頸源性高血壓的中醫藥治療研究進展

王雪，王玉春，劉津銘，邵旭燕，郭現輝

(1.河南中醫藥大學，鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第三附屬醫院推拿科，鄭州 450008)

隨著社會的發展、伏案工作的增加以及電子產品的使用，頸椎病的發生率逐漸增加[1]，而頸源性高血壓的發生即是繼發于頸椎病的病理學基礎。頸源性高血壓是由頸部肌肉勞損、骨關節錯位、頸椎生理曲度異常等壓迫、刺激頸部交感神經、椎動脈而導致的血壓升高性疾病[2]。高血壓若得不到有效控制則會持續危害其靶器官，并可導致心腦血管疾病、慢性腎衰竭等并發癥的發生，嚴重危害患者的生命健康。頸源性高血壓概念的提出，使醫學界認識到頸椎病可導致血壓升高[3]。同時，臨床實踐中也發現，頸源性高血壓患者的血壓變化常與其頸椎病癥狀的變化同步，且該類患者對降壓藥物常不敏感，而針對其頸椎病病因的治療則可幫助患者有效控制血壓[4]。中藥治療既重視肝、腎等相關臟腑的調理，又注重頸部經絡的疏通，內外通調達到治病的目的，且安全有效。針灸推拿從外而治，舒筋通絡，使頸椎回歸正常序列，恢復交感神經、椎動脈的正常應力，調節血壓，且療效良好?，F就頸源性高血壓的中醫藥治療研究進展予以綜述。

1 中藥療法

1.1中藥內服 根據臨床癥狀，中醫將頸源性高血壓歸于“眩暈”“痹病”的范疇。頸源性高血壓的病因，在外歸因于風、寒、濕、瘀等痹阻于頸部經絡；在內歸因于肝腎虧虛、風痰內盛等[5]。中藥治療頸源性高血壓除使用平肝陽、補肝腎、化痰息風類藥物外，還使用舒筋通脈、活血通絡的藥物，既注重頸部筋脈的疏通，又注重調理肝腎，內外通調、治病求本是中藥治療取得理想療效的原因。白永生等[6]運用葛柳定眩湯醫治頸源性高血壓患者，予葛根、川芎舒筋通脈，以枸杞、山茱萸滋補肝腎，予鉤藤、石決明等息風潛陽，以竹茹、清半夏化痰，取得了良好的療效。王凱和李軍[7]采用舒筋活絡湯治療頸源性高血壓，方中活血通絡藥物與息風化痰藥物同用，在外疏通頸部經絡，在內祛痰濕、平息肝風，有效率高達92.86%(39/42)。亦有采用中、西藥結合干預頸源性高血壓者。如李敏等[8]認為，頸源性高血壓與頸椎病疼痛的癥狀有關，因此臨床采用天麻鉤藤顆粒結合降壓藥物進行干預，結果發現，聯合治療可顯著改善患者頸部疼痛，且降壓效果也較單純應用降壓藥物更顯著。

1.2中藥熱敷 頸源性高血壓的病理學基礎為頸椎病，而中醫認為頸椎病多因風寒濕邪客于頸部經絡或姿勢不良等導致頸部瘀血阻絡，病久多肝腎虧虛、虛實夾雜[9]。中藥熱敷有利于透邪外出，活血化瘀。《黃帝內經》云：“病在骨，焠針藥熨。其有形者，漬形以為汗”。中藥熱敷利用溫熱之力，使藥物滲透于頸部筋脈、經絡，使病邪隨汗而出。用于熱敷的中藥主要包括木瓜、川烏、草烏、雞血藤、川芎等，以其溫經通絡、散寒祛濕、活血化瘀之效，緩解頸部肌肉的痙攣、促進頸部血運、加快受壓組織炎癥物質的吸收、緩解神經血管受壓迫癥狀，達到降低血壓的目的[10]。中藥熱敷常作為輔助療法與口服藥物、推拿等聯合用于頸源性高血壓的治療。彭欣輝[11]發現，中藥熱敷與口服降壓藥物聯合治療頸源性高血壓，降壓效果較單純口服藥物治療更顯著，且可在平穩控制血壓的前提下，逐漸減藥。徐珊等[12]將中藥熱敷與推拿正位聯合治療頸源性高血壓，結果顯示，與單純推拿正位相比，聯合治療的降壓效果更顯著，且有利于促進椎動脈血流動力學恢復。

