潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便中FCP及CRP水平與病情程度的相關(guān)性

林美英 黃江山 唐熟能

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)檢驗(yàn)科,福建省廈門市 361000

潰瘍性結(jié)腸炎是腸道慢性非特異性炎癥，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床有腹瀉、腹痛、發(fā)熱、膿血便等癥狀，且該病易反復(fù)發(fā)作，臨床治愈率較低，嚴(yán)重可引發(fā)中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成極大危害。目前，臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎有藥物和手術(shù)兩種方式，輕度患者預(yù)后較好，而重度患者預(yù)后均不理想，故加強(qiáng)診斷控制病情發(fā)展十分重要。而目前仍缺乏診斷該病的特異性手段，部分方式雖具有較高診斷準(zhǔn)確度，但無(wú)法判斷病情進(jìn)展，而有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，糞便鈣衛(wèi)蛋白(FCP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平表達(dá)可反映潰瘍性結(jié)腸炎病情進(jìn)展情況，檢測(cè)二者水平不僅可為臨床提供科學(xué)依據(jù)，還可有效判斷病情程度[1]。因此，本文探討潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便中FCP及CRP水平與病情程度的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2019年5月—2020年5月收治的90例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為觀察對(duì)象，其中男58例，女32例，年齡26～38歲，平均年齡(32.15±1.42)歲，病程1～3年，平均病程(2.02±0.31)年；Truelove-Witts分度：重度32例(重度組)、中度25例(中度組)、輕度33例(輕度組)。同時(shí)抽取同期于我院門診就診的30例恢復(fù)期患者作為恢復(fù)組，其中男22例，女8例，年齡25～38歲，平均年齡(31.72±1.51)歲。比較各組一般資料(性別、年齡)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《炎癥性腸病診治共識(shí)意見(jiàn)》[2]中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有腹瀉、下腹疼痛、黏液膿血便等癥狀，且里急后重，便意疼痛，便后緩解。嚴(yán)重程度：輕度：排便次數(shù)<4次/d，體溫<37.5℃，脈搏<90次/min，血紅蛋白>11.5g/dl，血沉高于正常值但<20mm/h，CRP水平正常。中度：排便次數(shù)4～6次/d，體溫≤37.8℃，脈搏<90次/min，血紅蛋白≥10.5g/dl，20mm/h<血沉值≤30mm/h，CRP升高但≤30mm/h。重度：排便次數(shù)>6次/d，體溫>37.8℃，脈搏90次/min，血紅蛋白<10.5g/dl，血沉>30mm/h，CRP水平>30mm/h。緩解期：患者無(wú)明顯癥狀，臨床指標(biāo)均處于正常水平或腸鏡檢查正常，少數(shù)伴有腹痛、腹瀉等腸道功能紊亂癥狀，無(wú)便血現(xiàn)象。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與研究前1個(gè)月內(nèi)未服用相關(guān)治療藥物；病變位置均位于結(jié)腸處；認(rèn)知、溝通能力正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患消化系統(tǒng)惡性瘤；合并其他臟器嚴(yán)重病變；患免疫功能障礙；研究中途退出者。

1.4 方法 所以患者均行糞便標(biāo)本檢驗(yàn)：(1)標(biāo)本提取：待患者排便后，取10g糞便，連續(xù)取3d，將糞便置于-20℃冷藏柜中保存。(2)萃取：萃取前先將糞便標(biāo)本解凍，取糞便置于試管中，以1∶49比列加入專用萃取劑，充分震蕩搖勻后取5ml標(biāo)本。以10 000r/min速度離心5min，取上清液，置于-40℃冷藏柜中備用。(3)檢測(cè)：檢測(cè)前先將上清液解凍至室溫后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)糞便中FCP、CRP水平。本次研究試劑盒由南京賽泓瑞生物科技有限公司提供，檢測(cè)期間嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。FCP參考值為0～50μg/g，CRP參考值為0.10mg/L。

2 結(jié)果

2.1 糞便FCP、CRP檢測(cè)結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)，重度組糞便FCP、CRP水平均高于中度組、輕度組、恢復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組FCP、CRP水平比較

2.2 糞便FCP、CEP水平與潰瘍性結(jié)腸炎病情程度的相關(guān)性 將潰瘍性結(jié)腸炎患者病情程度作為因變量(1=中重度，0=輕度)，糞便FCP、CRP水平作為協(xié)變量，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糞便FCP、CRP水平高表達(dá)是潰瘍性結(jié)腸炎患者病情嚴(yán)重的相關(guān)影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響潰瘍性結(jié)腸炎病情程度的Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 糞便FCP、CRP水平單一與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)病情程度的預(yù)測(cè)效能 將潰瘍性結(jié)腸炎患者病情程度作為狀態(tài)變量(1=中重度，0=輕度)，糞便FCP、CRP水平作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線結(jié)果顯示，糞便FCP水平預(yù)測(cè)潰瘍性結(jié)腸炎病情程度的曲線下面積為0.906，預(yù)測(cè)價(jià)值較高；糞便CRP水平預(yù)測(cè)潰瘍性結(jié)腸炎病情程度的曲線下面積為0.945，預(yù)測(cè)價(jià)值較高；糞便FCP、CRP聯(lián)合預(yù)測(cè)潰瘍性結(jié)腸炎病情程度的曲線下面積為0.960，預(yù)測(cè)價(jià)值較高。見(jiàn)表3。ROC曲線見(jiàn)圖1。

