超聲心動圖評價高齡妊高征孕婦左心結構及功能的變化

馮津虹

天津市武清區人民醫院超聲科 301700

隨著當今社會的不斷發展與進步,高教育職業女性的生育觀念的不斷轉變,使適齡女性生育年齡不斷推遲，同時，隨著二孩時代的到來，我國高齡產婦、經產婦的占比逐年升高，高齡孕婦發生高血壓、糖尿病等妊娠并發癥的風險明顯增加，高齡孕婦母體及胎兒不良結局的發生率也相應增高[1]。妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的并發癥之一，嚴重危害著母嬰的健康及生命。2019美國婦產科醫師學會(ACOG)妊娠期高血壓和子癇前期指南中指出，高齡(年齡≥35歲)是妊娠期高血壓和子癇前期的高危因素[2]。本文應用超聲心動圖對高齡及適齡妊高征孕婦左心形態結構及功能進行常規檢測和對照分析，旨在探討高齡妊高征孕婦心血管系統的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年3月我院收治的80例單胎妊高征孕婦為觀察對象，符合妊娠期高血壓疾病診治指南中對妊娠期高血壓疾病的診斷標準，根據年齡不同分為高齡組(年齡≥35歲)和適齡組(年齡<35歲)，每組40例。高齡組年齡(38.71±2.83)歲，孕周(33.58±5.10)周；適齡組年齡(28.93±2.76)歲，孕周(33.79±4.25)周。兩組孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合妊娠期高血壓疾病診治指南(2015版)的診斷標準；(2)均為單胎；(3)經醫院倫理委員會批準通過，患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠前具有高血壓病史；(2)合并妊娠糖尿病、肝腎功能疾病等；(4)妊娠前患有先天性心臟病、心肺功能障礙、明確診斷的免疫系統疾病等。

1.2 儀器與方法 采用美國飛利浦公司IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，心臟探頭，成人心臟專用條件進行檢查。取左側臥位或仰臥位，常規進行左室長軸、短軸、心尖四腔五腔及兩腔切面掃查，觀察并記錄心內結構及室壁運動情況。每個數據測定3個心動周期，取3次的平均值。(1)利用M型、二維測量左房收縮末期前后徑(LADs)，舒張末期內徑(LVDd)，室間隔厚度(IVSTd)、左心室后壁厚度(LVPWT)；測算出左心室射血分數(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)。(2)于心尖四腔切面，獲取二尖瓣多普勒頻譜，測量舒張早期血流最大峰值(E峰)、舒張晚期血流最大峰值(A峰),并計算E/A比值。(3)應用TDI超聲成像技術檢測二尖瓣環室間隔側和左室側壁的舒張早期心肌運動峰值速度(septal-e,lateral-e)，并測定 E/e比值。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較 高齡組孕婦的年齡、產次數以及收縮壓大于適齡組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者身體質量指數(BMI)、舒張壓、心率及孕周相比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦基本情況對照

2.2 左心結構及功能參數比較 高齡組LAD、LVDd高于適齡組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組IVSTd、LVPWT參數比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦左心結構參數比較

2.3 兩組左心收縮及舒張功能參數比較 高齡組以LVEF、FS、E峰、A峰、E/A均低于適齡組，而E/e 高于適齡組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦心臟功能參數比較

3 討論

妊娠期高血壓疾病是臨床工作中常見的疾病之一,臨床癥狀常見高血壓、蛋白尿、頭痛等，對孕婦和胎兒的健康造成嚴重的危害，根據臨床表現程度包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發子癇前期妊娠高血壓疾病。該疾病的主要病理變化是全身小動脈痙攣，組織微循環受阻，致左心室后負荷增加，心肌供血供氧不足，從而引起心肌受損，心功能減低[3-4]。超聲心動圖檢查作為無創性、無放射性、重復性高的檢查手段，是評估妊娠期高血壓患者心臟結構與功能的首選檢查，可以對亞臨床患者及高危患者的早期評估和干預提供有利的幫助,從而改善高危孕婦的妊娠結局[5]。同時有研究[6]證實妊娠期高血壓及子癇前期孕婦均存在不同程度心臟儲備功能的異常,隨著病情的進展，心臟儲備功能異常也會更加明顯。相關研究證實妊娠期高血壓的發生率隨著孕婦年齡的增長而相應增高，高齡孕婦妊娠期高血壓發生率是適齡孕婦的1.320倍，臨床以子癇前期及重度子癇前期為主[7]。

本文旨在對照研究高齡和適齡妊娠期高血壓孕婦的超聲心動圖參數，探討超聲心動圖檢查對高齡妊娠期高血壓孕婦左心形態及心功能的評估價值。結果顯示，高齡組患者收縮壓高于適齡組(P<0.05)，考慮是由于高齡組孕婦生理功能減退，血管順應性及動脈儲備能力下降，同時隨著高齡孕婦過氧化脂質水平升高，血管上皮細胞受到損傷，血管壁的反應性相應下降，加劇了動脈的僵硬度，致使收縮壓升高[8]。本文結果顯示，高齡組妊高征孕婦的LADs、LVDd均明顯高于適齡組(P<0.05)，該結果體現了妊高征患者回心血量增多,使心臟容量負荷過重,同時因為高齡孕婦生理功能減退，心臟的順應性和儲備能力較適齡產婦明顯減低，致使左心腔室內徑增加，左心腔徑增大提示左心結構發生重塑，而心臟結構重塑是功能改變的基礎。E峰、A峰、E/A值以及E/e是廣泛應用于臨床的評估左室舒張功能的簡單超聲心動圖指標，通過對孕晚期孕婦左心室舒張功能的檢測可以正確評估孕婦圍產期心功能，為臨床及早采取預防措施提供可靠的幫助[9]。本文中，與適齡組比較，高齡組E峰、E/A均下降，A峰、E/e升高，表明高齡妊高征孕婦左心室舒張功能低于適齡妊高征孕婦。雖然兩組孕婦左室射血分數均在正常值范圍，但是高齡組數值統計低于適齡組孕婦(P<0.05)，表明高齡妊高征孕婦由于心肌順應性和心臟儲備功能下降，心肌受損程度較適齡組有所增加，使心肌舒張能力降低，心臟不能充分充盈，導致心輸出量減低，心血管系統長時間處于負荷過重狀態，即使左室收縮功能并未出現明顯減低情況下，心臟的舒張和收縮相對減低，導致高齡妊高征并發心力衰竭的發病率增加，這與之前研究一致[10]。但本研究為回顧性研究，僅初步對比了高齡及適齡妊高征孕婦左心結構及功能的差異，樣本量較小，存在一定的局限性，需大規模、前瞻性的病例來對照研究，將在后續的進一步研究中補充完善不足之處。

總之，隨著當今社會高齡孕產婦的增加，高齡妊娠高血壓患者的生育風險也隨之增大，對其制定預防、保健、后續治療及康復的治療系統，早期干預可有效改善高齡妊高征產婦的心臟結構及妊娠結局[11]，超聲心動圖檢查安全、便捷，可以應用于高齡孕婦心臟結構與功能的評估，為臨床提供有價值的幫助。