綜合護理在ICU糖尿病患者微量泵持續(xù)胰島素輸注中的效果觀察

黃 菁

福建省廈門市第五醫(yī)院重癥醫(yī)學科 361101

合并糖尿病的患者在ICU接受治療的過程中，機體普遍處于應激狀態(tài)，此時易導致血糖代謝異常，使血糖水平急劇升高，在影響治療的同時增加死亡的風險。因此，應用微量泵持續(xù)胰島素輸注治療對糖尿病患者的血糖水平進行控制極具重要意義[1]。在用藥治療期間，部分患者可能會發(fā)生低血糖，雖然實施常規(guī)護理有助于保障治療的順利進行，為患者提供專業(yè)的指導，但在控制血糖上效果欠佳。綜合護理是醫(yī)護人員根據(jù)治療特點與患者病情變化情況開展的一項護理工作，其有助于完善護理服務體系，提供更為優(yōu)質(zhì)、全面的服務，讓患者盡快恢復健康的身心狀況[2]。鑒此情況，選取我院在ICU采用微量泵持續(xù)胰島素輸注治療的50例糖尿病患者，分析綜合護理的實施效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院ICU 2019年5月—2020年5月收治的50例合并糖尿病患者各項臨床資料，以護理方案的不同分為參照組和研究組，各25例。納入標準：(1)患者于我院ICU接受治療，且經(jīng)血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白檢測等明確為合并糖尿??；(2)患者各項臨床資料均完整。排除標準：(1)合并意識功能障礙者；(2)合并嚴重高血壓與心臟病等疾病者；(3)合并全身傳染性疾病者；(4)合并嚴重肝腎功能不全者。參照組中，男15例，女10例；年齡55～78歲，平均年齡(65.25±5.21)歲；糖尿病病程4個月～11年，平均病程(4.41±1.63)年；肺部感染5例，心力衰竭3例，支氣管哮喘8例，腦血管病變5例，嚴重創(chuàng)傷4例。研究組中，男13例，女12例；年齡55～78歲，平均年齡(65.38±5.16)歲；糖尿病病程6個月～9年，平均病程(4.88±1.50)年；肺部感染4例，心力衰竭7例，支氣管哮喘3例，腦血管病變6例，嚴重創(chuàng)傷5例。兩組以上資料不存在顯著差異(P>0.05)，此次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均接受微量泵持續(xù)胰島素輸注治療，參照組在此基礎上予以常規(guī)護理，即護理人員密切監(jiān)測患者血糖水平，在護理期間注重管理各管道與通道，一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖水平處于異常狀態(tài)，則遵醫(yī)囑進行處理，及時進行應急搶救。研究組進行綜合護理，具體方法：(1)每日血糖監(jiān)測不少于4次，同時采集患者手指端血液，血糖水平測量結(jié)束后詳細記錄各項數(shù)據(jù)，并繪制血糖水平變化曲線圖。若患者血糖水平起伏波動較大，則做好醒目標記，盡快通知醫(yī)生對用藥情況進行調(diào)整，避免患者血糖過高或過低。(2)在50ml生理鹽水中加入50U胰島素注射液，為患者靜脈泵注，并基于血糖變化情況調(diào)節(jié)微量泵流量，保證泵流量合理。應用原發(fā)病治療藥物為患者進行治療時，明確藥物作用，避免藥物與胰島素泵注產(chǎn)生排斥反應，視患者病情對微量泵進行調(diào)整。(3)在予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，營養(yǎng)液選用20%脂肪乳與5%～50%葡萄糖，同時在營養(yǎng)液中加入電解質(zhì)、復方氨基酸與微量元素，患者每日攝入的總液體量不超過3 000ml。在鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈開通后，妥善固定留置管，每日以150ml/h的速度為患者輸注營養(yǎng)液。(4)做好指導與講解工作，在測量血糖時提醒患者注意配合，講解監(jiān)測血糖水平的重要性，以提升患者依從性。若患者單位時間血糖水平變化量穩(wěn)定，可適當延長血糖監(jiān)測時間；若患者指尖皮膚已受損，則采取措施以預防皮膚感染。