2 針灸療法

2.1針刺 頸源性高血壓其病位多在肝腎，與腦亦相關，而頸項部為腦髓之門戶[13]，多條與頭部相關聯的經脈均分布于頸項部。針刺治療頸源性高血壓可疏通頸部的經絡，多選取頸項部的穴位，其中以頸夾脊穴的應用最多。針刺頸夾脊穴可改善頸交感神經受到刺激時產生的頭痛、頭暈等癥狀，同時可減少具有收縮血管作用物質的產生(如血漿內皮素)、增加椎動脈的血流量、促使血壓恢復正常，臨床療效良好[14]。郭文戈[15]對針刺常規穴位(對照組)與針刺頸夾脊穴(觀察組)治療頸源性高血壓的療效進行比較發現，觀察組患者的總有效率和中醫證候的改善程度均優于對照組。馬界等[16]選取頸夾脊穴、血壓點穴，施燒山火針刺法以振奮陽氣、疏通經絡、扶正祛邪治療頸源性高血壓，結果顯示降壓效果顯著。治療頸源性高血壓除選用頸夾脊穴外，還可選取督脈腧穴、膀胱經第一側線腧穴、夾脊穴三者聯合治療，或于壓痛處行動筋針法松解筋膜治療，均可取得良好的療效[17-18]。

2.2電針 電針是將脈沖電流通過毫針作用于腧穴治療疾病的方法，是毫針刺激與電生理效應的結合[19]?，F代醫學研究認為，電針可降低神經應激功能和興奮性，同時促進舒張血管物質乙酰膽堿等的釋放、抑制收縮血管物質的釋放，有利于降低血壓[20]。陳東風等[21]應用電針刺激中、后斜角肌以及頭上斜肌、頭后直肌、頭后大小直肌等肌肉的起止點治療頸源性高血壓，結果發現電針不僅通過解除頸部肌肉的痙攣恢復頸椎的生物力學平衡，同時緩解了頸部神經血管的壓迫，起到良好的降壓效果。顏少敏[22]應用毫針針刺大椎、頸夾脊、天柱、合谷、后溪、足三里穴，針刺得氣后留針期間連接電針儀連續波治療頸源性高血壓，有效率達93.33%(28/30)。

2.3穴位埋針 《素問·皮部論》云：“皮者，脈之布也。邪客于皮則腠理開，開則邪入，客于絡脈…經滿則入，舍于府藏也”。皮部是機體衛外的屏障，防止邪氣深入?！办o以久留”，穴位埋針法通過皮內針對皮部相應穴位長期、緩慢的刺激，激發衛氣護衛周身的功效，從而達到治療及預防疾病的目的[23-24]。另外，穴位埋針所用的針具對患者刺激小，可通過長時間緩和的刺激達到效應量，同時還可避免反復針刺給患者帶來的痛苦，患者的依從性較好[25]。穴位埋針用于治療頸源性高血壓具有良好的降壓效果。周亞鋒等[26]于C2～5頸夾脊穴行穴位埋針聯合苯磺酸氨氯地平治療頸源性高血壓，結果顯示，與單純口服苯磺酸氨氯地平治療相比，穴位埋針聯合苯磺酸氨氯地平治療的降壓效果更好，且可顯著改善患者的頭痛、頭暈、失眠等臨床癥狀。

2.4小針刀 針刀療法以中醫經絡理論和西醫解剖學理論為指導，可有針對性、有重點地對頸椎病損組織進行松解、剝離，恢復頸椎的生物力學平衡、改善血液循環、減少局部炎癥物質和致痛物質的堆積，打破痙攣-疼痛-痙攣的惡性循環，緩解頸源性高血壓[27]。針刀治療頸源性高血壓常選取患者痙攣疼痛處或最易受累部位，行疏通剝離、松解粘連，可有針對性且高效地緩解患者肌肉痙攣。王理康等[28]采用小針刀治療31例頸源性高血壓患者，于項韌帶、頸椎棘突旁、斜角肌等處尋找條索或壓痛點行小針刀疏通剝離，取得了良好的療效，有效率達93.5%(29/31)。郭偉平[29]根據患者疼痛部位并結合頸椎X線平片選取針刀治療部位治療頸源性高血壓，也取得了較好的療效。姚小強等[30]于頸源性高血壓患者頸部肌肉應力最集中處和骨質增生易擠壓椎動脈處尋找壓痛點，行頸七刀松解術以緩解頸部軟組織異常的擠壓、牽拉和椎動脈受壓，療效良好。

2.5溫針灸 溫針灸是針刺同艾灸聯合的治療方法，艾灸的熱效應可借助針身傳入患者體內，針刺疏經通絡的治療作用借助艾灸的熱力亦得到有效的發揮，兩者相得益彰，有利于祛除邪氣，使氣血得以恢復[31]。施溫針灸于頸部可緩解頸部肌肉痙攣，促進血液循環，降低血清高敏C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等炎癥因子水平，緩解頸部疼痛的癥狀，有利于頸源性高血壓的治療[32-33]。王勤儉等[34]將頸源性高血壓患者隨機分為對照組和治療組，其中對照組行單純針刺治療，選取百會、頸夾脊穴，治療組在對照組治療的基礎上聯合艾灸以助溫通頸部經絡，使氣血上榮清竅，結果顯示兩組的療效均較好，但治療組在降低患者血壓、改善頸源性高血壓引起的頭痛、頭暈、失眠等臨床癥狀方面均優于對照組。

