急診護士職業認同、心理授權對職業倦怠和隱性護理知識共享的影響

趙芳芳,王謹,張敏伶,許開云

(海軍軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院 急診科，上海 201805)

職業倦怠指與工作相關的一系列心理癥狀，其可造成人際關系緊張和消極怠工等，通常被認為是工作壓力導致的延遲反應[1]。急診工作強度大、風險高、醫患關系緊張等，急診護士為職業倦怠高風險人群[2-3]。隱性護理知識指隱藏于護理人員個體內不能或難于編碼和度量的護理知識，其是形成護理核心能力的基礎，能夠促進護理人員提高理論及操作水平，占據臨床護理知識的絕大部分。職業認同感能使護士清晰地認識和確認自己的職業能力、興趣、目標及價值[4]，而提高護士職業認同感有助于減輕職業倦怠[5]。心理授權指個體在授權過程中的心理感受和體驗[6]，心理授權水平可以促進護理團隊成員間的隱性知識共享。本研究將心理授權作為中介因素構建結構方程模型，探討職業認同與職業倦怠的相關性，旨在為降低護士職業倦怠并提高隱性知識共享水平提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年8-10月，便利抽樣選取上海市5家三級醫院急診護士進行調查。納入標準：(1)身體健康，急診科工作≥2年；(2)能勝任本職工作，取得護士資格證：(3)理解問卷內容，且自愿參與本研究。排除標準：(1)有疾病不能參與調查者；(2)請假人員、調查期間外出學習、實習生、進修生等。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)一般情況調查表：自制調查表，包括性別、年齡、學歷、工齡、職稱、婚姻等內容。(2)職業認同量表[7]：用于評價急診護士職業認同狀況，包括評價急診護士職業認知評價、職業認同狀況、職業性挫折應對、職業社會支持、職業社交技能共5個維度，30個條目，應用5級Likert評分法(1～5分)，總分30～150分，得分越高說明職業認同水平越高，量表的Cronbach’s α系數為0.94。 (3)心理授權量表[8]：用于評價急診護士心理授權狀況，包括工作意義(3個條目)、自我效能(3個條目)、自主性(3個條目)、工作影響(3個條目)等4個維度12個條目，應用Likert 5級評分法(1～5分)，總分12～60分，得分越高說明心理授權水平越高，量表的Cronbach’α系數為0.88。(4) 職業倦怠量表[9]：用于評價急診護士職業倦怠情況，包括情感衰竭(9個條目)、去人格化(5個條目)、個人成就感(8個條目)等3個維度22個條目，應用7級Likert評分法(0～6分)，總分0～132分，得分越高說明表示職業倦怠程度越高，量表的Cronbach’s α系數為0.76。(5)隱性知識共享量表[10]：用于評價急診護士的隱性知識共享意愿水平，共1個維度，含3個問題，應用Likert 7評分法，總分3～21分，分值高表示隱性知識共享意愿高。量表的Cronbach’α系數為0.83。

1.2.2 調查方法 按照Kendall M標準(1975)[11]樣本量是變量的5～10倍，本研究共20個變量，樣本量應為100～200，在最大樣本量基礎上再擴大10%，最終計算樣本量為220。采用現場和郵件兩種方式發放問卷。由專人對其進行問卷調查，在征得研究對象同意后并詳細解釋、告知研究目的、意義及保密性后發放問卷。共發放問卷總數220份，收回220份，其中有效問卷204份，有效回收率為92.73%。

2 結果

2.1 研究對象一般情況 本組共204名急診護士，其中：男12名(5.88%)，女192名(94.12%)；未婚60名(29.41%)，非未婚144名(70.59%)；護士86名(42.16%)，護師77名(37.74%)，主管護師及以上41名(20.10%)；大專93名(45.59%)，本科及以上111名(54.41%)；年齡23～49歲， 平均(33.16±8.42)歲；急診科工作年限2～27年，平均(8.12±3.28)年。所有數據符合正態分布。

2.2 急診護士職業認同、心理授權、職業倦怠及隱性知識共享得分狀況 急診護士職業認同得分為(97.14±14.52)分，得分率64.76%；心理授權得分為(44.85±6.43)分，得分率74.75%；職業倦怠得分為(63.84±9.62)分，得分率48.36%；隱性知識共享得分為(16.42±4.02)分，得分率78.19%，各維度得分及得分率見表1。得分率為所有人數得分總和除以總人數。

表1 急診護士職業認同、心理授權、職業倦怠及隱性知識共享得分狀況(N=204)

2.3 急診護士職業認同、心理授權、職業倦怠及隱性知識共享相關性 結果表明，急診護士職業認同、心理授權、職業倦怠及隱性知識共享間相互存在相關性(均P<0.05)，詳見表2，均P<0.05。

表2 急診護士職業認同、心理授權、職業倦怠及隱性知識共享相關性分析(N=204，r)

