持續性宮腔低壓引流聯合結合雌激素乳膏治療絕經后宮腔積膿的臨床觀察

張華蘭

江蘇省如皋市第三人民醫院婦產科 226500

宮腔積膿是因為急慢性子宮內膜炎所致的滲液宮頸阻塞未能排出，積液積聚在宮腔內引發的炎癥性疾病，是婦科少見病之一。絕經后的老年女性因卵巢功能下降，體內雌激素水平顯著降低，生殖器官解剖異常改變和生理功能下降，子宮內膜失去規律性生理變化，陰道上皮組織萎縮，自凈能力明顯下降，加上宮頸管質地變硬和粘連堵塞，易致宮腔積膿的發生[1]。宮腔積膿嚴重時可導致盆腹腔感染、子宮穿孔和腹膜炎并發癥，部分轉為慢性過程，嚴重影響患者的身心健康和生命安全。對于宮腔積膿患者的治療方法很多，最根本的措施是抗感染和通暢引流，才能充分引流和排出宮腔的積液[2]。本文對絕經后宮腔積膿患者加用持續性宮腔低壓引流聯合結合雌激素治療，觀察其臨床治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科2018年1月—2020年3月收治的絕經后宮腔積膿患者28例作為觀察對象。患者年齡48～65歲，平均年齡(58.72±3.46)歲；絕經年限2～17年，平均絕經年限(7.23±2.51)歲；病程3～15d，平均病程(6.58±2.17)d。納入標準：根據下腹痛、陰道分泌物異常、白帶異常、發熱、子宮體壓痛、宮口流膿等癥狀體征，結合超聲、刮宮檢查以及細菌培養等確診；經醫學倫理審批和患者知情同意。排除標準：生殖道惡性腫瘤，嚴重糖尿病和心腦血管疾病，重要臟器功能不全；藥物使用禁忌證，宮腔穿孔，盆腹腔嚴重疾病；認知和精神異常不能配合研究等。按數字表示法將患者分成觀察組和對照組，各14例；兩組一般資料比較，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組：給予一次性引流和抗生素治療。進行生活指導，養成良好的生活飲食習慣，注意會陰部衛生，適當增加營養供應。先使用探針探測宮腔深度和內膜情況，同時引流出宮腔內的積液，取部分膿液行細菌培養和藥敏試驗，必要時行診斷性刮宮送病理檢查。先給予頭孢西丁和奧硝唑聯合抗感染治療，代藥敏試驗結果適當調整藥物。觀察組：在對照組的基礎上，給予持續性宮腔低壓引流術聯合結合雌激素乳膏治療。先用5號擴張器輕柔擴張宮頸管，探針探測宮腔深度；使用卵圓鉗夾持14號一次性三腔氣囊硅膠導尿管，沿宮頸管緩慢置入宮腔內，先取部分宮腔積液行細菌培養和藥敏試驗；將宮腔積液充分引流后，依次使用0.5%甲硝唑100ml、慶大霉素16萬U和生理鹽水反復沖洗，直至沖洗液清為止。將導尿管留置，氣囊內注入生理鹽水10ml，連接一次性集尿袋行持續性低壓引流。術后第1天開始，通過藥物通道緩慢置入0.5%甲硝唑50ml、慶大霉素8萬U和生理鹽水50ml，夾閉排出通道30min后開放，繼續行持續性低壓引流。每天沖洗1次，待引流液清量和每天引流量低于30ml后拔除引流管。每晚睡前清洗陰部后，使用專用給藥器將結合雌激素乳膏(廠商：新姿源制藥；國藥準字：H20051718)置入陰道深處，連續使用2周。

