足三里穴位注射與足三里穴位按摩治療胃脘痛的觀察及護理

陳柱花

【摘要】目的：探討足三里穴位注射或足三里穴位按摩配合中醫辯證護理對胃脘痛的治療效果。方法：抽取我科2020年11月至2021年5月收治的胃脘痛患者80例為研究對象，以隨機對照法分為甲組、乙組各40例，甲組行足三里穴位注射治療+中醫辯證護理，乙組行足三里穴位按摩治療+中醫辯證護理，比較兩組治療效果、見效時間及不良反應。結果：（1）乙組治療總有效率90.00%，稍低于對照組95.00%，差異無統計學意義（P>0.05）;（2）乙組疼痛緩解時間（6.87±1.12）min、住院時間（5.63±1.26）d，顯著短于甲組（26.83±3.08）min、（8.97±1.74）d，有統計學意義（P<0.05）;（3）乙組不良反應發生率0.00%顯著低于甲組10.00%，有統計學意義（P<0.05）。結論：足三里穴位注射或足三里穴位按摩配合中醫辯證護理在胃脘痛中均能取得良好的效果，穴位按摩見效更快，且未見不良反應，較穴位注射更安全，故建議選擇足三里穴位按摩。

【關鍵詞】胃脘痛;足三里穴位注射;足三里按摩;中醫辯證護理

【中圖分類號】R735.35 ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.185

胃脘痛是一種癥狀，西醫稱為胃痛、胃脹痛，在中醫學中屬一種病癥，多因氣滯、寒熱、瘀血所致[1]。目前西醫治療該病以內科藥物療法為主，包括中和胃酸類藥物、促胃動力藥物等，雖能緩解癥狀，但副反應多且復發率高。祖國醫學在胃脘痛治療中積累了豐富的理論知識，并經過不斷實踐、完善，確立了許多辯證治療經驗。本次我科抽取80例胃脘痛患者進行對照研究，旨在分析足三里穴位注射或穴位按摩配合中醫辯證護理的效果，為臨床治療新途徑的開發提供參考，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選擇我科收治的80例胃脘痛患者為研究對象，原發性疾病：急慢性胃炎者33例，胃、十二指腸潰瘍者22例，胃痙攣者14例，其他疾病者11例。按照隨機對照原則分組：甲組中，男性22例，女性18例，年齡23-68歲，平均（45.4±18.7）歲，病程3-74個月，平均（39.7±24.3）個月;乙組中，男性23例，女性17例，年齡22-69歲，平均（46.1±19.4）歲，病程4-72個月，平均（37.8±24.9）個月。兩組基線資料無顯著性差異（P>0.05）。納入標準：（1）符合《胃脘痛中醫診療專家共識意見》[2]中胃脘痛診斷標準及相關證型標準;（2）原發性疾病經實驗室及影像學檢查確診;（3）意識清晰，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）原發病惡化，需手術治療;（2）合并肝腎功能不全;（3）合并腫瘤性疾病;（4）合并皮膚性疾病;（5）合并下肢骨折或下肢深靜脈血栓等病;（6）有心血管疾病記錄史，包括心絞痛、心肌梗死;（7）過敏體質。

1.2方法

1.2.1治療方法

甲組：指導患者取仰臥位，露出雙下膝，用愛爾碘對一側小腿前外側足三里穴局部皮膚進行消毒后，用5ml注射器抽取50mg維生素B1（國藥準字H53020214，規格：2ml/50mg，楚雄和創藥業有限責任公司生產），垂直進針，刺入皮下3-4cm，待患者出現酸麻、脹痛感覺，且回抽無血，勻速推入藥物，另一側用藥方法及劑量相同，1次/日。