1.3 觀察指標 觀察兩組血糖水平變化情況，取患者空腹肘靜脈血5ml，應用全自動生化分析儀(型號：博科 BK-1200，廠家：山東博科科學儀器有限公司)對空腹血糖(FBG)與餐后2h血糖(2hPBG)水平進行測量。同時，記錄兩組血糖恢復時間及胰島素用量。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后血糖變化情況比較 護理前兩組FBG與2hPBG水平基本一致(P>0.05)；護理后兩組以上兩項指標水平均下降，且研究組降幅大于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后血糖變化情況對比

2.2 兩組護理后血糖恢復時間及胰島素用量比較 研究組血糖恢復時間短于參照組，且胰島素用量少于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后血糖恢復時間及胰島素用量對比

3 討論

ICU患者病情危重且病變速度快，尤其是在合并糖尿病的情況下，患者機體普遍處于應激狀態(tài)，可導致升高的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素與生長激素水平帶動血糖水平的上升，高血糖狀態(tài)不僅會影響后續(xù)治療，而且可增添疾病對患者身心造成的影響，故通過微量泵持續(xù)輸注控制患者的血糖水平對其預后極具重要意義[3]。

考慮到患者接受微量泵持續(xù)胰島素輸注治療的過程中仍可能發(fā)生低血糖，此次研究我院在50例ICU糖尿病患者中分別實施常規(guī)護理、綜合護理，結(jié)果顯示：護理前兩組FBG與2hPBG水平基本一致(P>0.05)；護理后兩組以上兩項指標水平均下降，且研究組降幅大于參照組(P<0.05)，說明綜合護理的實施在控制患者血糖水平上效果優(yōu)于常規(guī)護理。研究認為，綜合護理可結(jié)合微量泵持續(xù)胰島素輸注治療的特點與患者血糖水平變化情況，適時提供專業(yè)的護理服務，確保患者血糖水平得到良好控制[4]。例如：護理人員每日密切監(jiān)測并記錄患者血糖水平變化情況，以此為依據(jù)繪制出血糖水平變化曲線圖，可幫助醫(yī)師掌握患者治療期間的血糖水平，為微量泵的調(diào)整提供指導；在微量泵持續(xù)胰島素輸注過程中，護理人員密切觀察患者電解質(zhì)水平變化情況，并且明確原發(fā)病治療藥物的作用，在藥物并不會同胰島素產(chǎn)生排斥反應的狀況下再進行原發(fā)病治療，一方面能夠及時對藥物劑量進行調(diào)整，促進微量泵持續(xù)胰島素輸注治療作用的充分發(fā)揮，另一方面也是保障患者治療期間身心安全的直接體現(xiàn)[5-6]。本文結(jié)果顯示：研究組血糖恢復時間短于參照組，且胰島素用量少于參照組(P<0.05)，說明實施綜合護理有助于加快患者血糖水平恢復速度，并減少胰島素用量。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分患者血糖水平起伏波動較大，加之頻繁監(jiān)測血糖水平易使患者產(chǎn)生不適感，導致其依從性較差，間接影響到微量泵持續(xù)胰島素輸注的治療效果，甚至會因為血糖水平控制效果欠佳而增加胰島素用量。以往實施常規(guī)護理時，護理人員普遍難以兼顧到監(jiān)測血糖水平給患者帶來的干擾，易使患者產(chǎn)生抗拒情緒，或是拒絕監(jiān)測血糖[7]。本文中，護理人員在開展綜合護理的過程中，不僅重視觀察患者的血糖水平變化情況，而且注重指導與講解，尤其是在監(jiān)測血糖水平時為患者講解監(jiān)測的目的與作用，有助于提升患者對血糖監(jiān)測的認知，使其配合各項操作，以便醫(yī)護人員根據(jù)血糖水平測量情況調(diào)整微量泵，在充分發(fā)揮微量泵持續(xù)胰島素輸注治療作用的同時減少胰島素用量[8]。

綜上所述，在ICU采用微量泵持續(xù)輸注胰島素治療糖尿病其中實施綜合護理，可促進其血糖水平的良好改善，并且有助于減少胰島素用量。