2.4 急診護士心理授權在職業認同與職業倦怠和隱性知識共享間的中介作用

2.4.1 急診護士心理授權在職業認同與隱性知識共享間的中介作用 結果表明，急診護士心理授權在職業認同與隱性知識共享間起部分中介效應，中介效應占總效應29.26%(0.341×0.302/0.352)。詳見表3。

表3 急診護士心理授權在職業認同與隱性知識共享間中介作用

2.4.2 急診護士心理授權在職業認同與職業倦怠間的中介作用 結果表明，急診護士心理授權在職業認同與職業倦怠間起部分中介效應，中介效應占總效應31.43%，詳見表4。

表4 急診護士心理授權在職業認同與職業倦怠間中介作用

2.5 急診護士心理授權在職業認同與職業倦怠和隱性知識共享間的中介效應檢驗 以心理授權、職業認同、職業倦怠和隱性知識共享為變量建立結構方程模型，見圖1。以極大似然估計考察模型和數據的擬合情況。由表5可知，各項擬合指數比較理想，說明2個模型均可接受。采用Bootstrap法對心理授權在職業認同和職業倦怠、隱性知識共享之間中介作用進行檢驗，結果顯示職業認同對職業倦怠和隱性知識共享的直接效應、間接效應、總效應的95%CI均不包括0，可見模型成立，見表6。

圖1 急診護士心理授權在職業認同與職業倦怠和隱性知識共享間的中介作用

表5 結構方程模型擬合指數

表6 急診護士職業認同、心理授權、職業倦怠和隱性知識共享之間路徑及效應(n=204)

3 討論

3.1 急診護士職業認同、心理授權、職業倦怠和隱性知識共享得分狀況 本研究急診護士職業認同得分為(97.14±14.52)分，低于既往研究[12-13]結果。究其原因，前述研究對象涉及多個臨床科室護士，而本研究對象為急診護士，急診護士面對的投訴、糾紛多，精神長期處于緊張狀態，從而影響工作積極性和對患者的服務質量，職業認同水平較其其他科室低。本研究急診護士心理授權得分為(44.85±6.43)分，高于王佳等[14]報道手術室護士心理授權得分。究其原因，急診是搶救急、危、重癥患者的特殊單元，護士在工作中被賦予更多權限，搶救成功后成就感是其他科室護士無法體會的，因此，急診護士具有較高的心理授權水平。本研究急診護士職業倦怠得分為(63.84±9.62)分，高于熊璐璐等[15]報道的心血管內科護理人員職業倦怠得分。究其原因，急診患者病情危急、時間緊迫，護士長期處于巨大的心理精神壓力，導致急診護士職業認同感低，極易產生職業倦怠。

3.2 急診護士職業倦怠、心理授權、職業認同和隱性知識共享的相關性分析 本研究表明，心理授權與職業認同呈正相關，故可通過提高護士職業認同感，來增加心理授權榮譽感；職業認同與職業倦怠呈負相關，這與秦玉婷等[16]的研究結果相一致，說明急診護士職業認同水平越高，內在激勵因素越能促使護理工作更自覺、積極和主動，進而降低職業怠倦水平。職業認同與隱性知識共享呈正相關，說明急診護士職業認同水平越高，隱性知識分享意愿越強。職業認同水平高的護士，容易產生組織公民行為之幫助行為或利他行為，有利于進行知識分享。心理授權水平高的護士更容易認識到自身職業價值，提升急診護士職業幸福感，降低職業倦怠水平。研究還表明，心理授權與隱性知識共享呈正相關，說明心理授權水平越高，隱性知識共享意愿越強，越能激發護士分享知識的信心和意愿。而職業倦怠與隱性知識共享呈負相關，說明護士職業倦怠水平越高，隱性知識共享水平則越低。職業怠倦水平高的護士，工作中有消極情緒，缺乏主動將自己的知識授于他人的過程，因而隱性知識共享水平較低。

3.3 急診護士心理授權在職業認同與職業倦怠和隱性知識共享間的中介作用 研究顯示，急診護士心理授權在職業認同與職業倦怠和隱性知識共享間均起部分中介作用,說明職業認同不僅直接影響急診護士隱性知識共享和職業倦怠，而且可通過心理授權中介作用間接影響隱性知識共享和職業倦怠。心理授權是急診護士職業倦怠和隱性知識共享的內在影響因素，高水平的心理授權使護士的內部生產力得以延伸，促進護士間隱性知識的共享，激發護士工作積極性，降低職業倦怠。心理授權在職業認同、職業倦怠和隱性知識共享起鏈式中介作用，說明職業認同依次通過心理授權和職業倦怠對隱性知識共享產生影響。護理隱性知識共享的實現對優質護理服務具有重要意義。在提升護士職業認同水平基礎上，降低職業倦怠水平和提高護士心理授權水平，為提高急診護士護理隱性知識水平提供新的思路。