安置將會直接影響其神經—內分泌—免疫系統、呼吸與循環系統的變化，故不恰當的體位不僅會影響手術進程，也會增大對患者機體的傷害。該手術常采用俯臥體位，在進行體位擺放時要注意的是，如果患者的腹部受壓，會引起下腔靜脈回流受阻，可造成患者的血壓下降以及反射性心動過速，加之腎穿刺的位置位于人體的第11～12肋下緣，可能會造成患者的胸膜受損，對其呼吸功能造成影響[10]。在采取仰臥體位時，如果患者的上臂在長時間內垂于床邊或者頭部旋轉屈曲時，容易對臂叢神經造成損傷，或者在重力的影響下引起急性壓瘡。因此，在對患者進行體位護理時，尤其注意保護好所有受壓點，避免長時間受壓而發生壓瘡，采取以手架為支撐，確保雙臂和雙手掌不持重，將患者的頭部適當墊高避免造成頭部下垂和仰伸[11]。在手術過程中需要做好感染風險的控制、低體溫預防與器械設備的護理。如果術中的感染風險控制不良，術后做再多感染預防護理均是徒勞。低體溫是手術中的重要危險問題，若患者在術中出現低體溫，可造成切口感染、新陳代謝降低、循環功能異常、凝血功能障礙、器官功能障礙等，進而增加術后并發癥的發生風險[4，12]。恰當地安置器械設備的位置能夠為手術醫生的操作提供便利，確保手術順利進行。手術結束后的轉運護理也是一項重要的護理內容，尤其是患者的導管護理，導管護理不佳會引起切口感染。

綜上所述，在微創經皮腎穿刺取石術中實行手術室護理干預，能有效降低術后并發癥發生風險，提高患者滿意度。