1.3 觀察指標 (1)炎癥因子指標：分別于治療前和治療2周后，采集清晨空腹靜脈血，檢測血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)和降鈣素原(PCT)等炎癥指標水平。(2)臨床指標：觀察兩組的癥狀緩解時間、抗生素使用時間和住院天數等指標。(3)療效指標：統計兩組的總有效率、并發癥發生率和復發率等指標。療效判定：臨床癥狀和體征基本消失，超聲檢查子宮內膜線分離<3mm，為顯效；癥狀和體征明顯緩解，子宮內膜線分離3～5mm，為有效；癥狀和體征無明顯緩解甚至加重，超聲檢查無好轉，為無效；總有效率=顯效率+有效率。復發為治療后6個月內癥狀體征再次出現，超聲檢查宮腔內液性暗區，引流有膿性分泌物。(4)不良反應：監測和處理藥物不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組炎癥指標比較 治療前，兩組的血清hs-CRP和PCT水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療2周后觀察組的炎癥水平低于對照組(P<0.051)。見表1。

表1 兩組炎癥指標比較

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組患者的癥狀緩解時間、抗生素使用時間和住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 兩組療效指標比較 觀察組的總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率和復發率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效指標比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應比較 兩組均出現2例消化道不適和皮疹等輕度不良反應，經處理后緩解，未影響治療進程；無藥物過敏、粒細胞缺乏、肝腎功能損害以及宮腔穿孔等嚴重反應。兩組不良反應發生率比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

既往對宮腔積膿患者的治療主要是抗感染和宮腔引流，但是由于宮腔內的感染常為多種細菌共同的混合性感染，單一抗生素有時難以奏效；絕經后婦女的子宮頸較硬、宮頸管較狹小，引流術中雖然使用探針臨時疏通和引流積液，但探針不能充分引流出宮腔內的積液，術后宮頸管很快封閉，宮腔內仍然存在較多積液，影響了治療效果[3]。因此，對于絕經后宮頸積膿患者，在使用抗生素的基礎上充分引流宮腔內積液，是影響治療效果的關鍵所在。

在本文中，治療2周后觀察組的血清hs-CRP和PCT水平較對照組降低(P<0.05)，提示持續性宮腔低壓引流聯合結合雌激素治療改善了機體的炎癥狀態。結合雌激素經陰道局部使用后，能直接被陰道黏膜吸收，促進陰道上皮的增殖，提高了陰道黏膜上皮的分泌功能，降低陰道的pH值，提高了陰道的自凈能力，減輕了老年性和細菌性陰道炎癥狀[4]。本文中，觀察組的癥狀緩解時間、抗生素使用時間和住院時間短于對照組(P<0.05)，提示持續性宮腔低壓引流聯合結合雌激素治療可顯著加快康復速度。本文中使用5號宮頸擴張器將宮頸擴張，并將三腔氣囊導尿管置入宮腔內，吸引出宮腔內積液積膿，使用具有抗厭氧菌的甲硝唑和廣譜抗菌作用的慶大霉素反復沖洗，初步清除宮腔內的感染病灶；每天使用適量的甲硝唑、慶大霉素和生理鹽水沖洗，逐漸徹底清除宮腔內的感染，降低了機體的炎癥反應水平[5]。本文中，觀察組的總有效率高于對照組，并發癥發生率和治療后6個月的復發率低于對照組(P<0.05)，提示持續性宮腔低壓引流聯合結合雌激素治療可顯著提高治療效果，改善疾病預后。術后將導尿管留置在宮腔內，保持持續性的低壓吸引，將繼續生成的積液不斷吸出；同時，留置的導尿管避免了宮頸管的粘連和堵塞，充分發揮了引流的作用，避免了宮腔內的液體聚集[6]。絕經后女性的子宮內膜血管明顯萎縮，局部使用經過稀釋后的甲硝唑和慶大霉素，吸收進入血液循環的劑量極小，一般很少引起明顯的藥物不良反應。本文中，兩組不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)，提示持續性宮腔低壓引流聯合結合雌激素治療的安全性較好。

綜上所述，對絕經后宮腔積膿患者在靜脈使用抗生素的基礎上，給予持續性宮腔低壓引流聯合結合雌激素治療，能顯著減輕機體的炎癥水平，促進宮腔炎癥的消退，提高臨床治療效果，改善疾病預后，安全性較高，是一種操作簡便、安全有效的臨床治療方法。