單一體位完全后腹腔鏡腎盂輸尿管癌根治術的臨床效果及并發癥發生率分析

杜曉博 李 斌

湖南省岳陽市中心醫院泌尿外科 414000

上尿路上皮癌是一種泌尿系統惡性腫瘤[1-2]，具有惡性程度大、致殘率及致死率高等特點，會嚴重影響患者身心健康。手術是治療上尿路上皮癌的主要手段，以往臨床中采用開放手術存在較大的創傷性[3]，隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡手術逐漸廣泛應用在上尿路上皮癌患者治療中，雖然可取得一定的效果，但是術中需要不斷更換體位，會使手術創傷性增加，影響術后機體恢復，因此需要減少體位變換。本文就單一體位完全后腹腔鏡腎盂輸尿管癌根治術的應用效果進行分析，旨在促進上尿路上皮癌臨床療效的提升。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月本院收治上尿路上皮癌患者58例。納入標準：(1)經CT尿路成像、磁共振尿路造影確診為上尿路上皮癌者，均為單側患病；(2)具備手術指征且能夠耐受手術的患者；(3)臨床檢查顯示心肺功能、肝腎功能正常者；(4)自愿納入本次研究者。排除標準：(1)存在腫瘤遠處轉移者；(2)存在其他泌尿系統疾病的患者；(3)存在手術禁忌的患者；(4)術后失訪的患者。以隨機數字表法將患者分為兩組：對照組29例，男26例，女3例；年齡40～77(60.10±2.83)歲；病程1～10(5.10±1.08)個月；腎盂癌10例，輸尿管癌19例。觀察組29例，男25例，女4例；年齡41～78(60.14±2.86)歲；病程1～11(5.14±1.11)個月；腎盂癌11例，輸尿管癌18例。組間一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：單一體位完全后腹腔鏡腎盂輸尿管癌根治術。術前放置導尿管；體位取90°健側臥位，行靜吸復合麻醉。于腋中線髂嵴上2cm做長1.0cm左右的切口，利用氣腹針建立腹膜后腔，氣腹壓為13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入10mm Trocar以及腹腔鏡。在腹腔鏡下對病灶進行觀察，利用腹腔鏡將腹膜后疏松脂肪組織推離，建立腹膜后間隙并將其擴大。分別在腋前線與肋緣下2cm、腋后線與肋緣下做一切口，再將10mm Trocar置入。將腹膜后脂肪游離并清除，將腎周筋膜、腎脂肪囊切開直至腎臟，順著腎脂肪囊將腎腹側及背側面分離，將上段輸尿管及腎動脈充分顯露，利用Hem-o-Lok夾夾閉腎動脈遠腎端和近腎端，再將腎靜脈剪斷。將腎脂肪囊分離至腎臟上極，再將上段輸尿管游離至近髂血管處。視野所及之處未發現活動性出血則對患者足端進行觀察，在腋后線穿刺處利用腹腔鏡觀察術野，將5mm Trocar從腋前線和肋緣下4cm處置入直至膀胱輸尿管開口處，圍繞輸尿管膀胱出口處2cm袖狀切除膀胱并應用2-0可吸收縫線對切口進行連續縫合。將腋中線、腋后線穿刺孔擴大，經此孔取出切除的病灶。放置引流管，取出腹腔鏡及相關器械，關閉切口。對照組：后腹腔鏡聯合下腹部小切口腎輸尿管全長切除術。手術準備及前期處理與觀察組一致，在經后腹腔途徑對腎臟進行處理后，對輸尿管進行游離處理，體位改換為平臥位，之后在下腹部正中做一切口，將膀胱輸尿管開口在腹膜外進行袖狀切除并取出病理標本。放置引流管于盆腔，采用可吸收縫線縫合膀胱壁以及切口。

1.3 評價指標及判定標準 (1)對兩組患者的術后恢復指標、并發癥發生情況進行記錄。(2)評估兩組患者術后的疼痛程度，視覺模擬評分法(VAS)總分為10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛且難以忍受，分值同疼痛程度正比。(3)以《實體瘤療效評價標準(RECIST)指南1.1版》為參照評估兩組患者的臨床療效，其中腫瘤病灶完全消失且維持超過4周為完全緩解；腫瘤病灶最大直徑較治療前縮短超過50%為部分緩解；腫瘤病灶最大直徑縮短超過25%或增加不足25%為穩定；腫瘤病灶最大直徑增加超過25%則為進展。疾病緩解率為(完全緩解例數+部分緩解例數)/29例×100%。(4)隨訪18個月，記錄兩組患者的復發情況。

1.4 統計學方法 運用SPSS21.0統計軟件進行數據處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標和VAS評分 觀察組術后恢復指標和VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組術后恢復指標和VAS評分比較

2.2 并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 臨床療效 觀察組疾病緩解率高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 復發情況 隨訪18個月，觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。如表4所示。

表4 兩組復發情況比較[n(%)]

3 討論

上尿路上皮癌在尿路上皮癌中所占比例在5%左右[4]，存在惡性程度大、復發率高等特征。治療該病的標準術式為患側腎、輸尿管及膀胱袖狀切除術[5]，但近年來隨著微創技術、腹腔鏡技術的不斷進展以及普及，腹腔鏡手術應用在上尿路上皮癌治療中存在明顯的優勢[6-7]。后腹腔鏡聯合下腹部小切口腎輸尿管全長切除術經腹膜后腔途徑進行操作，但術后需要通過開放手術處理遠端輸尿管膀胱開口部分，未將開放手術的劣勢完全避開[8]，另外術中需要將90°健側臥位中轉為平臥位，并需要再次進行消毒鋪巾操作，會延長手術時間，并增加并發癥發生風險。

單一體位完全后腹腔鏡腎盂輸尿管癌根治術在術中無須更換體位，90°健側臥位能夠完全滿足手術操作需要，同時該術中僅需要取第11或12肋下切口[9]，對機體的損傷更小，因此能夠減輕患者的疼痛感以及減少切口感染風險，而對照組術中還需對下腹正中進行穿刺以及行開放手術，因此會影響術后恢復。

本文中，與對照組相比，觀察組患者的術后VAS評分更低，術后恢復指標更優，且疾病緩解率更高，并發癥及復發情況更少，較好地說明了單一體位完全后腹腔鏡腎盂輸尿管癌根治術的效果顯著。分析原因：該術式具有微創的特點，切口少，經腹膜后腔途徑置入腹腔鏡可獲得清晰的視野，將病灶徹底切除，并減輕術后疼痛；而單一體位則能夠縮短手術時間，促使并發癥發生風險減少[10]，有助于患者術后盡快恢復。

總而言之，單一體位完全后腹腔鏡腎盂輸尿管癌根治術適合推廣應用在上尿路上皮癌治療中。