阿米卡星聯(lián)合肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的效果觀(guān)察

李 志

黑龍江省佳木斯市結(jié)核病防治院 154002

支氣管擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致支氣管變形，繼發(fā)感染，主要由各種原因?qū)е轮夤芗捌渲車(chē)谓M織慢性膿性炎癥反應(yīng)和纖維化引起[1]。支氣管擴(kuò)張合并感染臨床常見(jiàn)，且容易反復(fù)發(fā)作，無(wú)年齡特征，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)咳血等。急性期支氣管擴(kuò)張合并感染臨床癥狀會(huì)引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂、肺炎、氣胸等，嚴(yán)重影響患者生命安全。阿米卡星是一種氨基糖苷類(lèi)抗生素，可破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性，進(jìn)而抑制細(xì)菌增殖和侵襲，達(dá)到緩解病情的目的[2]。肺泡灌洗技術(shù)能稀釋氣管腔內(nèi)分泌物，有利于炎性物質(zhì)排出。本文觀(guān)察阿米卡星聯(lián)合肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月—2020年6月診治的支氣管擴(kuò)張合并感染患者61例為觀(guān)察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸部CT檢查確診，且符合《2012成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)》[3]中有關(guān)支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，痰病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性；(2)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)每日咳血量≥100ml者；(2)合并其他部位感染者；(3)合并肺結(jié)核、慢性肺膿腫、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；(4)合并凝血功能障礙、惡性腫瘤、肝腎功能不全、精神異常者；(5)呼吸道畸形者；(6)治療前7d接受過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療者；(7)藥物禁忌證者。按治療方式的不同分為對(duì)照組(n=30)與治療組(n=31)。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡18～74歲，平均年齡(41.58±3.01)歲；病程1～4年，平均病程(2.87±0.28)年。治療組：男18例，女13例；年齡28～76歲，平均年齡(41.57±3.09)歲；病程1～4年，平均病程(2.86±0.21)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組接受常規(guī)治療，包括常規(guī)抗感染、祛痰、補(bǔ)給體液和對(duì)癥治療等。對(duì)照組患者接受常規(guī)肺泡灌洗治療，肺泡灌洗采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗，使用利多卡因0.1%局部麻醉鼻喉表面，CT指導(dǎo)纖維支氣管鏡進(jìn)入鼻腔，型號(hào)Olympus BF-P180 型電子纖維支氣管鏡，將纖維支氣管鏡前端嵌入病灶的肺支氣管開(kāi)口或肺葉處，注入生理鹽水，進(jìn)行高壓灌洗，20ml/次，負(fù)壓吸收灌洗液，每周治療2次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿米卡星聯(lián)合肺泡灌洗治療，肺泡灌洗步驟同對(duì)照組，不同的是在纖維支氣管鏡前端嵌入病灶的肺支氣管開(kāi)口或肺葉處后注入阿米卡星注射液(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37020562，規(guī)格：0.2g∶2ml×10支)15mg與100ml生理鹽水混合而成的灌洗液，進(jìn)行高壓灌洗，20ml/次，負(fù)壓吸收灌洗液，每周治療2次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)癥狀消失時(shí)間：統(tǒng)計(jì)咳嗽咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間和肺部炎性病灶消失時(shí)間，其中使用胸部超聲檢查患者肺部炎性病灶吸收情況，統(tǒng)計(jì)炎性病灶消失時(shí)間。(2)臨床療效：治療2周后評(píng)定，顯效：肺部啰音和咳嗽癥狀消失，體征(體溫、血象)恢復(fù)正常，痰液量較治療前減少70% 及以上。有效：肺部啰音和咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，體征(體溫、血象)明顯恢復(fù)，痰液量較治療前減少30%～70%。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前和治療后使用全自動(dòng)動(dòng)脈氣血分析儀檢測(cè)動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)。(4)不良反應(yīng)情況：統(tǒng)計(jì)肺內(nèi)出血、氣胸、竇性心動(dòng)過(guò)速、血氧飽和度下降情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較 治療組咳嗽咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間和肺部炎性病灶消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為90.32%，高于對(duì)照組的70.00%(χ2=19.624，P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后，兩組PaO2、SpO2升高，PaCO2降低，且治療組PaO2、SpO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.710,P=0.687>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，細(xì)菌感染是其主要發(fā)病機(jī)制。革蘭陰性菌定植在支氣管，侵襲肺部，導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)和酶釋放，加重局部組織器官損傷。支氣管擴(kuò)張病變部位累及雙下肺葉、支氣管擴(kuò)張為囊狀或圓柱狀[4-5]。炎性因子大量釋放會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣和彈力支撐組織功能受損，以致支氣管出現(xiàn)不可逆的病理性擴(kuò)張。而細(xì)菌定植和反復(fù)感染會(huì)引起支氣管分泌物不斷增加，導(dǎo)致支氣管纖維毛上皮損傷，合并感染[6]。常規(guī)治療方案是抗感染、祛痰和舒張支氣管治療，治療過(guò)程較長(zhǎng)，而且長(zhǎng)期使用抗生素不利于感染控制，會(huì)導(dǎo)致感染所致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

阿米卡星是臨床較常用抗生素，其抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌有良好的抗菌活性，但存在耐藥性，分次用藥較煩瑣[7-8]。肺泡灌洗術(shù)借助纖維支氣管鏡直視功能，使用生理鹽水或?qū)Ｓ霉嘞匆簩?duì)病灶部位進(jìn)行反復(fù)灌洗，不僅能沖洗到大部分致病細(xì)菌，還能稀釋、溶解痰液和分泌物，導(dǎo)致參與致病菌不能在短期內(nèi)刺激呼吸道，進(jìn)而改善患者的咳痰、呼吸困難等癥狀[9-10]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純灌洗或抗生素治療支氣管擴(kuò)張合并感染存在局限性。單純灌洗只是暫時(shí)改善患者肺部癥狀但殘余致病菌依然會(huì)再次繁殖，導(dǎo)致病情反復(fù)。單純抗生素治療起效時(shí)間較長(zhǎng)，不能快速清除患者肺部和支氣管痰液等，且存在一定耐藥性。二者聯(lián)合使用可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升療效。本文結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相吻合[11]。分析原因是將阿米卡星注射到病灶部位，藥物能持續(xù)抑制致病菌增殖，減少支氣管分泌物，修復(fù)黏膜損傷，消除氣道炎癥；輔以肺泡灌洗快速清除和稀釋肺部和支氣管分泌物，將大量致病菌灌洗出來(lái)，有助于肺部和支氣管功能恢復(fù)；二者聯(lián)合使用起到了協(xié)同提升支氣管擴(kuò)張合并感染臨床療效的作用。

咳痰和痰液黏稠是支氣管擴(kuò)張合并感染主要臨床癥狀，急性期患者痰液量顯著增加，嚴(yán)重影響患者呼吸功能。本文結(jié)果顯示，治療后，治療組咳嗽咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間和肺部炎性病灶消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療組PaO2、SpO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組。分析原因：阿米卡星抗菌治療上進(jìn)行肺泡灌洗能幫助患者快速排出支氣管和肺部分泌物，減少細(xì)菌定植，提升機(jī)體免疫力，改善血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而促使機(jī)體快速吸收炎癥，加快機(jī)體氣血指標(biāo)和呼吸功能恢復(fù)。從安全性考慮，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率未見(jiàn)顯著差異，提示用藥安全可靠。

綜上所述，阿米卡星聯(lián)合肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染能明顯提升療效，加快臨床癥狀消失，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。