混合痔術后患者早期疼痛災難化現狀及其影響因素

蔣維連，龔璇，陸明，唐慧娟，周智，李鈺婷，蔣媛媛

(1.桂林醫學院第二附屬醫院 手術室，廣西 桂林 541199；2.桂林市中西醫結合醫院 護理部，廣西 桂林 541004；3.桂林市中西醫結合醫院 肛腸科)

混合痔患者手術為其主要治療方法，由于病變特殊的生長部位，豐富的血管及神經，導致患者疼痛程度增加。疼痛災難化包括無助、沉思及疼痛感受的放大等三方面，即在經歷實際或可預見的疼痛體驗時產生夸張的消極心理態度，是一種消極認知和情感應對疼痛的方式[1]。疼痛災難化是影響患者持續性疼痛及軀體功能低下的危險因素[2]。研究[3]顯示，65%的混合痔患者術后早期(術后1 d)發生中、重度疼痛，患者對術后疼痛有災難化心理，會延緩治療周期，嚴重影響手術質量，亦讓其他患有肛腸疾病的患者不敢接受手術。本研究旨在對混合痔術后患者早期疼痛災難化現況進行調查，分析其影響因素，為干預措施制定提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年1月至2021年1月，便利抽樣法選取桂林市某三級甲等醫院住院242例混合痔術后患者為研究對象，其中男147例，女95例；年齡36～69歲，平均(46.34±4.52)歲。納入標準:確診混合痔；術后出現疼痛；自愿參加；理解能力正常，能完成調查。排除標準:合并其他肛門、直腸腫瘤；曾行混合痔手術。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情況調查表：包括性別、年齡、宗教信仰、文化程度、職業、居住地及病程等。(2)疼痛災難化量表(pain catastrophizing scale，PCS) ：采用中國香港學者Yap等[4]于2008年漢化及信效度檢驗的疼痛災難化量表，其Cronbach’s α系數為0.968，有較好的信效度[5]，可用于國內患者疼痛災難化程度的測評工具。量表包含無助、夸大、反復思慮3個維度，共13個條目。采用Likert 5級評分，總分0～52分。分值越高，說明患者疼痛災難化程度越嚴重，得分≥38分表示達到災難化水平。(3)視覺模擬評分(visual analog scale，VAS)：用于評價患者肛門疼痛程度。其中0分表示無痛，1～3分表示輕微痛，4～6分表示中度痛，7～10分表示嚴重痛需鎮痛。(4)正性負性情緒量表(the positive and negative affect scale，PANAS):采用黃麗等[6]于2003年漢化及信效度檢驗的正性負性情緒量表，用于測評患者情緒及程度。量表包含正性情緒、負性情緒2個維度，每個維度各10個條目，共20個條目。采用Likert 5級評分，總分20～100分。該量表Cronbach’s α系數為0.82，具有良好的信度。

1.2.2 資料收集方法 調查員由研究人員統一培訓，使其掌握相關概念(如疼痛災難化)及問卷調查方法后在術后1 d進行調查。對理解問卷有困難者，調查員解釋后，詢問患者答案，由調查者代填并確認，問卷當場回收，及時核對問卷以保證結果真實。根據樣本量計算標準[7]，共發放問卷263份，回收有效問卷242份，問卷有效回收率為92.02%。

2 結果

2.1 混合痔術后患者疼痛災難化、肛門視覺模擬評分、正性負性情緒得分情況 本研究混合痔術后患者疼痛災難化總分為(36.78±8.08)分，各維度均分由高到底依次是：反復思慮(2.91±0.61)分、夸大(2.82±0.54)分、無助(2.78±0.67)分，≥38分的患者102例(42.15%)；肛門視覺模擬評分(7.16±0.62)分；情緒總分為(56.00±6.32)分，正性情緒為(21.00±2.11)分，負性情緒為(35.00±4.21)分。

2.2 不同特征混合痔術后患者疼痛災難化得分比較 年齡、文化程度、職業及居住地對患者疼痛災難化水平有影響，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同特征混合痔術后患者疼痛災難化得分比較

