自擬中藥湯劑對膨脹期白內障繼發青光眼患者血清TNF-α、IL-6水平的影響

黃根山

江西省鷹潭市中醫院眼科 335000

膨脹期白內障繼發青光眼是指白內障發生、發展后，隨著晶狀體的體積膨脹，對前房空間形成擠壓，造成瞳孔阻滯，從而出現房角狹窄、關閉等情況，導致患者眼壓升高，最終引起青光眼急性發作[1-2]。對于膨脹期白內障繼發青光眼患者，臨床中通常采用白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術、房角分離術進行治療，雖然該療法既可以改善白內障癥狀，又能夠降低眼壓，但術后易出現角膜水腫、淺前房等并發癥，從而降低療效[3]。近年來，中醫在膨脹期白內障繼發青光眼的治療中取得了較為理想的效果，越來越受到臨床醫師的重視，中醫理論認為，患者接受手術治療后素體陰虛、血運不暢、經脈閉塞等是影響療效的不利因素，應以補中益氣、補腎明目為原則進行治療[4]。本文就自擬中藥湯劑在膨脹期白內障繼發青光眼治療中的效果展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年2月—2020年6月本院60例膨脹期白內障繼發青光眼患者的臨床資料。納入標準：(1)臨床檢查發現球結膜混合充血、角膜水腫、前房淺、瞳孔散大等癥狀，晶狀體混濁腫脹且處于未成熟期或接近成熟期的患者；(2)眼壓>30mmHg(4.0kPa)的患者。排除標準：(1)納入研究前3個月內有激素類藥物治療史的患者；(2)合并結膜炎、淚囊炎等活動性炎癥的患者；(3)嚴重高血壓、糖尿病及凝血異常的患者。根據患者所采用的治療方案將其分為甲組、乙組，各30例。甲組中，病變位于左眼、右眼的人數分別為16例、14例；男、女人數分別為17例、13例；患者年齡59～74歲，平均年齡(67.38±4.34)歲。乙組中病變位于左眼、右眼的人數分別為13例、17例；男、女人數分別為14例、16例；患者年齡60～76歲，平均年齡(67.01±4.93)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 甲組患者采用白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術、房角分離術進行治療，術后給予妥布霉素地塞米松滴眼液(國藥準字：H20073641，產品規格：5ml，生產廠家：杭州國光藥業有限公司)，每6h滴1次，直至術后第14天。乙組患者在上述基礎上，采用自擬中醫湯劑治療，取熟地黃25g，黨參、枸杞子、山茱萸、茯苓、山藥各20g，炙甘草、澤瀉、菊花、黃芪、牡丹皮、白芍、川芎各15g，陳皮12g，當歸、白術各10g，以水煎服，每日1劑，早、晚各服用1次，每次約300ml，連續服用14d。

1.3 觀察指標與療效評估標準 兩組患者術前及術后3d的血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)]水平；術后14d，觀察兩組眼壓變化情況，應用中文版視功能指數量表(VF-14)評估患者視功能，并對比兩組并發癥(角膜腫脹、鞏膜周圍粘連、眼部疼痛)發生率及臨床療效。血清炎性因子檢測方法：于患者空腹至少8h后，抽取肘靜脈血液5ml，離心處理(3 000r/min)20min后將上層血清作為檢驗標本，測定IL-6及TNF-α水平。VF-14量表：量表共12項條目，分別從讀書看報、填表、做精細活、看電視等方面考察患者的視功能，總計100分，分值越低代表視功能越差。根據《中醫病證診斷療效標準》[5]中的有關要求，擬定本次療效標準：治療后眼壓維持在10～21mmHg(1mmHg=0.133kPa)之間，視力恢復至0.7～1.0，且眼脹、霧視等臨床癥狀完全消除，為顯效；治療后眼壓>21mmHg、<24mmHg，視力恢復至0.2～0.6，且眼脹、霧視等臨床癥狀明顯好轉，為有效；治療后眼壓、視力無明顯變化，眼脹、霧視等臨床癥狀顯著，為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結果

