中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合盆腔康復(fù)操鍛煉對(duì)盆腔炎性疾病患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響〔1〕

周艷梅，朱穎，陽微

(宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000)

盆腔炎性疾病是發(fā)生于女性上生殖道器官及周圍組織的感染性疾病，可累及多個(gè)部位，若不能得到及時(shí)、徹底的治療，可導(dǎo)致不孕、炎癥反復(fù)發(fā)作等，對(duì)女性生殖健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。目前，西醫(yī)主要采用抗生素治療，但不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，患者易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)[3]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，護(hù)理模式亦不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)護(hù)理模式已無法滿足盆腔炎性疾病患者心理層面需求，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)為患者提供更加有效、規(guī)范的醫(yī)學(xué)服務(wù)，提高患者生理及心理健康水平。盆腔炎性疾病在中醫(yī)學(xué)中屬“婦人腹痛”“帶下病”等范疇，因沖任虛衰、胞脈失養(yǎng)或沖任阻滯、胞脈失暢所致，治療以通調(diào)沖任氣血為原則。為發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理模式，國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2013年發(fā)布關(guān)于帶下病等的中醫(yī)護(hù)理方案[4]。本研究將中醫(yī)辨證護(hù)理與盆腔康復(fù)操聯(lián)合應(yīng)用于慢性盆腔炎臨床護(hù)理中，并分析其對(duì)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2020年7月我院收治的慢性盆腔炎患者92 例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組46 例。對(duì)照組年齡(35.53±6.42) 歲，病程(2.09±0.46) 年；辨證分型：氣虛血瘀證5 例，氣滯血瘀證12 例，濕熱瘀結(jié)證21 例，寒濕凝滯證8 例。觀察組年齡(35.41±6.22) 歲，病程(2.23±0.55) 年；辨證分型：氣虛血瘀證6 例，氣滯血瘀證10 例，濕熱瘀結(jié)證24 例，寒濕凝滯證6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛、下墜、腰骶酸脹鈍痛等。中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，婦女不在行經(jīng)、妊娠、產(chǎn)后期間發(fā)生小腹疼痛，痛連腰骶；經(jīng)活組織檢查、陰道超聲、腹腔鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)為盆腔炎性疾??；無胃腸道疾病、貧血；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、心腦肝腎疾病者；關(guān)節(jié)炎、畸形等運(yùn)動(dòng)功能障礙者；神經(jīng)功能障礙者；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

兩組均予以常規(guī)護(hù)理(病房環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、清潔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等)。對(duì)照組進(jìn)行盆腔康復(fù)操鍛煉。第一，腹肌訓(xùn)練：仰臥位，雙腿伸直并攏，緩慢向上抬起至足跟距離床面30 cm，保持5 s，緩慢放下；第二，抱膝訓(xùn)練：仰臥位，抬起左臂，右側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，右側(cè)大腿盡量貼近腹部，維持5 s，然后復(fù)位，左右交替進(jìn)行；第三，提肛訓(xùn)練：仰臥位，吸氣時(shí)緩慢抬起雙腿至足跟距離床面30 cm處，同時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)，保持5 s，呼氣時(shí)緩慢放下雙腿；第四，屈腿壓腹訓(xùn)練：仰臥位，雙上肢側(cè)平舉，雙膝屈曲并抬起雙腿，大腿盡量貼近腹部，抱膝抬臀，腿部用力擠壓腹部，緩慢復(fù)原；第五，分膝訓(xùn)練：仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，下肢向外側(cè)分開，盡力開至最大限度，維持2～5 s，再向內(nèi)閉合復(fù)原。以上訓(xùn)練操每項(xiàng)重復(fù)做4 組，每天2 次。觀察組給予中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合盆腔康復(fù)操鍛煉。第一，氣虛血虛證：采用口服(45 ℃溫水送服)或灌腸(藥溫38 ℃為宜)方式，選擇補(bǔ)氣建中、化瘀散結(jié)藥物，用餐后溫服藥物，或灌腸液倒入灌腸器中，患者采取側(cè)臥位，將導(dǎo)管向肛門方向置入2 cm，再適當(dāng)進(jìn)入一段距離，開啟灌腸器開關(guān)，藥液流入直腸內(nèi)；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，多食補(bǔ)血益氣食物，如大棗、黃芪、甘草等，禁食生冷辛辣食物；進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力。第二，氣滯血瘀證：服用疏肝行氣、化瘀止痛藥物，灌腸藥溫以不超過38 ℃為宜；耐心傾聽患者主訴，解答疑問，給予心理支持；腹痛發(fā)作時(shí)，采用熱毛巾熱敷處理；病房每日通風(fēng)，避免室溫過高。第三，濕熱瘀結(jié)證：采用清熱除濕、化瘀止痛藥物，灌腸藥溫以40 ℃為宜；飲食以清淡易消化為主，多食新鮮果蔬，少食油膩、辛辣食物；避免在潮濕環(huán)境生活、工作。第四，寒濕凝滯證：采用散寒除濕、活血化瘀藥物，灌腸藥溫39～41 ℃；幫助患者調(diào)整進(jìn)食搭配及進(jìn)食時(shí)間，多食姜湯、紅糖水等驅(qū)寒化濕類食物，忌生冷寒涼食物；室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，做好保暖措施，避免受涼。盆腔康復(fù)操鍛煉方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后(3 個(gè)月)中醫(yī)證候積分、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量。中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)估慢性盆腔炎性疾病癥候，包括下腹疼痛、腰骶疼痛、帶下異常等7項(xiàng)癥狀、體征，按無(0 分)、輕(1 分)、中(2 分)、重(3 分)計(jì)分，分值越低越好。情緒狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]，SAS和SDS均含有20 項(xiàng)條目，各項(xiàng)目賦分1～4 分，最終評(píng)分為各項(xiàng)目得分之和乘以1.25，得分越高，情緒狀態(tài)越差。生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]對(duì)心理健康、生理職能、情感職能等方面進(jìn)行評(píng)估，共36 項(xiàng)條目，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分高則生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候積分

