曼月樂環聯合NovaSure子宮內膜去除術治療異常子宮出血的臨床療效及對痛經改善的影響

馮國丹 聶志偉 鐘細妹

廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院婦科 518000

異常子宮出血(Abnormal uterine bleeding，AUB)在臨床中是常見的婦科癥狀，現階段臨床針對無生育要求、長期藥物治療無效的患者多給予手術治療，包括曼月樂環、NovaSure子宮內膜去除術，單一治療盡管具有良好的止血效果，但在獲得理想的閉經效果欠佳[1-2]。為此，本文對曼月樂環聯合NovaSure子宮內膜去除術用于AUB治療中展開效應分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年8月—2020年3月收治的AUB患者86例隨機劃分為實驗組與對照組，各43例。實驗組患者年齡22～55歲，平均年齡(42.12±2.45)歲；體重指數(BMI)20～30，平均BMI 23.05±2.17。對照組患者年齡23～56歲，平均年齡(41.69±2.30)歲；BMI 21～30，平均BMI 22.96±2.53。本次研究已通過院內倫理委員會審批，且患者均簽署知情同意書。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：(1)經臨床相關檢查結合體征表現符合《婦科疾病診斷標準》[3]中AUB的診斷標準；(2)無生育要求；(3)自愿接受手術治療且參加研究；(4)長期藥物治療后無效；(5)宮頸深度4～10cm。排除標準：(1)存在癌前病變或子宮內膜癌；(2)合并子宮穿孔、宮壁不完整；(3)凝血功能障礙伴自身免疫性疾病；(4)處于產褥期或妊娠期婦女；(5)嚴重認知障礙及精神疾病；(6)中途退出及資料不全者。

1.2 方法 兩組患者均在月經期結束后2～5d開展治療。對照組行NovaSure子宮內膜去除術：手術體位為截石位，給予靜脈麻醉處理，檢查患者子宮具體部位、大小形態，并對外陰陰道予以常規消毒，使其充分暴露在手術視野下，在宮頸鉗夾閉基礎上使用宮腔鏡對宮腔形態進行檢查，用探針明確宮腔深度，完成后退鏡妥善將消融電極放置在宮腔內，并設置電切為80W、凝電為60W，在控制內準確輸入所測得的宮腔寬度及深度，踩踏腳踏開關測試宮腔完整性，完成測試后將子宮內膜去除程序啟動，環形切割電極，順時針或逆時針切割子宮內膜全層及內膜下方肌層組織，手術完成將電極退出，使用宮腔鏡再次檢查宮腔完整性與內膜消融情況，術后予以預防感染處理。實驗組在對照組基礎上給予曼月樂環治療：術后在患者宮腔內放置曼月樂環并釋放，離宮頸外口2cm處將尾絲剪斷，同時與患者說明放置后可能發生的情況。

1.3 觀察指標 (1)療效評價：根據術后月經量(PBAC)評分評價療效。0分為完全閉經，1～10分為伴少許或點滴出血，11～30分為少量出血，31～75分為正常月經量，>75分為月經量過多。其中當PBAC評分在0～75分內說明治療有效，反之則說明為治療無效。(2)在術前與術后1個月分別測量患者的子宮內膜厚度。(3)依據視覺模擬評分法(VAS)評價痛經緩解情況，其中較術前VAS評分下降至少3分且無不適感則表示為痛經緩解；并記錄術后1、3個月的閉經率。

2 結果

2.1 治療效果 實驗組治療有效41例(95.35%)，無效2例(4.65%)；對照組治療有效40例(93.02%)，無效3例(6.98%)；兩組治療有效率對比差異不顯著(P>0.05)。

2.2 子宮內膜厚度及PBAC評分 術前兩組患者子宮內膜厚度、PBAC評分對比無顯著差異(P>0.05)；術后兩組子宮內膜厚度及PBAC評分均明顯下降，且實驗組比對照組下降更顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術前后子宮內膜厚度、PBAC評分比較

2.3 閉經率及痛經改善情況 術后實驗組閉經率及痛經改善率均顯著高于對照組(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術后閉經率、痛經改善率比較[n(%)]

3 討論

AUB主要指相比起正常月經的規律性、經期長度、出血量等有一項不符合，子宮腔伴異常出血，近年來由于人們生活習慣及身心壓力的增加，使得該病發生率也逐漸增加。有研究發現，女性年齡越大該病發生率越高，對患者身心健康造成較大影響[4-5]。

NovaSure子宮內膜切除術仍是目前治療AUB的首選手段，作為第二代子宮內膜去除術射頻微創技術，操作簡單且創傷小，利用三維立體網狀電極能量快速傳達到子宮內膜，轉換成汽化效應，當阻抗提高到50Ω則會自動停止運行，提醒子宮內膜已汽化消除，進而避免發生子宮穿孔、空氣栓塞等不良現象[6-7]。本文結果得出，兩組患者臨床療效差異不明顯，與郭君仙等[8]的研究結果相符合，進一步證實了NovaSure子宮內膜切除術的有效性，且可行性較高。曼月樂環中主要成分為左炔諾孕酮，通過置入宮腔內每日釋放一定的藥物，加快殘留子宮內膜萎縮，抑制血管，促使蛻膜病變，減少月經量，縮短閉經期或提高閉經率[9]。本文中實驗組子宮內膜厚度與PBAC評分低于對照組，提示聯合曼月樂環有助于促進殘留子宮內膜快速萎縮，在短期內可使子宮內膜變薄，促使月經量降低，保持高閉經率。究其原因為AUB患者宮體形態各有差異，存在一些子宮內膜肥厚患者，加大了操作難度，無法有效破壞宮腔內膜，使得部分宮腔內膜發生殘留情況。而曼月樂環在術后置入宮腔內能夠有效彌補手術缺陷，在子宮內膜局部濃度可高于外周血濃度千倍左右，并且可在局部孕酮受體中作用超過5年，加上在血漿中濃度較低，不會過多地影響到卵巢正常功能[10-11]。同時，本文結果發現，實驗組術后閉經率與痛經率高于對照組，與鮑愛梅等[12]的報道結果類似，這說明聯合方案更有助于緩解患者的痛經情況，通過快速縮短達閉經周期，從而提高痛經緩解率，改善預后情況。

綜上所述，在治療AUB上應用曼月樂環聯合NovaSure子宮內膜去除術療效確切，有助于改善月經情況，緩解痛經程度，值得大力推廣及應用。