2.3 混合痔術后患者疼痛災難化與肛門視覺模擬評分、正性負性情緒的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，混合痔術后患者疼痛災難化總分與肛門視覺模擬評分呈正相關(r=0.897，P<0.001)，與正性情緒呈負相關(r=-0.812，P<0.001)，與負性情緒呈正相關(r=0.729，P<0.001)。

2.4 混合痔術后患者疼痛災難化影響因素的多元線性回歸分析 以疼痛災難化總分為因變量，單因素分析中有意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析,結果表明：年齡、文化程度、肛門視覺模擬評分、負性情緒得分是影響疼痛災難化得分的的主要因素。見表2。

表2 混合痔術后患者疼痛災難化影響因素的多元線性回歸分析(n=242)

3 討論

3.1 混合痔術后患者早期疼痛災難化水平較高 本研究顯示，混合痔術后患者疼痛災難化水平較高。可能因為混合痔生長部位特殊，肛管及肛周皮膚神經豐富，齒線以下由陰部神經支配，導致患者對疼痛的敏感性增強；混合痔術后患者疼痛災難化各維度均分由高到底依次是：反復思慮、夸大、無助，這表明患者過多地關注疼痛，無法控制他們經常出現的疼痛思想和恐懼心理。研究[8]顯示，認知行為療法可有效降低患者疼痛災難化水平及疼痛恐懼-回避信念。提示臨床醫護人員應重視混合痔術后患者疼痛災難化水平，尤其重點關注患者對疼痛的反復思慮情況，可以借鑒認知行為療法(例如：疼痛表達，書面日記，放松訓練等)分散患者注意力，指導患者改變其錯誤認知，進而降低患者的疼痛災難化水平。

3.2 混合痔術后患者早期疼痛災難化的影響因素

3.2.1 肛門視覺模擬評分 本研究結果顯示，肛門疼痛強度是混合痔術后患者疼痛災難化的重要影響因素。混合痔患者術后劇烈疼痛，不僅會引起出血、肛緣水腫等并發癥，而且容易給患者帶來生理上的疼痛和心理上的恐懼，甚至出現消極應對方式。研究[9]顯示，應對方式在疼痛患者的依戀回避與疼痛調適之間起中介作用。提示臨床醫護人員在臨床工作中，應重視混合痔術后患者的疼痛管理，全面評估患者疼痛情況及需求,多渠道宣教止痛藥的作用和使用方法；根據患者的具體情況，采取并指導患者行合適的非藥物鎮痛措施；同時，要患者疼痛自我管理能力，使其積極應對疼痛帶來的不良影響。

3.2.2 負性情緒 本研究結果顯示，負性情緒可正向預測混合痔術后患者疼痛災難化，即混合痔術后患者負性情緒越高，疼痛災難化水平亦越高。原因可能是，負性情緒影響患者心理健康，增加其心理壓力，進而增加了患者的疼痛災難化水平。國外研究[10]表明，接納承諾療法可減少疼痛患者的不負性情緒。因此，可借鑒上述研究，對混合痔術后患者進行相關干預，以幫助患者實現積極的疼痛體驗，從而提高疼痛接受度，減少疼痛災難化水平。

3.2.3 文化程度 本研究顯示，文化程度越低，患者疼痛災難化水平越高。原因可能是，文化程度低的患者，術后自我疼痛管理意識淡薄，疼痛感受負擔較重，面對疼痛常持消極應對方式，故疼痛災難化水平較高。文化程度影響人們對疾病以及身體癥狀的認知[11]。提示臨床醫護人員需對文化程度較低的患者采用易于理解的語言進行個性化健康教育，以提高患者的疼痛意識和應對能力。

3.2.4 年齡 本研究發現，年齡是混合痔術后患者疼痛災難化的影響因素，即年齡越大的患者，疼痛災難化水平越高，分析原因可能是：(1)老年混合痔患者病程長，病情嚴重，常并發各種疾病；(2)老年混合痔患者治療前肛周疼痛明顯。因此，臨床醫護人員應關注高齡混合痔術后患者疼痛災難化的程度，重視其疼痛管理，給予針對性護理干預，以最大程度減少其疼痛災難化水平。