鹽酸美金剛對(duì)老年帕金森癡呆患者認(rèn)知功能、安全性的影響

廖新生

湖南省嘉禾縣人民醫(yī)院 424500

帕金森是一種慢性的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，在中老年人群中易好發(fā)[1]。目前，還沒(méi)有能根治該病的方法，只能用藥物緩解患者的癥狀，根據(jù)病情的發(fā)展，很可能會(huì)導(dǎo)致患者癡呆，嚴(yán)重影響了患者生活的水平[2]。在臨床上，廣泛使用的藥物是鹽酸多奈哌齊片，而鹽酸美金剛作為一種新型的受體拮抗劑，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于老年人群中患有帕金森癡呆的患者。本文旨在分析帕金森癡呆的老年患者在選用鹽酸美金剛時(shí)的認(rèn)知功能和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年3月來(lái)我院就診的100例老年帕金森癡呆患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有的患者均符合帕金森癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)既往無(wú)意識(shí)障礙；(3)無(wú)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙的癡呆患者；(2)合并心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重者；(3)合并有癲癇者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組50例。對(duì)照組中男23例，女27例；年齡58～80(71.9±8.2)歲；病程4～13(8.2±1.95)年。觀察組男26例，女24例；年齡60～78(71.6±7.8)歲，病程4～14(7.9±1.8)年。兩組的基本資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 抗癡呆藥物需在患者入組前2周停用，不考慮其他因素的影響。兩組患者均選用多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字是H10930198)，2次/d。首次劑量為125mg/次，用藥1周后，增加劑量到750mg/d，每周調(diào)整。直至調(diào)整劑量達(dá)1g/d，或癥狀控制良好。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上選用鹽酸多奈哌齊片(衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字是H20050978)治療，首次劑量為5mg/次，1次/d，4周后調(diào)整劑量為10mg/次，1次/d。觀察組給予鹽酸美金剛片(丹麥靈北藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060272)進(jìn)行治療，1次/d，初始劑量為5mg/次，在服藥1周之后，調(diào)整其劑量為10mg/次。治療3周后，調(diào)整劑量為15mg/次；4周后劑量改為20mg/次，一直維持20mg/次的劑量，兩組均治療16周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較治療前、治療第4、8、16周時(shí)兩組蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分。MoCA量表滿分為30分，26分以上為正常，MMSE量表評(píng)分27～30分為正常，21～26分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，10分以下則為重度癡呆。(2)治療16周后，采用Barthel指數(shù)評(píng)估兩組日常生活能力，對(duì)比兩組治療效果。評(píng)分>60分為完全完成，40～60分為基本完成，20～40分為部分完成，≤20分為依靠幫助完成。完全完成率與基本完成率相加是總有效率。(3)治療前、治療后第4周、8周及16周，空腹采集靜脈血，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)法，檢測(cè)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、表皮生長(zhǎng)因子(EGF)和炎癥因子[白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。(4)觀察對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組MoCA、MMSE評(píng)分比較 兩組治療4、8、16周后的MoCA和MMSE評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組MoCA、MMSE評(píng)分比較分)

2.2 兩組治療效果比較 觀察組在治療16周后的總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=9.216，P=0.002<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組血清BDNF、EGF及炎癥因子比較 治療4、8、16周后，觀察組患者的BDNF及EGF水平均明顯高于對(duì)照組，IL-1β及TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清BDNF、EGF及炎癥因子比較分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組頭痛1例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組頭暈4例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.362，P=0.572)。

3 討論

帕金森是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科退行性疾病，隨疾病進(jìn)展會(huì)逐漸出現(xiàn)癡呆癥狀，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、記憶力以及執(zhí)行力破壞，影響患者的日常生活[3]。如今還沒(méi)有找到治愈方法，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，對(duì)于該病的治療最主要的方法是藥物治療，因?yàn)樗苎泳彶∏榈倪M(jìn)一步發(fā)展[4]。本院常選用鹽酸多奈哌齊對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行治療，但經(jīng)常會(huì)引起一系列的胃腸道癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、厭食等，對(duì)于老年癡呆患者的記憶力以及日常的生活能力有輕微的改善；與此同時(shí)，神經(jīng)元的完整性與藥物的有效性具有一定的聯(lián)系，病情加重會(huì)導(dǎo)致療效降低。鹽酸美金剛是一種受體拮抗劑，可以降低其興奮性，從而維持神經(jīng)細(xì)胞[5]。此外，鹽酸美金剛還可以興奮多巴胺受體，增加多巴胺釋放，提高BDMF水平，從而起到改善認(rèn)知狀況的作用。臨床研究顯示，鹽酸美金剛對(duì)于患者癥狀的改善具有積極意義，在發(fā)揮抑制NMDA受體作用的同時(shí)，不會(huì)破壞谷氨酸的生理功能。

綜上所述，鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆，療效顯著，安全性良好，值得應(yīng)用。