2.1 兩組IL-6、TNF-α水平對比 術前，兩組的IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3d，兩組IL-6、TNF-α水平有所升高，但乙組的IL-6、TNF-α水平較甲組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組IL-6、TNF-α水平對比

2.2 兩組眼壓及視功能評分對比 治療前，兩組眼壓水平、VF-14評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，相較于甲組，乙組的眼壓水平較低、VF-14評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組眼壓及視功能評分對比

2.3 兩組療效對比 相較于甲組，乙組的治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效對比[n(%)]

2.4 兩組并發癥發生情況對比 相較于甲組，乙組的并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

目前，白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術、房角分離術等是治療膨脹期白內障繼發青光眼的有效方法，雖然手術治療能夠有效改善患者的白內障癥狀、降低眼壓，但會加重炎性反應，增加角膜腫脹、眼部疼痛等并發癥的發生風險。

近年來，中醫在青光眼治療中的重要性越來越受到臨床醫師的重視。中醫學認為，青光眼屬于“青風內障”“綠風內障”等范疇，其發生主要由氣血不足導致身體虛弱、肝腎虧虛或肝火旺盛、肝陽上亢而引起。石翠翠等學者指出[6]，手術的創傷性會導致眼部血運失衡進一步加劇，因此應以益氣補中、暢通血運、平肝熄風為原則治療患者[7-8]。本文結果顯示，兩組患者接受手術治療后IL-6、TNF-α水平均有所升高，但乙組治療后的IL-6、TNF-α水平較甲組低(P<0.05)，該結果表明自擬中藥湯劑有助于降低手術治療所造成的炎性反應。現代藥理研究表明[9]，黨參不僅可提高機體對有害應激的抵抗能力及免疫功能，還可抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集，降低血清中低密度脂蛋白、甘油三酯及膽固醇的含量，改善血液流變學；熟地黃所含地黃多糖具有明顯的免疫抑制、抗滲出、抗炎等作用；黃芪能改善瘡瘍組織的血液循環，促進病變組織的吸收或化膿；自擬中藥湯劑中重用上述藥材，有利于減輕患者的炎性反應。本文結果顯示，相較于甲組，乙組治療后的眼壓水平較低、VF-14評分較高(P<0.05)，表明自擬中藥湯劑可有效改善眼壓、促進視力恢復。自擬中藥湯劑中，白術長于補氣健脾；山藥、黨參長于健脾益肺、養血生津；黃芪長于養氣補血；陳皮長于理氣健脾；山茱萸、川芎長于補益肝腎、活血行氣；白芍、當歸長于養血調經、平抑肝陽；牡丹皮長于涼血清熱、活血散瘀；枸杞長于滋腎潤肺、補肝明目。同時，配伍炙甘草可清熱解毒、調和藥性，其所含之甘草素甘草次酸，有類似腎上腺皮質激素和鹽皮質激素的抑制炎癥、抗過敏作用[11-12]。諸藥合用，共奏疏風清熱、平肝明目、行氣活血之功效，有利于改善患者的眼壓及視功能。本文結果顯示，相較于甲組，乙組并發癥發生率較低、治療總有效率較高(P<0.05)，表明自擬中藥湯劑可有效避免并發癥的發生，有利于療效的提高。究其原因，可能為湯劑中牡丹皮所含的丹皮酚、丹皮酚磺酸鈉、牡丹皮甲醇提取物、丹皮總苷均有良好的抗炎、抗菌作用；山茱萸對多種致病菌群均有較強的抑制作用；黃芪含皂苷、蔗糖、多糖、多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種微量元素，可增強機體免疫功能及應激能力，抗菌及抑制病毒作用顯著；張曉文等學者指出[13]，山茱萸多糖可有效抑制大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌；因此將上述藥材組成湯劑，可降低發生并發癥的可能性，有利于提高療效。

綜上，將自擬中藥湯劑應用于膨脹期白內障繼發青光眼的治療當中，控制炎癥的效果顯著，有利于改善眼壓及視功能，避免并發癥的發生，療效顯著。