計算機輔助錐度固位在連續(xù)多牙缺損即刻修復(fù)中的應(yīng)用

朱志敏 莊培堯

福建省廈門市第五醫(yī)院口腔科 361101

大面積連續(xù)多牙缺損是口腔科最常見的疾病之一，治療方法包括充填、嵌體或者全冠修復(fù)[1]。其中充填治療能獲得比較好的力學(xué)支持，也具有治療方法簡便、快捷等特點，但是容易出現(xiàn)繼發(fā)齲、微滲漏、鄰接關(guān)系不良等并發(fā)癥[2-3]。全冠體修復(fù)的牙體預(yù)備量比較大，容易喪失牙體結(jié)構(gòu)。錐度固位能夠很好地修復(fù)由咬合接觸關(guān)系破壞、牙尖缺失導(dǎo)致的連續(xù)多牙缺損[4]。不過錐度固位的制作方式成本較高、步驟煩瑣，在早期很難得到有效推廣。計算機輔助設(shè)計與制作為當(dāng)前代表性的數(shù)字化制作技術(shù)，能減少制作過程中形成的氣泡，也可快速而精準(zhǔn)地制作修復(fù)體，增加抗折強度[5-6]。并且該方法簡化了臨床及修復(fù)加工工藝，能夠使修復(fù)時間縮短，提高了修復(fù)精度，促進了即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用[7]。本文具體探討了計算機輔助錐度固位在本地區(qū)連續(xù)多牙缺損即刻修復(fù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2020年6月我院診治的連續(xù)多牙缺損患者144例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合連續(xù)多牙缺損(≥2個后牙連續(xù)缺失)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～70歲；鄰牙無炎癥和修復(fù)體；患者期望種植即刻恢復(fù)咬合功能；身體健康，無系統(tǒng)性疾病；口腔衛(wèi)生及有維護牙習(xí)慣患者；剩余牙體厚度≥2mm；缺損位于齦上≥1mm；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在夜磨牙等不良咬合習(xí)慣的患者；有嚴(yán)重牙周病的患者；有全身系統(tǒng)性疾病患者；智力或精神障礙不能配合此次研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表法把所選患者分為計算機組與對照組，各72例，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 修復(fù)材料：3M公司的光固化樹脂黏結(jié)劑、復(fù)合樹脂、纖維樁配套鉆，Sirona公司的瓷塊、CAD/CAM全瓷修復(fù)系統(tǒng)、Diatech公司的全冠備牙車針和嵌體預(yù)備車針。

1.2.2 修復(fù)過程：計算機組采用計算機輔助錐度固位，采用利多卡因進行局部麻醉，起效后切開牙槽嵴頂黏膜，植入種植體。將噴砂處理的錐度固位帽置于修復(fù)基臺上并確保完全就位，使用口內(nèi)掃描儀采集數(shù)字化印模，然后進行CAD/CAM臨時冠的制作。使用CAD-CAM公司的數(shù)控機床切削聚甲基丙烯酸甲酯材質(zhì)的臨時聯(lián)冠，對患牙、對頜牙及咬合關(guān)系進行掃描，通過軟件進行個性化設(shè)計，將臨時聯(lián)冠安裝于研磨機上進行研磨。口內(nèi)試戴完成后，確認(rèn)修復(fù)體邊緣密合、鄰接關(guān)系合適后粘接樹脂。對照組：修復(fù)方法同計算機組，只是不采用計算機輔助錐度固位。所有患者術(shù)后調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免咬硬物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在修復(fù)后6個月觀察患者的并發(fā)癥情況，包括牙齦退縮、齦乳頭缺失、修復(fù)體破壞、牙折根折等。(2)在修復(fù)后3個月與6個月進行修復(fù)效果的總體評價，優(yōu)：修復(fù)體無缺損，邊緣密合，表面光滑無粗糙面；良：修復(fù)體較為穩(wěn)定，邊緣有間隙，表面可探到粗糙面，邊緣出現(xiàn)裂痕；差：修復(fù)體出現(xiàn)破損，邊緣有破裂或充填材料脫落，表面不光滑。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.0%。(3)在修復(fù)前在修復(fù)后6個月采用數(shù)字化平行投照，測定種植體的頸部骨水平值。(4)在修復(fù)后6個月采用滿意度調(diào)查表進行評價，包括美觀、咀嚼功能和發(fā)音等，分為非常滿意、滿意、不滿意三個維度，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS19.00軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況 修復(fù)后6個月計算機組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.8%，顯著低于對照組的15.3%(χ2=6.849，P=0.009<0.05)。見表2。

