得了痔瘡怎么辦?

賈鑫

【中圖分類號】R657.18 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.254

俗語有言：“十人九痔”。痔瘡作為現代常見病，發病部位多為肛門，雖是各年齡段群體病癥，但多集中在40歲以上群體，特別是在年齡逐步增長的條件下，痔瘡發病率也在明顯攀升。依據痔瘡發病部位，可將其劃分為內痔、外痔、混合痔，和靜脈曲張、肛墊下移等因素密切相關。發病期間，患者常表現為間歇性便后出血、嵌頓疼痛等，增加身心負擔，危害健康，做好針對性治療是目前醫療機構首要思考的焦點。

1 ?痔瘡的病因及分類

1.1 病因

專家認為，痔瘡和自身解剖結構密切相關，因肛門處于下端于重力壓迫下，會造成血液淤積，逐步進展為靜脈曲張;因職業限制，部分群體處于長時間久坐或久站，會影響靜脈回流，使之出現腹腔臟器充血、盆腔血流減緩等狀況，逐步造成痔靜脈充盈，誘發痔瘡;長期且大量飲酒、辛辣食物均會對肛門及直腸予以刺激，誘發靜脈叢充血;肛門感染或肛門疾病，如便秘、肛裂、肛門括約肌松弛等。

1.2分類及癥狀

（1）外痔。①結締組織外痔。為肛門邊緣贅生皮瓣，質地較為柔軟，未見疼痛和出血等癥，但自感肛門異物。②靜脈曲張性外痔。呈長形、橢圓形腫物，質地柔軟，排便后、按摩等腫物明顯縮小，雖存在墜脹感但未見疼痛。③血栓性外痔。肛門處疼痛劇烈且存在腫物，該腫物敏感性較高，輕微觸碰就會出現疼痛。

（2）內痔。①初期。多見便血，痣核相對較小、質地柔軟，雖表現為滴血或手紙帶血，但未見疼痛感。②中期。隨著痣核體積增大面臨隆起現象，排便時會脫出肛外，便后可自主回納，肛門伴有瘙癢墜脹感。③后期。痣核體積增大，質地較硬，排便后痣核脫出，較為嚴重時行走、咳嗽和打噴嚏等行為下也會面臨脫出現象。

（3）混合痔。表現為便血、肛門墜脹、疼痛且瘙癢，初期表現為衛生紙染血，偶見射血及滴血等狀況，晚期會出現痣核脫出，輕者能夠自行回納，較重時手動送回，合并出現排便不利、大便秘結等狀況。

2 ?痔瘡的治療

現代醫療模式下，痔瘡治療是以減消除癥狀為主導，不傾向于消除痣體。例如：無癥狀痔瘡，無需施行常規藥物、手術治療，而是逐步糾正自身生活方式;有癥狀痔瘡，是以循序漸進消除癥狀。具體可從以下方式入手：

2.1 保守治療

（1）內治法。是以口服用藥為主導而施行的治療措施，包括中成藥、中藥湯劑。該方法是以中醫辨證為前提，聯合涼血祛風、活血消腫、清熱燥和補氣升提等原則，常見內補散、槐子丸等藥。隨著西醫理念的深入，地奧司明片以減輕水腫、止血等優勢，逐步成為痔瘡治療和預防的首選。

（2）外治法。①熏洗法。是以開水沖泡藥散、加水煮沸取藥汁等方式，對患處予以先熏后洗，既可減輕平滑肌痙攣，促進血液循環，還可起到消炎消腫、止血的目的，以局部清潔為導向，加快患處愈合。②敷藥法。既可保護皮膚組織，加快傷口愈合，還可預防術后出血，是各期內痔、術后患者常見措施。原因為：敷藥法是以藥物直接作用病變組織，短時間內可達到最佳血藥濃度，療效顯著，常見如意金黃散和中藥膏劑等。③塞藥法。將藥物直接嵌入肛門內，可直接和發病部位接觸，呈現療效佳、起效快等優勢。和內治法相比，塞藥法可預防藥效被胃酸分解，還不會造成胃黏膜損傷，常見肛泰栓、馬應龍麝香痔瘡栓等。