表3 糞便FCP、CRP水平單一與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)病情程度的預(yù)測(cè)效能

圖1 糞便FCP、CRP水平單一與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)病情預(yù)測(cè)效能的ROC曲線圖

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于腸道慢性炎癥疾病，主要發(fā)生于直腸與結(jié)腸，任何年齡段均可發(fā)病，以青壯年較為常見(jiàn)。該病可反復(fù)發(fā)作，與遺傳、環(huán)境、腸道菌群等因素均有關(guān)系，臨床可見(jiàn)反復(fù)性腹瀉、黏液膿血便等癥狀，部分患者伴有腹痛、里急后重等表現(xiàn)，嚴(yán)重者還具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，且該病進(jìn)程緩慢，發(fā)作、緩解交替進(jìn)行，因大多數(shù)患者未予以重視，從而導(dǎo)致病情加重，治愈率降低，故早期加強(qiáng)診斷及時(shí)治療有重要意義。

目前對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要通過(guò)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合患者特征作出判斷，內(nèi)經(jīng)黏膜活檢與結(jié)腸鏡是目前評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎的重要方式，雖診斷準(zhǔn)確度高，但其無(wú)法判斷病情進(jìn)展程度，對(duì)于緩解期患者診斷效率不高，且該方式屬于侵入性診斷，位置處患者隱私處，致患者診斷依從性較低。近年來(lái)，關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的糞便標(biāo)志物研究逐漸深入，有相關(guān)研究認(rèn)為，糞便中FCP、CRP水平與潰瘍性結(jié)腸炎病情程度有密切關(guān)系，觀察二者水平不僅有助于臨床診斷，還可判斷病情進(jìn)展程度[3]。

本文結(jié)果顯示，重度組糞便FCP、CRP水平均高于中度組、輕度組、恢復(fù)組，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糞便FCP、CRP水平高表達(dá)是潰瘍性結(jié)腸炎患者病情嚴(yán)重的相關(guān)影響因素，ROC曲線結(jié)果顯示，糞便FCP水平預(yù)測(cè)潰瘍性結(jié)腸炎病情程度的曲線下面積為0.906，預(yù)測(cè)價(jià)值較高；糞便CRP水平預(yù)測(cè)潰瘍性結(jié)腸炎病情程度的曲線下面積為0.945，預(yù)測(cè)價(jià)值較高；糞便FCP、CRP聯(lián)合預(yù)測(cè)潰瘍性結(jié)腸炎病情程度的曲線下面積為0.960，預(yù)測(cè)價(jià)值較高。可見(jiàn)，糞便FCP、CRP水平與潰瘍性結(jié)腸炎病情程度有相關(guān)性，檢測(cè)二者水平可為臨床治療提供參考依據(jù)。分析原因在于，F(xiàn)CP屬于一種鈣鋅結(jié)合蛋白，由中性粒細(xì)胞分泌而成，主要參與調(diào)節(jié)器官的炎癥反應(yīng)，具有抑制細(xì)菌、真菌活性的作用[4-5]。FCP水平在糞便中相對(duì)穩(wěn)定，且不易被腸道細(xì)菌降解。患者腸黏膜活動(dòng)期大量中性粒細(xì)胞脫顆粒可分泌FCP并經(jīng)糞便排出體外，其水平與中性粒細(xì)胞數(shù)量呈正比，故檢測(cè)FCP水平可反映腸道炎癥程度[6-7]。CRP屬于傳統(tǒng)的炎癥相關(guān)指標(biāo)，其屬于機(jī)體創(chuàng)傷時(shí)期的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可反映各種炎癥疾病的進(jìn)展程度[8-9]。健康群體糞便中CRP濃度較低，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染、燒傷等創(chuàng)傷時(shí)，其水平可在6～8h內(nèi)達(dá)到高峰，以提示機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，故將CRP作為診斷潰瘍性結(jié)腸炎病情進(jìn)展的重要指標(biāo)有助于臨床作出合理判斷[10-12]。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便FCP、CRP參數(shù)水平與病情程度密切相關(guān)，臨床在針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者治療期間，可定期取患者糞便標(biāo)本，檢測(cè)FCP、CRP水平，重點(diǎn)關(guān)注上述指標(biāo)水平異常升高者，通過(guò)下調(diào)FCP、CRP水平而控制潰瘍性結(jié)腸炎病情進(jìn)展，達(dá)到理想治療目的。