PEGS術對白內障伴青光眼患者遠期預后的影響分析

兗華峰 李懷德 李文婷

封丘艾格眼科醫院白內障科，河南省新鄉市 453321

白內障和青光眼都是臨床常見的眼病，二者能同時存在，致使機體出現較大損害，如果沒有及時有效的治療措施則病情加重致使患者出現不可逆的失明，嚴重危害患者健康[1]。因此，采取有效的方法治療白內障和青光眼有助于提高患者生活質量，改善遠期預后。目前其治療方法以手術為主，以往臨床上將二者分別進行手術治療，但預后較差。近年來，聯合手術興起，超聲乳化聯合房角分離術(Phacoemulsification combined with goniosynechialysis，PEGS)是目前臨床上的一種新術式，有研究發現PEGS治療白內障合并青光眼能明顯降低患者散光度及并發癥[2]。為進一步證實該術式的有效性，特選取本院診治的白內障合并青光眼患者100例開展前瞻性對照研究，探討PEGS對白內障伴青光眼患者遠期預后的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年12月—2019年6月診治的100例白內障合并青光眼患者。納入標準：(1)經視力、房角鏡等臨床檢查診斷為白內障合并青光眼者；(2)均是單眼患病；(3)知情同意且符合倫理學要求(倫理委員會批準)。排除標準：(1)患眼既往受過外傷或做過手術者；(2)合并嚴重心、肝等功能不全者；(3)有智力、精神問題者。隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，各50例。其中，觀察組男28例，女22例；平均年齡(61.32±8.10)歲。對照組男27例，女23例；平均年齡(61.21±7.90)歲。上述一般資料兩組相匹配(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組行PEGS：術前用復方托吡卡胺滴眼液(長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103127)擴瞳，表面麻醉后于透明角膜部位行一切口，前房加入黏彈劑，行環形撕囊、水分離、水分層，用超聲乳化吸出晶體核與皮質，囊袋內置入人工晶體；再次加入黏彈劑，用拋光針分離虹膜根部與房角，用I/A頭清除黏彈劑后水密切口，術眼用妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496)涂抹，然后包扎完成手術。對照組行常規手術治療，即超聲乳化與小梁切除術，其中超聲乳化術同上，囊袋內置入人工晶體后，向前房注藥縮瞳，做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，將其周圍的小梁(1.5mm×2.5mm左右大小)與虹膜切除，之后縫合鞏膜、結膜瓣，包扎完成手術。兩組術后隨訪3～6個月。

1.3 觀察指標 (1)兩組視力、眼壓(IOP)、房角寬度、中央前房深度(CCT)比較：治療前后用標準E型視力表測定視力，IOP用眼壓測量儀測量，用前房角鏡測量房角寬度，CCT用眼A超儀測量。(2)并發癥。(3)生活質量：術后6個月運用SF-36量表[3]評價患者的生活質量，該量表共有8個項目(生理機能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、精力、情感職能)，每項分數為0～100分，分數愈高提示生活質量愈好。

2 結果

2.1 兩組視力、IOP、房角寬度、CCT比較 治療前，兩組患者視力、IOP、房角寬度、CCT比較無顯著差異(P>0.05)；與治療前比較，兩組患者治療后視力、房角寬度、CCT明顯上升，IOP明顯下降(P<0.05)；治療后觀察組視力、房角寬度、CCT明顯比對照組高，IOP明顯比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組視力、IOP、房角寬度、CCT比較

2.2 兩組生活質量比較 兩組術后軀體疼痛、精神健康、精力評分比較無顯著差異(P>0.05)；觀察組術后的生理機能、生理職能、總體健康、社會功能、情感職能評分均比對照組顯著高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較分)

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率10.00%，較對照組的26.00%明顯低(χ2=4.336，P=0.037<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

隨著人們年齡不斷增長，用眼頻率不斷增加，白內障以及青光眼的發病率逐年上升，對身體健康造成嚴重危害，早發現、早診斷、早治療對患者復明有重大意義。

超聲乳化術是一種微創手術，其優點是創傷小、痛感輕、無須住院，可以達到較好的矯正視力的作用，而且晶狀體的植入加速了復明的速度[4-5]。房角分離術的作用原理是使閉合的前房角分離，消除虹膜粘連，重新放開前房角，使小梁網功能恢復到最大化[6]。PEGS治療白內障與青光眼，具有術式簡便、并發癥少等優點，其控制眼壓的效果好，能夠改善前房結構，加深房角寬度，使小梁網功能恢復到最大化，從而使瞳孔阻滯消失，促進患者快速復明[7]。劉劍[8]的研究表明，PEGS術中運用超聲波，可以使血房水屏障發生變化，增加小梁網通透性，加大房水排出力度，從而抑制房水分泌。同時，術后患者房角寬度、CCT明顯比術前高，而且治療前前房越淺、房角越窄，治療后其療效越明顯。本文結果顯示，觀察組治療后視力、IOP、房角寬度、CCT的改善效果比對照組更明顯，提示相比常規手術，PEGS治療白內障合并青光眼的治療效果更好，能明顯改善視力，降低IOP，加大房角寬度和CCT。分析原因可能與房角分離術中需將粘連房角打開，促使水循環通道再建立，使IOP、CCT均有所改善有關。另外，本文結果顯示，觀察組并發癥發生率比對照組低，表明PEGS治療白內障合并青光眼具有較高的安全性。這可能是因為PEGS術能夠有效摘除患者病變晶狀體，再植入人工晶體以使瞳孔阻滯下降，達到治療白內障合并青光眼雙重目的，而小梁切除術創傷大、操作復雜，致使術后并發癥多。王燕等[9]研究報道超聲乳化術有利于改善青光眼并發白內障患者遠期預后。本文中觀察組術后生理機能、生理職能、總體健康、社會功能、情感職能評分均比對照組顯著高，與以上研究結果相似，提示PEGS對白內障合并青光眼患者的遠期預后較好。究其原因可能是PEGS手術創傷小，術后并發癥少，有助于患者視力恢復，改善預后。

綜上，對白內障合并青光眼患者采取PEGS治療的臨床療效較好，能明顯改善患者視力和眼壓，并發癥少，值得采納。但本研究樣本量少，具有一定限制性，有待繼續研究。