成人精神障礙社區融合量表漢化修訂及信效度校驗

王宇，劉東瑋，周郁秋

(哈爾濱醫科大學護理學院，哈爾濱，150081)

精神障礙患者的社區融合是指個體在非臨床環境中與成員進行交流以及與社區成員相同的方式參與社會生活，建立和維持重要人際關系的過程[1]。社區融合是精神障礙患者的普遍問題，對于重型精神障礙患者，長期的康復目標應是盡可能的增強其社區融合水平[2]。國外有研究[3-4]顯示，患者自身病恥感、社會支持都對精神障礙群體的社區融合有影響。社區融合也已被證明可以通過積極影響社會關系、生活滿意度和生活質量，減少社會孤立和病恥感，促進重型精神障礙患者的康復[5]。因此，深入開展精神障礙患者社區融合的相關研究尤為重要。成人精神障礙社區融合量表開發人群針對于精神障礙群體，相比其他社區融合量表[6]更具針對性。本研究引入成人精神障礙社區融合量表，并對其在穩定期精神分裂癥患者中的心理測量學指標進行評價，以期為國內精神障礙社區融合方面的研究開展提供科學的測評工具。

1 資料與方法

1.1 量表簡介 成人精神障礙社區融合量表(community integration scale for adults with psychiatric disorders，CISAPP)是Cabral等[7]基于Wong社區融合概念模型和文獻回顧的基礎上構建的多維度量表，由患者自評完成。初始量表為4個維度，34個條目，后因模型擬合不佳，變更為2維度12條目的簡化量表并取得了良好的信效度；隨后原作者在兩維度量表的基礎上，對原量表進行修訂，形成了5維度34條目的終版量表。量表選項按5級評分設置，無反向計分條目，答復為1(完全不同意)至4(完全同意)、0(沒有想法)，分數越高表明社區融合程度越高。指導語中包含一個簡短的社區定義，以便被試了解社區的內涵。

1.2 問卷漢化及文化調試 通過電子郵件與原量表作者取得聯系并獲得授權，參照Brislin翻譯模式，對CISAPP量表進行漢化和修訂。(1)翻譯：本研究由2名從事精神衛生護理的研究者分別獨立將原量表翻譯為中文，由研究者本人對兩個翻譯版本進行整合，發現條目5翻譯存在爭議，邀請一位護理博士再對量表進行翻譯，最后經小組討論確定漢化版1。(2)回譯：邀請兩位未接觸過此量表的研究者分別獨立將漢化版1譯為英文；對比兩版本，發現條目20存在爭議，再次進行翻譯-回譯過程，最后經研究小組討論，初步形成中文版CISAPP量表。(3)專家咨詢：課題組請專家逐一審查初步形成的CISAPP量表的中英文對照條目，按Likert 5級評分法設置條目選項供專家評價量表概念、語義、內容等價性程度和內容效度，并增設備注項，以便專家對各條目提出意見。本研究共邀請7名專家，研究領域涉及精神醫學，精神護理、心理測量學、醫學英語等。專家入選標準為具有研究生以上學歷；副高及以上職稱；愿意參與本研究。7名專家中，4名專家來自臨床，3名來自院校；碩士5人，博士2人。

1.3 預測試 預測試采用便利抽樣法，選取大慶市某三級精神專科醫院30例穩定期精神分裂癥患者進行現場面對面調查。調查前先依據指導語向被試解釋社區的內涵，并讓其回憶自身的社區生活經歷。對于文化水平較低的患者由調查者逐條念出，被試自行判斷答案，調查者代為填寫。調查完畢后詢問其在量表填寫過程中的感受以及理解情況，依據反饋形成中文版CISAPP量表。

1.4 大樣本調查及信效度檢驗

1.4.1 調查對象 2020年11月至2021年3月，采用便利抽樣法，以量表條目數的10倍為標準，選取哈爾濱醫科大學附屬精神病專科醫院就診的門診及住院部的320例穩定期精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：根據ICD-10診斷為精神分裂癥；病情穩定；自知力完好或輕度受損；年齡18～65歲,能與研究人員有效溝通；近1個月有社區生活經歷；簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重軀體疾病或酒精等物質濫用；共患其他重性精神障礙,精神發育遲滯等嚴重的腦器質性疾病。

1.4.2 調查方法 正式調查前取得哈爾濱醫科大學附屬精神專科醫院的支持，對符合納入排除標準的精神分裂癥患者進行多中心現場調查。調查方法同預測試，共發放320份，回收問卷320份，有效回收率為100%。

1.5 統計學處理 運用SPSS 24.0對資料進行整理和分析。采用頻數、構成比描述一般資料；項目分析采用題總相關法，區分度法；信度評價采用內部一致性信度，折半信度；效度評價采用表面效度、內容效度和結構效度。

2 結果

2.1 量表漢化和文化調試結果 本研究漢化過程均采用小組討論的形式，對多個條目進行了修訂。例如條目20直譯為“我可以自由地走出家門”，回譯結果發現，語義上并未能體現“on my will”這一層意義，因此將中文版翻譯調整為“我可以隨我的意愿走出家門”。此外，將一些不符合國內社區文化背景的例子進行了修改和添加，如在社區資源這一條目中添加了“健身器材”等。

2.2 項目分析 項目分析采用題總相關法和區分度法，以條目得分與問卷總分的相關系數>0.2且達到顯著水平(P<0.05)為標準。以條目臨界比率值作為條目區分度的指標，檢驗各條目的鑒別度。結果顯示，所有條目得分與量表總分均呈顯著正相關，相關系數均大于0.2；區分度結果表明所有條目均達顯著性水平(P<0.05)。因此將余下的32個條目納入下一步分析。

