階梯式個體化護理干預策略在基底節區腦出血合并腦疝患者術后中的應用觀察

陳瓊霞

福建省莆田市第一醫院 351100

基底節區腦出血(BGCH)屬于高血壓腦出血(HICH)，多發于中老年患者，致殘致死率高[1]。BGCH可導致顱內壓急性增高，壓迫腦組織及腦血管，導致腦組織移位，發生腦疝，對于BGCH合并腦疝患者，需及時予以手術解除顱內高壓狀態，但術后一般伴有功能障礙，康復進程緩慢，予以康復護理指導十分必要。階梯式護理或個體化護理是被臨床認可的有效護理方式，依據疾病個體表現不同及疾病不同階段特點不同來制定護理措施，可提高護理質量[2-3]。基于此，本研究探討階梯式個體化護理干預策略在BGCH合并腦疝患者術后中的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年9月—2020年4月我院BGCH合并腦疝患者92例，隨機分為常規組45例和研究組47例。研究組男26例，女21例；年齡43～76歲，平均年齡(58.95±7.91)歲；出血量58～96ml，平均出血量(76.54±9.06)ml。常規組男25例，女20例；年齡45～76歲，平均年齡(60.21±7.24)歲；出血量56～97ml，平均出血量(74.95±9.44)ml。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：經顱腦CT、MRI、動脈造影等確診為BGCH合并腦疝；均為首次發病，予以早期微創血腫清除治療，術后生命體征穩定，且術后格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分>8分；臨床資料完整。(2)排除標準：重度腦出血昏迷及腦疝者；既往有神經系統障礙病史或腦外傷病史者；骨關節系統等引起的肢體障礙者；合并心肺等其他功能嚴重障礙者；死亡病例。

1.3 方法 常規組予以常規圍術期護理干預：即進行入院介紹、健康教育，做好術前準備，協助患者完成檢查，遵醫囑用藥，進行圍術期病情監測、管道護理、呼吸道及口腔護理、基礎護理等，指導患者康復鍛煉、飲食指導等，并常規進行出院教育，電話聯系進行院外恢復指導。研究組在常規組基礎上予以階梯式個體化護理干預策略：(1)組建干預團隊，由護士長牽頭實施，由神經外科醫生、康復師進行專業指導，選擇5名高年資(>5年)護理人員進行培訓，考核合格后組織實施，由組內成員共制定護理項目及流程，上交學術組審批后方可進行。(2)個體評估，評估每例患者病情，待患者病情穩定后進行交流溝通，了解患者需求，并根據上述護理項目及流程制定個體性護理方案，對不同病情階段予以對應護理干預。(3)臥床階段，①生命體征平穩后，予以被動訓練，肢體被動按摩：20～30min/次，2次/d，肌張力高肌群進行安撫性按摩，肌張力低肌群予以擦摩、揉捏，并進行關節活動訓練，促進血液循環與肢體恢復；予以健側臥位、仰臥位體位，評估患者皮膚狀態，每1h或2h更換1次體位，預防壓瘡；②引導患者表達內心想法，采取案例說明、呼吸冥想法、展望恢復法減輕不良心理，鼓勵患者積極配合救護，樹立恢復信心。(4)坐起—站立—行走階段，①根據患者實際恢復情況逐漸進行床上翻身、床上坐起、床邊坐起、坐起站立訓練，保證患者坐位及站立平衡后，在智能運動訓練系統(德國RECK公司，MOTOmed Viva 2)輔助下進行肢體功能鍛煉、步行訓練，2次/d，30min/次；②監測患者生命體征，進行切口清潔護理，增強營養，預防感染，并告知患者心態平和的重要性，避免突然咳嗽，對于便秘患者及時遵醫囑處理，避免再次腦出血發生。(5)臨出院階段，通過反饋式健康宣教指導患者掌握健康行為、康復鍛煉、注意事項等，再次評估患者心理狀況，對于情緒低落、恢復無信心者予以正性激勵等，根據評估結果制定院外康復計劃表，指導患者如何進行康復鍛煉。(6)出院恢復階段，①此階段借助微信群進行干預，出院時邀請患者及家屬加入微信群，團隊護理人員可將BGCH合并腦疝患者術后恢復指導以文檔或視頻等形式分享至微信群文件，患者可自行學習；②日常生活中患者遇到的問題可通過微信群進行詢問溝通，若超過5d微信群無聊天記錄，則由護理人員主動引起話題，帶動患者討論，分享恢復經驗。共干預3個月。

1.4 觀察指標 (1)自我效能，于干預前后使用一般自我效能感量表(GSES)評估，本量表共10項，每項以4級評分法賦分，總分10～40分，評分越低，自我效能越差。(2)并發癥發生率，統計兩組壓瘡、感染、便秘、再發腦出血發生情況。(3)生活質量，使用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評估，該量表共49條(每條以0～5分賦分)，包括自理能力、精力、情緒、活動能力、上肢功能、社會角色等，總分245分，分數越低，生活質量越差。

2 結果

2.1 自我效能、生活質量 干預前兩組GSES評分及SS-QOL評分比較無顯著差異(P>0.05)；干預后研究組GSES評分及SS-QOL評分均較常規組升高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后自我效能、生活質量比較分)

2.2 并發癥發生率 研究組并發癥發生率為6.38%，低于常規組的22.22%，兩組差異有統計學意義(χ2=4.753，P=0.029<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

隨著微創神經外科的發展，及時有效進行血腫清除可挽救腦出血患者生命，但手術心理應激及并發癥發生風險仍是導致患者預后差、生活質量下降的主要因素，予以積極有效的護理干預對腦損傷患者恢復有重要意義[4-5]。

臨床中實施的常規護理僅能滿足患者圍術期一般需求，且多是護理人員經驗施護，無法真正提供個體化護理服務。而階梯式個體化護理干預策略通過準確評估患者個體情況與分析疾病各個階段護理重點，為患者提供優質且具有針對性的護理干預[6-7]。手術治療BGCH合并腦疝患者圍術期易發生感染、壓瘡、再發腦出血等并發癥，影響患者恢復進程，本研究將階梯式個體化護理干預策略應用于BGCH合并腦疝患者術后，結果發現，研究組并發癥發生率較常規組降低(P<0.05)，表明本模式在降低相關并發癥發生率上有確切優勢。并發癥壓瘡、便秘多與長久臥床導致垂直壓力點血液流動障礙、胃腸蠕動受阻有關，本文在常規護理基礎上，從臥床階段、坐起—站立—行走階段根據患者個人情況進行主被動鍛煉，注意預防相關并發癥發生，并無縫對接后續護理，保證護理安全性與完整性，進而從整體降低臨床并發癥發生風險。本文在實施階梯式個體化護理干預策略中，還注重患者心理狀態干預，對患者不同階段恢復信心進行評估，了解患者不同階段心理方面的痛苦，進行語言及行為激勵，糾正錯誤認知，樹立恢復信心，干預后研究組GSES評分較常規組升高(P<0.05)，說明本模式還可提高患者自我效能。本文結果顯示，干預后研究組SS-QOL評分高于常規組(P<0.05)，說明階梯式個體化護理干預策略可改善患者生理與心理健康，促進疾病恢復，進一步實現生活質量改善。

綜上所述，階梯式個體化護理干預策略能降低BGCH合并腦疝患者術后相關并發癥發生率，提高患者自我效能，進而促進患者生活質量改善，本干預模式要求護理人員具備獨立思考與工作的能力，可實現有效溝通，以保障護理質量。