“紓解式”自我情緒管理聯合穴位按摩在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥中的應用效果〔1〕

李元金，鐘平，俞丹丹

(贛州市中醫院，江西 贛州 341000)

保守治療是腰椎間盤突出癥(LDH)患者常用的治療方式，在此過程中患者情緒常會受生活、社會等多因素影響出現波動，甚者長期處于焦慮、抑郁狀態，不利于疾病恢復[1-2]。祖國醫學認為，氣滯血瘀型LDH屬中醫“痹癥”范疇，為風寒濕邪閉阻經絡，氣血運行不暢所致。穴位按摩是祖國醫學的重要組成部分，通過穴位點按等中醫手法對患者腰痛部位進行按摩，能夠達到疏通經絡、緩解疼痛的作用[3-4]。在此基礎上結合“紓解式”自我情緒管理進行干預，幫助患者建立積極正面的心態，從而促進身體康復。本研究探討“紓解式”自我情緒管理聯合穴位按摩在氣滯血瘀型LDH患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年1月我院收治的氣滯血瘀型LDH患者80 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例，年齡(52.43±5.62) 歲；突出節段：L4～L519 例，L5～S115 例，L4～L5合并L5～S16 例。對照組男22 例，女18 例，年齡(53.52±5.71) 歲；突出節段：L4～L520 例，L5～S116 例，L4～L5合并L5～S14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經CT，MRI檢查確診為LDH[5]；神志清晰，具備一定的理解能力；患者簽署知情同意書。排除標準：伴腰椎管狹窄、脊柱結核；巨大椎間盤突出者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。向患者講解LDH發生的原因，嚴格遵醫囑按時按量服藥，服藥期間避免進食辛辣、油膩食物；指導患者行腰背肌靜力收縮鍛煉，佩戴腰圍進行下地、站立行走訓練。觀察組在此基礎上給予“紓解式”自我情緒管理聯合穴位按摩。

1.3.1 情緒管理

第一，一般性情緒管理：采用和藹、溫和的態度與患者交流，了解患者情緒狀態，并告知患者醫護人員對其病情十分重視。第二，特定性情緒管理：向患者講解情緒控制不佳對康復的不利影響，提高其對情緒管理的重視程度；指導患者雙目自然輕閉，依據指示依次進行軀體各個部位漸進性肌肉訓練，同時配合有效呼吸(肌肉收縮時深吸氣，肌肉松弛時深呼氣)，持續時間30 s。

1.3.2 穴位按摩

患者取俯臥位，雙手掌經脊柱兩側反復按摩腰骶椎，使腰部肌肉放松；用雙拇指或肘尖用力按壓病變穴位壓痛點5 min；依據不同部位選擇推、按、搓、捏等手法按摩腎俞、環跳、委中穴位，每個穴位按摩30～60 s，注意手法輕柔、力度適中，以患者耐受為宜；按摩過程中詢問患者感受，依據患者反應及時調整按摩力度。

1.4 觀察指標

干預前及干預3個月后評價患者疼痛、腰椎功能及心理狀況。疼痛采用疼痛數字評價量表(NRS)評價，由0～10共11個數字組成，患者通過自身感受選擇相應的數字，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，數字與疼痛程度呈正相關。腰椎功能：采用日本骨科協會腰痛評價量表(JOA)從主觀癥狀、日常活動受限評價，總分29 分，得分與腰椎功能呈正相關。心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)從焦慮性情感癥狀、精神運動性障礙等方面對患者焦慮和抑郁情緒進行測評，兩個量表均有20 個條目，采用4 級評分法，評分越高表示焦慮、抑郁程度越重。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組疼痛及腰椎功能康復比較

干預前兩組NRS及JOA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組NRS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組NRS及JOA評分比較分

2.2 兩組心理狀況比較

干預前兩組SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組SAS及SDS評分比較分

3 討 論

保守治療是LDH患者重要的治療方式，但受疼痛、活動受限、下肢不適等多種因素影響，患者常會產生緊張、抑郁等消極情緒，治療依從性欠佳，嚴重影響患者的身心健康[6-7]。常規護理多注重康復護理措施的執行，常忽視患者情感需求，加之多數患者缺乏對腰椎的保護意識，增加疾病復發風險[8-9]。“紓解式”自我情緒管理對患者進行心理干預，有效控制不良情緒，有助于促進患者康復。穴位按摩運用推、點、按等手法進行局部刺激，能夠疏通經絡，改善局部血液循環。本研究結果顯示，觀察組干預后NRS評分、SAS及SDS評分均低于對照組，JOA評分高于對照組，表明“紓解式”自我情緒管理聯合穴位按摩能夠緩解患者疼痛，促進腰椎功能恢復，緩解負面情緒。穴位按摩具有簡便易行、可操作性強等優點，易于患者接受。依據LDH病變部位，選取委中、環跳等穴位，采用推、按、點等手法進行針對性穴位按摩，其中腰夾脊為治療腰腿疾病的要穴，雙手掌反復按摩腰骶椎兩側，能夠疏通局部氣血，達到“通則不痛”的目的[10]；委中是足太陽膀胱經的常用腧穴之一，按摩該穴位可疏利膀胱經氣，祛除經絡之瘀滯；按摩環跳穴位能夠達到健脾益氣之效，緩解腰髖疼痛、下肢痿痹；采用揉法按摩阿是穴，可達緩解疼痛，熱力滲透之效。諸多穴位聯合按摩，可疏通氣血，促進腰椎功能恢復。在此基礎上進行“紓解式”自我情緒管理，通過漸進性肌肉放松訓練、自主調節心率和呼吸，可使全身肌肉放松，利于降低對疼痛的主觀感受，減輕疾病帶來的疼痛與不適[11-12]。患者經多次反復放松訓練，能夠有效控制生理、心理活動，減輕對應激事件的反應，從而消除緊張、焦慮心理，保持良好睡眠及樂觀愉快心情，有助于身體康復。

綜上所述，“紓解式”自我情緒管理聯合穴位按摩在氣滯血瘀型LDH患者中應用效果確切，能夠加快腰椎功能恢復，緩解患者疼痛程度，減輕負面情緒。