2.3 效度分析

2.3.1 內容效度 原量表中社交網絡特征維度中的條目17和34的評價程度的均值和變異系數分別為1.429和0.37；1.571和0.34，內容效度指數均低于0.8。根據專家意見反饋，并結合課題組討論結果，對條目17和34進行刪除，其余條目專家意見基本一致。中文版CISAPP量表條目水平的內容效度指數為0.85～1，量表水平的平均內容效度指數為0.90。

2.3.2 表面效度 研究者以預調查的30例被試為研究對象，觀察其接受調查時的感受，并詢問其對量表條目的看法。被試填寫過程中均未出現猶豫的現象，完成問卷填寫大約用時15 min，事后對其訪談均表示內容通俗，選項設置合適。

2.3.3 結構效度 對數據進行探索性因子分析，得到KMO=0.866，Bartlett球形檢驗χ2=6376.385(P<0.01)，表明適合行因子分析。采用主成分分析法和最大方差法進行探索性因子分析，提取特征值>1的公因子，共提取6個公因子。其中條目12、13、 21提煉為一個新的維度：社區交往能力。其余維度及條目歸屬與原量表一致，具體見表1。

表1 中文版CISAPP探索性因子分析結果(N=320)

2.4 信度分析 研究結果顯示，中文版CISAPP量表整體Cronbach’s α系數為0.917，各維度Cronbach’s α系數為0.769～0.906，折半信度為0.718。

3 討論

3.1 中文版CISAPP量表信度評價 信度主要評價量表的精確性、穩定性和一致性，即測量過程中隨機誤差造成的測量值的變異程度大小[8]。當總量表的Cronbach’s α 系數>0.8，各維度的Cronbach’s α系數>0.6，可認為量表的信度較高[9]。本研究量表的總Cronbach’s α系數為0.915，大于0.8且高于原量表的Cronbach’s α系數0.900。6個維度的Cronbach’s α系數均大于0.7，提示中文版量表具有較好的內部一致性。本研究被試屬于重型精神障礙患者，其疾病的嚴重程度、重測時間、社區對精神障礙人群的管理水平都可能會影響重測信度;且也有研究[10]證實,出院患者的社區融合水平會隨時間而發生變化，故未對重測信度進行測量，而是選擇折半信度進行檢驗，結果顯示，折半信度>0.7，說明折半信度良好。

3.2 中文版CISAPP量表效度評價 表面效度好的測量工具可使被試感到親切,并增加填寫意愿[11]。中文版CISAPP量表條目數適中,語義通俗清晰，內容貼合精神障礙群體社區生活的真實環境,且測評時間不長，被試能較好地完成調查。內容效度多采用CVI評價，一般要求I-CVI≥0.78，S-CVI≥0.90[12]。根據專家意見反饋及課題組討論，將不符合標準的條目進行刪除。社交網絡特征維度中的條目17“我認識的人很少住在社會收容機構”和條目34“我認識的人中很少有去看精神科醫生”不太切合國內精神障礙群體社區康復背景。前者主要是由于精神障礙患者返回社區后，大多與家人住在一起較少接觸到社會收容機構人員。后者是因為國內已有研究證明精神障礙患者同伴支持對于精神障礙群體康復的益處[13]。因此，患者社交網絡中是否存在這兩類人群并不能準確地反映其社交網絡質量。最終版量表的S-CVI為0.90，I-CVI為0.85～1，表明中文版量表具有較好的內容效度，能夠有效地測量“社區融合”這一概念。結構效度方面，由于刪除了原量表的條目，研究者對量表進行了探索性因子分析，共提取了6個公因子，各因子載荷系數均大于0.4。量表累計方差貢獻率為62.015%，大于50.000%，說明中文版CISAPP量表結構效度較好。但與原量表5維度相比，中文版量表將條目12、13、21歸屬為一個新的維度即社區交往能力。分析原因，首先可能是原量表在精神疾病群體中進行心理測量學驗證，本研究人群為重型精神障礙患者，在條目的理解上可能存在差異，且精神障礙的不同疾病類型對其社區融合有一定影響[14]。從條目內容和被試反饋來看，這三個條目主要測評精神障礙群體回歸社區后是否可以跟社區成員友好相處,故在基于小組討論和統計的基礎上，將3個條目歸類為一個新的維度。由于國內關于精神障礙群體社區融合的研究較少，缺少合適的校標工具，故未對校標關聯效度進行測量。

3.3 中文版CISAPP量表的意義 目前我國對精神障礙群體社區融合的研究尚處于初級階段，且缺乏有效的研究工具。中文版CISAPP量表屬于精神障礙患者自評量表，可用于醫護人員對患者社區融合水平的評估，對其社會功能恢復以及社會融入情況進行評價。中文版量表從多方面綜合評估精神障礙患者的社區融合水平，有助于醫護人員更全面地了解精神障礙群體的社區融合現狀，對今后精神障礙群體針對性干預措施的制定奠定基礎。

4 小結

本研究對CISAPP量表進行了跨文化調試，并在穩定期精神分裂癥群體中進行了初步的心理測量學驗證和修訂，形成信，效度較好的中文版量表。但由于缺少合適的校標測量工具，且本研究僅納入了精神分裂癥患者，未來仍需進一步驗證中文版CISAPP量表的信度和效度。