小兒消積止咳顆粒聯合保和丸治療小兒痰熱咳嗽兼食積證的療效及對血清TNF-α、IL-6、IL-10水平影響

楊永朝

山東省陽谷縣人民醫院兒科 252300

咳嗽是臨床上一種常見的小兒肺系疾病，其發病率較高，多是由于小兒脾胃功能和形質發育不成熟，喂養不當，易導致食積內停，脾失健運，形成食積與外邪兼夾，多為夜間咳嗽、痰多黃稠、脘腹脹滿等，目前臨床上多給予中藥成藥治療，具有較好的療效，并且安全性較高[1-2]。本文主要探討小兒消積止咳顆粒聯合保和丸治療小兒痰熱咳嗽兼食積證的療效及對血清TNF-α、IL-6、IL-10水平影響，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 選取2020年1—10月我院收治的70例痰熱咳嗽兼食積證患兒，采用隨機對照試驗法分為兩組，各35例。對照組男18例，女17例，年齡1～7歲，平均年齡(4.63±1.25)歲，病程1～5d，平均病程(3.23±1.17)d。實驗組男21例，女14例，年齡1～7歲，平均年齡(4.51±1.17)歲，病程1～5d，平均病程(3.11±1.11)d。兩組患兒年齡、病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有臨床可比性。納入標準：均符合《實用中醫兒科學》中關于痰熱咳嗽兼食積證的診斷標準[3]；病程<7d。排除標準：患兒診斷為化膿性扁桃腺炎、感冒、肺炎、肺膿腫、哮喘等疾病；體溫升高>37.2℃；白細胞升高>12×109/L;嚴重佝僂病、嚴重營養不良、精神病患兒。

1.2 治療方法 對照組患兒給予保和丸(廠家：北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，規格：6g/袋，批準文號：國藥準字Z11020921)，6g/次，1次/d；實驗組患兒在對照組基礎上口服小兒消積止咳顆粒(廠家：魯南厚普制藥有限公司，規格：3.0g/袋，批準文號: 國藥準字Z20060159)，1歲以內1袋/次，1～2歲2袋/次，3～4歲3袋/次，5歲～7歲4袋/次，3次/d；兩組患兒均持續治療10d。

1.3 臨床療效判定標準[4]臨床痊愈：中醫證候評分減少≥95%，體溫恢復正常，聽診干、濕性啰音消失及雙肺呼吸音粗糙；顯效：中醫證候評分減少≥70%，<95%，體溫恢復正常，聽診干、濕性啰音消失；有效：中醫證候評分減少≥30%，<70%，體溫恢復正常，聽診干、濕性啰音有所好轉；無效：中醫證候評分減少<30%，體溫沒有恢復正常，干、濕性啰音及雙肺呼吸音均未見好轉。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 觀察指標 中醫證候積分[4]：治療前后采用《中藥新藥臨床研究指導原則》對兩組咳嗽、喉間痰鳴或咯痰黃稠、大便秘結、面赤唇紅、脘腹脹滿、口臭、納差、苔黃厚膩、舌質紅、滑數或脈滑根據兩組癥候嚴重程度評分0～3分，總分為30分，評分越高表示癥候越嚴重；肺功能指標：治療前后采用肺功能檢測儀檢測最大呼氣峰流速(PEF)、第 1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC水平；血清炎癥指標：治療前后采用酶聯免疫吸附法測定血清TNF-α、IL-6、IL-10水平。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經過治療后，實驗組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=4.200，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率對比

2.2 兩組患兒中醫證候積分比較 治療前兩組患兒中醫證候積分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組患兒中醫證候積分顯著降低(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較分)

2.3 兩組患兒肺功能比較 治療前兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC值比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC值均較治療前顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，且實驗組的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較

2.4 兩組患兒血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較 治療前兩組血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組血清TNF-α、IL-6、IL-10水平顯著降低(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較

3 討論

痰熱咳嗽兼食積證在中醫上屬于“咳嗽”等范疇，小兒脾胃虛弱，臟腑嬌嫩，喂食不當，易致食積中脘，釀生痰濁，上貯于肺；日久化熱，煉津為痰，加上外感六淫邪氣，導致肺失宣降，而引發咳嗽[5-6]。保和丸最早記載于“丹溪心法”，主要成分為山楂、半夏、神曲、陳皮、茯苓等，具有健脾導滯、消食和胃的功效; 瀉黃散可泄脾胃積熱；神曲、山楂具有和胃導滯、健脾消食的功效；半夏可降逆下氣、燥濕化痰；白茯苓具有燥濕化痰、健脾和胃的功效；陳皮可燥濕化痰、健脾胃之氣；連翹具有散結消積、清熱解毒的功效；萊菔子具有消食除脹、降氣化痰的功效；黃芩具有燥濕消濁和清熱解毒的功效；石膏、山梔子可清解肺胃之積熱;藿香可化濕消濁；甘草可調和諸藥；以上配方共奏清熱化痰、消積導滯、健脾和胃的功效[7]。實驗組在對照組基礎上聯用小兒消積止咳口服液，其主要成分為山楂(炒)、枳實、檳榔、炙枇杷葉、瓜蔞、等，方中檳榔、山楂，為君藥，具有消食導滯的功效，食積得消，則生熱生痰無源、郁熱痰濁無依[8]。瓜蔞、枇杷葉、連翹、桔梗為臣藥，具有宣散肺氣、清肺化痰的功效，可使肺氣降、肺熱清、痰濁消，咳嗽則自止。萊菔子、葶藶子、枳實和蟬蛻均為佐藥，萊菔子可降氣化痰、消食化積，葶藶子具有瀉肺平喘的功效，枳實具有行氣消痰的功效，蟬蛻可清宣肺熱。桔梗為使藥，引導諸藥直達病所。諸藥合用共奏宣肺止咳、消積化痰的功效[9]。

本文結果顯示，治療后，實驗組治療總有效率明顯較對照組高(P<0.05)，提示聯用小兒消積止咳顆粒可提高治療效果。治療后兩組患兒中醫證候積分顯著降低(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.05)，提示聯用小兒消積止咳顆粒可改善中醫證候。治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC值顯著升高(P<0.05)，且實驗組高于對照組(P<0.05)，提示聯用小兒消積止咳顆粒可改善患兒肺功能。小兒痰熱咳嗽兼食積證是一種慢性炎癥性氣道疾病，有多種炎性細胞因子參與，變應原刺激小兒氣道后容易引起氣道局部分泌TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥因子，引發局部及全身的炎性反應，導致小兒慢性氣道炎癥持續存在，并且容易反復發作，導致肺功能受損[10]。治療后兩組血清TNF-α、IL-6、IL-10水平顯著降低(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.05)，提示聯用小兒消積止咳顆粒可緩解氣道炎性反應，有助于患兒預后。

綜上所述，采用小兒消積止咳顆粒聯合保和丸治療小兒痰熱咳嗽兼食積證具有較好的治療效果，能夠降低血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，值得在臨床上推廣應用。