干預(yù)前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組中醫(yī)證候積分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比分

2.2 情緒狀態(tài)

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組情緒狀態(tài)對(duì)比分

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分

3 討 論

近年來，隨著女性生活、工作壓力的不斷增加，盆腔炎性疾病患者人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)。患者因炎癥長(zhǎng)期刺激而引發(fā)盆腔周圍組織粘連，采用抗生素治療雖能緩解部分炎癥，但長(zhǎng)期應(yīng)用，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性、菌群失調(diào)等不良后果，且治療不徹底會(huì)導(dǎo)致病情遷延、反復(fù)，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重?fù)p傷[10]。盆腔康復(fù)操鍛煉是建立在腹式呼吸的基礎(chǔ)上，通過鍛煉全身協(xié)調(diào)能力，局部加強(qiáng)盆腔運(yùn)動(dòng)，改善血液循環(huán)，減輕局部淤血癥狀；對(duì)盆底肌肉及韌帶的訓(xùn)練，能夠增加局部攝氧量，緩解下腹及腰骶疼痛等癥狀。同時(shí)，患者運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生的肌肉收縮可促使大腦皮質(zhì)層興奮，從而產(chǎn)生愉快情緒，消除或緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎性疾病的發(fā)生與患者胞宮感受邪毒、機(jī)體受濕寒侵襲有關(guān)，氣虛、血瘀等均會(huì)引起氣血運(yùn)行不暢，因此中醫(yī)護(hù)理以活血化瘀為主要原則[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后中醫(yī)證候積分、焦慮及抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說明中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合盆腔康復(fù)操鍛煉對(duì)緩解盆腔炎性疾病患者臨床癥狀、體征及負(fù)性情緒效果良好，且有利于提高其生活質(zhì)量。本研究中利用中醫(yī)辨證將盆腔炎性疾病患者分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)、寒濕凝滯四個(gè)證型，根據(jù)不同證型給予相應(yīng)心理干預(yù)，改善患者各種負(fù)性情緒；同時(shí)，考慮到各證型的生理差異性，如氣虛血瘀證機(jī)體正氣虛損，寒濕侵襲，以補(bǔ)氣健中、化瘀散結(jié)藥物為主；氣滯血瘀證多因宿疾或七情內(nèi)傷所致，血行、氣機(jī)受阻，加強(qiáng)情志護(hù)理，以溫補(bǔ)為主，灌腸藥物適當(dāng)減少，促進(jìn)藥物滲透、吸收，減輕臨床癥狀，且不會(huì)引起創(chuàng)傷和不適感，提高患者健康安全[12]。中醫(yī)辨證護(hù)理根據(jù)患者證型機(jī)體特點(diǎn)合理安排體育活動(dòng)以強(qiáng)化患者體能，并給予個(gè)體化飲食指導(dǎo)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，幫助患者調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)患者對(duì)炎癥的抵抗力，促進(jìn)臨床癥狀、體征緩解。中醫(yī)辨證護(hù)理不僅通過心理、用藥護(hù)理改善患者自身行為，同時(shí)顧及到環(huán)境對(duì)病情的影響，通過環(huán)境管理提高患者舒適度，對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要作用。在常規(guī)護(hù)理及盆腔康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理可對(duì)盆腔炎性疾病的康復(fù)治療產(chǎn)生協(xié)同促進(jìn)作用，加快患者康復(fù)進(jìn)程，且中醫(yī)辨證護(hù)理方案靈活，簡(jiǎn)便易行，患者易于接受。