表2 兩組修復(fù)后并發(fā)癥情況對比

2.2 修復(fù)體評價 計算機組修復(fù)后3個月與6個月的修復(fù)體優(yōu)良率為95.8%和98.6%，顯著高于對照組的84.7%和90.3%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組修復(fù)后不同時間點的修復(fù)體優(yōu)良率對比

2.3 頸部骨水平值變化 兩組修復(fù)前后頸部骨水平值在組內(nèi)與組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組修復(fù)前后頸部骨水平值變化對比

2.4 滿意度 修復(fù)后6個月計算機組的修復(fù)滿意度為98.6%，顯著高于對照組的88.9%(χ2=5.807，P=0.016<0.05)。見表5。

表5 兩組修復(fù)后滿意度對比

3 討論

臨床上很多連續(xù)多牙缺損的患者都因外傷、齲壞、嚴(yán)重磨耗等造成，如不及時治療可導(dǎo)致咬合紊亂、牙齒敏感、牙髓炎、根尖周炎等，影響患者的美觀與功能狀態(tài)[8]。口腔種植修復(fù)技術(shù)在當(dāng)前得到了迅速發(fā)展，特別是臨床對于口腔種植修復(fù)不僅僅滿足于咬合功能的恢復(fù)，還需要滿足患者的功能與美學(xué)的功能定位[9]。傳統(tǒng)種植修復(fù)體的固位方式之一為粘接固位，雖然種植的成功率比較高，但是種植過程比較煩瑣，對印模制取、加工精度的要求極高，患者也需要多次試戴，不利于患者康復(fù)，也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[10]。本文結(jié)果顯示，修復(fù)后6個月計算機組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。從機制上分析，計算機輔助錐度固位可參考軟件顯示的實時數(shù)據(jù)，克服了傳統(tǒng)修復(fù)體固位強度不足的缺陷，可對患者的牙體進行個性化設(shè)計，從而有利于減少修復(fù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

牙種植修復(fù)技術(shù)是當(dāng)前比較先進的一種多牙缺失修復(fù)方法，可不損害鄰牙并與鄰牙協(xié)調(diào)，也可以恢復(fù)咀嚼功能，解決美觀問題，且患者的種植體存留率在98%左右[12]。傳統(tǒng)錐度固位能夠恢復(fù)原有牙尖和軸面的形態(tài)，保護剩余牙體組織，恢復(fù)缺失的咬合功能。但是其加工周期較長，難以實現(xiàn)即刻修復(fù)，且修復(fù)的精度明顯不足。計算機輔助修復(fù)避免手工操作中影響精密度的環(huán)節(jié)，集口內(nèi)掃描、修復(fù)體設(shè)計和瓷塊切削于一體，可獲得可靠的固位力，也能確保多個種植修復(fù)單位同時被動就位。本文結(jié)果顯示，計算機組修復(fù)后3個月與6個月的修復(fù)體優(yōu)良率明顯高于對照組；兩組修復(fù)前后頸部骨水平值在組內(nèi)與組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從機制上分析，計算機輔助錐度固位能針對不同個體的需求，在修復(fù)中能夠自由地調(diào)整修復(fù)體的位置，使飾面瓷獲得最佳的支持，也允許基臺進行個性化設(shè)計，可提供適宜的穿齦高度，從而提高修復(fù)體的優(yōu)良率[13]。并且計算機的應(yīng)用能縮短牙體預(yù)備時間，能夠有效保護殘冠，促進恢復(fù)患牙功能，并不會影響頸部骨水平值[14]。

隨著修復(fù)體材料的發(fā)展和人們美觀要求的提高，計算機輔助錐度固位兼具美觀和保護的功能，可以恢復(fù)咀嚼關(guān)系和鄰接關(guān)系[15]。本文結(jié)果顯示，修復(fù)后6個月計算機組的修復(fù)滿意度為明顯高于對照組。由于本研究時間所限只隨訪了最長6個月，所使用的錐度固位帽頸部較寬，并不具有廣泛適應(yīng)性，將在后續(xù)研究中進行探討。

總之，計算機輔助錐度固位在連續(xù)多牙缺損即刻修復(fù)中的應(yīng)用能提高修復(fù)優(yōu)良率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且不影響頸部骨水平值，也有利于改善患者的美觀滿意度。