2.2 手術治療

（1）痔切除術。是以部分切除、完全切除痣核為主，包括創面開放術、創面閉合術、環形痔切除術等。

（2）PPH（吻合器痔上黏膜環切術）。通過吻合器的運用，對直腸黏膜及黏膜下組織予以環形切除，呈現手術時間短、創傷小和疼痛輕、恢復快等優勢，是Ⅲ-Ⅳ期內痔、環形混合痔等患者的首選。

（3）TST（選擇新痔上黏膜吻合術）。是以PPH技術為基礎衍生的新型術式，可預防PPH術荷包縫合不合理導致的吻合口狹窄、吻合口瘢痕等狀況。該項術式是以保留健康直腸黏膜為導向，經切除部分病變黏膜，盡量保證肛門部解剖形態，減輕術后創傷。

（4）RPH（自動痔瘡套扎術）。是由傳統結扎術演變而來，通過負壓吸引器、自動痔瘡套的運用，吸附1.5-3.0cm處齒線，確保膠圈可套入黏膜基底，以膠圈逐步緊縮阻斷黏膜處血供，加快痣核萎縮壞死，隨著醫療技術的進步，促使其在內痔、混合痔中取得優異成效。

3 ?為何痔瘡會反復發作？

（1）飲食不良。食物過于精細或挑食，但卻難以補充維生素，導致機體營養攝入不均;長期使用辛辣或油膩類、刺激類食物，影響腸胃消化功能。

（2）衛生不良。未每日清洗肛門。

（3）缺乏運動。長期保持坐位或站位，減少運動量，會阻礙肛門處血液循環，不利于靜脈回流，導致痔瘡頻繁出現;若機體抵抗力相對較差，會為其他疾病提供可乘之機，增加身心損傷。

（4）排便習慣不佳。年輕群體多會在排便時玩游戲，繼而打發無聊時間，但玩游戲會忘記時間，延長排便時間，最終因腹部壓力驟增阻礙靜脈循環，誘發痔瘡。

4 ?痔瘡的預防措施！

（1）增強鍛煉。科學且合理的運動鍛煉，既可增強軀體抗病力，預防疾病發作，還可起到痔瘡預防的效果。原因為：運動鍛煉可加快血液循環，起到氣血調和效果，加快胃腸蠕動，減輕盆腔充血水腫，預防大便秘結。同時，還可借助自我按摩手法，促進肛門血液循環。例如：睡前自主按摩尾骨尖長強穴，5min/次，可起到疏經通絡、加快血液循環的效果;利用意識逐步收縮肛門，30次/次，早晚各1次，通過內按摩的手法減輕淤血。

（2）保持健康飲食結構。禁止飲酒，禁食辛辣刺激類食物，如辣椒、榨菜、蔥姜蒜、茴香等，增加新鮮蔬果的攝入，如西瓜、茭白、香蕉和菠菜、馬齒莧、韭菜及芹菜等，既可預防便秘，還可減輕痔瘡淤血擴張。特別是在痔瘡術后患者中，飲食應以清淡類為主，少食或不食油膩、熏煎類食物，定時定量飲食，禁止暴飲暴食，以免造成腸胃功能紊亂。

（3）盡量1次排便。部分患者因術后肛門疼痛出現不排便、懼怕排便等狀況，個別情況下還會應疼痛劇烈而停止排便，延長直腸內糞便滯留時間，造成水分被吸收，誘發大便秘結，增加排出難度。正常情況下，術后24h后要求患者排便，且禁止排便時段內應增加飲水量、飲用潤腸類飲料，既可促進排尿，還可預防大便秘結。

（4）便后坐浴。坐浴是肛門清潔的首選措施，既可加快創面愈合，還可起到消炎消腫的效果。即排便后均應及時坐浴，預先使用熱氣熏蒸，待水溫降至合理范圍內，將肛門和會陰部置入盆內坐浴，20min/次。