銅離子電化學聯合外痔切除治療混合痔的臨床療效

王宜慧

湖北省麻城市人民醫院中醫科 438300

痔瘡是人肛腸常見疾病之一，多由于久坐不動、臨廁久蹲及飲食偏辣等原因引起[1]。由于現代人們生活習慣的改變，痔瘡的發病率也隨之增長，多發于20～40歲，性別患病率無差異[2]。痔瘡的臨床表現為疼痛、便血、墜脹感等，嚴重影響患者的生活。痔瘡根據位置的不同分為外痔、內痔和混合痔，其中以混合痔最為常見，治療方式以手術治療為主，但傳統的手術治療并發癥較多，對患者的術后恢復造成較大的影響[3]。多元化的治療方案為痔瘡患者提供了不同的治療，但如何減少疼痛、促進創面恢復和減少腫脹是目前混合痔外剝內扎術治療的關鍵[4]。本文旨在探究銅離子電化學聯合外痔切除對混合痔的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過本院倫理委員會的審查，并獲得患者知情同意書。選擇2019年8月—2020年8月我院收治的混合痔患者80例。納入標準：(1)符合混合痔診斷標準[5]；(2)年齡18～80歲；(3)無精神異常。排除標準：(1)合并有嚴重的心、肺、腎等其他臟器功能障礙、糖尿病、惡性腫瘤等嚴重疾病；(2)患有傳染性疾病；(3)肢體活動障礙；(4)處于妊娠或哺乳期；(5)合并有肛瘺、肛裂或其他肛腸疾病。依據隨機數字表法將患者分成兩組：對照組40例，男18例，女22例；年齡26～69歲，平均年齡(47.3±13.7)歲；病程0.4～5年，平均病程(2.2±1.5)年。觀察組40例，男21例，女19例；年齡25～68歲，平均年齡(47.8±12.5)歲；病程0.4～6年，平均病程(2.6±1.7)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術前排空腸道，采用椎管內麻醉，進行手術區域常規消毒。對照組采用外剝內扎術治療，麻醉成功后于痔外側做“V”形切口，與肛緣呈放射狀，梭形剝離皮膚、皮下組織及痔核組織至齒線上約0.5cm處，彎鉗鉗住基底部，用10號線做“8”字縫扎，修剪創面，電凝止血，剪去殘端。同法處理其余痔核。觀察組采用銅離子電化學治療內痔，外痔采取切除術，類似于外剝內扎術，麻醉成功后于痔外側做“V”形切口，與肛緣呈放射狀，梭形剝離皮膚，皮下組織及外痔至齒狀線，保留內痔組織，用大彎鉗夾住基底部，用10號線做“8”字縫扎，修剪創面電凝止血，剪去殘端。內痔部分使用銅離子電化學治療儀(北京躍達康科技有限公司，型號FF-200)，將4組銅針同時刺入痔核內(與腸壁呈45°)，深度約為15mm，按默認參數治療280s。依據痔核大小可在同一痔區反復治療2～3次。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組治療后臨床效果，判斷標準[6]：癥狀消失，痔核全部萎縮(痔體的改變是萎縮，不會徹底“消失”)，創口愈合良好判為顯效；癥狀有改善且痔縮小，創口基本愈合判為有效；癥狀未有改善，創口沒有愈合判為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)于治療前、治療后第3、5、7天以視覺模擬評分法(Visual analogue scale, VAS)為疼痛標準進行疼痛評分[7]，由患者以一支10cm長的直尺為標對自我感覺的疼痛做出相應的選擇，0～10cm即從無痛感到極度疼痛。無疼痛0cm，為0分；輕度疼痛1～3cm，為1分；中度疼痛4～6cm，為2分；重度疼痛7～10cm，為3分。(3)觀察兩組并發癥(脫落期出血、肛門墜脹、尿潴留、創面水腫)的發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 如表1所示，觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組術后不同時間點疼痛評分比較 如表2所示，治療前，兩組疼痛評分無顯著差異(P>0.05)；治療后第3、5、7天，兩組疼痛評分均下降，且觀察組的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組不同時間疼痛評分比較分)

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 如表3所示，觀察組的術后并發癥總發生率為20.00%，低于對照組的42.50%(P<0.05)。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

痔瘡為肛墊呈病理性肥大、位移，肛周皮下的血流出現淤積而形成的腫塊[8]。外科切除手術是目前治療痔瘡的主要手段之一，外剝內扎術大多產生開放性切口，且切口數量多，切口較深、疼痛感較強，術后由于靜脈回流障礙而使得肛緣水腫的發生率增加。隨著微創技術的普及和發展，銅離子電化學療法作為一種微創、愈合快的萎縮性痔瘡切除手術廣泛應用于混合痔的治療中，盡可能以最小的創口、讓患者少受痛苦來達到治療痔瘡的目的[9]。銅離子電化學療法治療痔瘡始于20世紀90年代，治療的理念是結合了中國醫學枯痔釘療法和電化學療法。是一種在電場作用下，刺入痔內的銅針在較短時間內釋放出對痔瘡產生異物刺激的大量銅離子，引發間質纖維化和無菌炎性反應，從而達到血管閉塞、痔體萎縮、抑制出血的治療目的[10]。但銅離子電化學法治療外痔效果有限，將外剝內扎術與之相結合可以很好地解決這一局限性。手術后由于排便刺激、感染等因素易引發肛門水腫等并發癥，術后肛門疼痛對患者生活質量的提升有很大的影響，術后疼痛大多由于手術對肛管皮膚和直腸黏膜造成的機械性損傷引起[11-12]。王海峰等[13]研究發現，銅離子電化學法可提高患者治愈率，同時減輕患者術后疼痛，減少出血和肛門墜脹等并發癥的發生。本文結果顯示，治療后第3、5、7天，觀察組的疼痛評分均低于對照組，說明聯合治療能可減輕對肛管和直腸黏膜造成的損傷，有效減輕患者的疼痛感；觀察組的總有效率要高于對照組，說明銅離子加外切手術的創面較小，恢復的時間短且并發癥少，可提高臨床有效率；在減少術后并發癥總發生率方面，觀察組要優于對照組，這與李東冰等[10]研究結果一致，說明使用了銅離子電化學法消除內痔，可避免由于傳統外剝內扎法切除內、外痔出現的大范圍創面，使術后水腫、出血及大便難解的并發癥均有明顯的改善。

綜上所述，銅離子電化學聯合外痔切除治療混合痔可減輕損傷，從而減少患者疼痛感和術后并發癥，提高臨床有效率。