3 推拿

3.1正骨推拿 骨傷科認為，“筋出槽，骨錯縫”是頸椎及其相關疾病的病機所在，治當“按其骨，徐徐合縫”[35]。正骨推拿治療頸源性高血壓可通過整復錯位的骨椎關節，緩解頸椎椎體錯位造成的肌肉痙攣和頸交感神經受壓迫癥狀，降低交感神經興奮性，同時使血管應力恢復平衡，改善椎基底動脈供血，促使血壓恢復正常。臨床治療頸源性高血壓常根據患者頸椎錯位類型的不同，選擇不同的正骨方法。在龍氏正位中，對于前后滑脫式錯位的患者，采取推正法治療；對于側擺側彎者，采取搬正法；對于旋轉錯位者，采取搖正法，分型治療均取得了滿意的臨床療效[36]。若患者頸椎錯位位置存在差異，臨床的治療方案也會根據位置的變化進行調整。呂建軍[37]對于頸源性高血壓患者在給予口服西藥治療的基礎上行正骨治療，對于頸上段錯位者，予定位旋轉復位法；對于頸下端錯位者，予短桿微調法，均取得了滿意的療效。頸椎錯位類型、錯位位置的不同，決定了其解剖、生物力學的差異，故根據頸椎錯位類型、錯位位置的不同，選擇不同的整復方法整復錯位的骨椎關節，可獲得最優、最安全的治療方法。

4 綜合療法

綜合療法是指采用多種方法聯合干預疾病，可以各取所長，彌補常規治療的不足。在原發性高血壓的治療中綜合療法的應用較多，臨床常采用藥物、飲食指導、運動和心理干預等相結合的方法，效果良好[43]。但在頸源性高血壓的治療中，綜合療法的應用較少，主要有四維療法和貫序療法。王有雪等[44]采用口服降壓藥、針刺、推拿、健康教育相結合的方法治療頸源性高血壓，結果顯示，四維療法可有效改善患者動脈血流動力學指標，降低血壓，緩解患者頭暈、疼痛等癥狀，且療效良好。李圖均和饒貞權[45]采用貫序療法干預頸源性高血壓，首先通過小針刀松解粘連，解除壓迫；然后運用手法正位整復錯位的頸椎關節，重建頸椎、神經、血管的生物力學平衡；最后采用穴位埋線對穴位進行長久的良性刺激以疏經通絡，結果顯示，貫序療法可顯著改善患者頸椎僵硬疼痛的癥狀并有效降低血壓，取得了滿意的療效。

5 功能鍛煉

功能鍛煉可通過拉伸痙攣的頸肌、激活力量薄弱的頸部肌肉、糾正不良姿勢、改善動力失衡、增加頸椎的穩定性等，促進頸椎病及相關疾病的痊愈并防止其復發[46]。另外，頸源性高血壓患者常伴有情緒焦慮，長期、規律的中小強度的功能鍛煉有利于迷走神經的平衡，進而可降低血壓[47]。王勤儉等[48]將頸源性高血壓患者隨機分為對照組和治療組，其中對照組口服依那普利治療，治療組口服依那普利聯合八段錦鍛煉治療，結果顯示，與對照組相比，治療組的降壓效果、患者頸椎疼痛程度和活動功能的改善均更顯著，且治療組患者血壓反彈的發生也較少。王佩琛和王昌盛[49]采用推拿手法理筋整復并聯合功能鍛煉輔助治療，也取得了滿意的療效。可見，科學的功能鍛煉具有預防、促進痊愈和防止復發的作用，在頸椎相關疾病的防治中應貫穿始終，但應在醫護人員的指導下循序漸進、科學進行。

6 小 結

頸源性高血壓的發病機制可以概括為內、外兩方面，在外風寒濕侵襲，痹阻筋脈，長期姿勢不良則氣滯血瘀，嚴重者則有“骨節間微有錯落不合縫者”；在內風痰內盛，肝腎虧虛。西藥治療并不能解決頸源性高血壓的根本病因，且易出現病情反復。中醫的治療方案多樣，中藥可補肝腎、化痰息風、疏通頸部筋脈；針灸可恢復頸部氣血正常運行；推拿可緩解肌肉痙攣，糾正頸椎關節的紊亂。中醫治療多著重于病因，可彌補西藥治療的不足。而確定頸源性高血壓統一、明確的診斷標準，形成治療規范，將成為醫務工作者未來努力的方向。