乙組：指導患者取仰臥位，屈曲兩腿使膝部充分顯露出來，用拇指指腹以點、揉、按等方式按摩足三里穴，按摩力度由輕及重，每側按摩10min，2次/日。

一周為1個療程。

1.2.2辯證護理方法

胃脘痛辯證分為：肝氣犯胃型、脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、瘀血阻胃型。

（1）膳食調護：肝氣犯胃型患者以胃脹滿、噯氣、大便不爽為主要癥狀，飲食調護應注重理氣、和胃，如選用蘿卜、香菇、大蒜等等食物，茶飲可選擇玫瑰花茶，禁食土豆、南瓜等阻遏氣機的食物。脾胃濕熱型患者表現為胃灼痛、口苦反酸，飲食調護原則為泄熱清胃，清淡為主，宜選用苦瓜、蓮子、絲瓜等清肝瀉火的蔬菜，可準備加味梔子仁粥、紅棗粳米粥等，少食肥膩食物，辛辣動火食品禁止食用，戒濃茶、煙酒，可用麥冬煎湯等替代茶飲。脾胃虛寒型患者表現為胃脘隱痛、肢冷畏寒、納少便溏等，飲食調護應以補中、溫胃為主，多食紅棗、瘦肉、山藥等，禁食生冷、酸性及辛辣食物。瘀血阻胃型患者主癥為胃脘刺痛、食后加劇，部分伴有黑便、嘔血等癥，飲食調護原則為活血祛瘀，飲食以流質或半流質食物為主，有便血等癥者需禁食，可予以白芨粉、三七粉等口服止血，待出血癥狀消失后，再進食。

（2）情志護理：加強交流，及時觀察患者情緒狀態，采用安撫法、疏泄法、移情法等，幫助患者調節情緒。鼓勵患者多與病友交流，分享、學習疾病防治經驗，提高其自護能力。指導患者掌握自我調節情緒方法，如安神靜志法、心理暗示法等，也可指導其通過參加書法、繪畫等活動，移情易性。

（3）出院健康指導：第一，加強患者及家屬宣教，解釋胃脘痛病因、防復發舉措，并介紹簡單緩解疼痛方法;第二，養成規律作息習慣，睡眠充足，適當運動，勞逸結合;第三，定時飲食，以清淡無刺激且營養豐富的食物為主，多飲水，定時排便，避免便秘，嚴禁吸煙或飲用濃茶、咖啡等飲品;第四，心情愉悅，若出現惡心、嘔吐、疼痛等癥狀，及時入院就診。

1.3觀察指標

（1）參照中華中醫藥學會脾胃病分會制定的胃脘痛證候療效評價標準[3]評估治療效果，其分為臨床痊愈（主癥基本消失，療效指數在95-100%內）、顯效（主癥減輕顯著，療效指數在70-94%內）、有效（主癥有所改善，療效指數在30-69%內）、無效（主癥變化小，療效指數在0-29%內）4級。其中主癥有胃痛、呃逆、噯氣、腹脹、惡心等，癥狀從“無”、“輕度”、“中度”、“重度”采用0-3級評分制，統計治療前（B）后（A）積分，計算療效指數EI（EI=[B-A]/A×100%）。（2）統計兩組疼痛緩解時間及住院時間。（3）統計兩組不良反應發生病例。

1.4統計學方法

以SPSS19.0行統計學分析，正態計量資料以x±s表示，行t值檢驗，計數資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05為評估標準。

2 ?結果

2.1 兩組治療效果對比

兩組治療總有效率比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組見效時間對比

兩組疼痛緩解及住院時間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組安全性對比

甲組中，消化不良者2例，食欲不振者1例，肌肉無力者1例，總發生率為10.00%;乙組治療期間，未見不良反應。組間比較差異顯著（x2=4.211，P=0.0402）。

3 ?討論

上腹部近心窩處出現的疼痛，稱為胃脘痛。該病病機復雜，與飲食不節、脾胃虛弱、濕熱郁結等密切相關。胃脘痛病處在胃，但與脾胃密切相關。脾胃二者共司受納運化之職，所化生氣血有灌溉五臟六腑之功，故脾胃一旦運行失常，就會造成多系統功能障礙[4]。根據病機可將胃脘痛分為肝氣犯胃、脾胃濕熱、脾胃虛寒、瘀血阻胃等證型。足三里穴屬胃經合穴，有化濁濕、理脾胃的功效，大量報道證實，該穴位對緩解多種胃病疼痛有著重要的作用。本次我科選取該穴對患者進行施治，包括穴位注射、穴位按摩。其中，穴位注射集合了穴位作用和藥物作用，通過將藥液注入腧穴來調整機體功能。穴位按摩根據手法刺激來激發經絡反應，達到疏通百脈、安和五臟的目的。這兩種療法單獨應用于胃病治療中的報道眾多，但關于對比應用卻缺乏依據，本文就此補充。為增強療效，同時配合實施中醫辯證護理，護理內容包括膳食護理、情志護理、健康指導，其中膳食護理可調理五臟、濡養百骸;情志護理能制約七情，調和氣血，暢達氣機;健康指導能加強保健，規避風險，保障預后。本次研究結果顯示，兩組治療總有效率均達到90%及以上，且兩組間差異無統計學意義，表明兩種方法療效旗鼓相當。起效時間分析，穴位按摩5-8分鐘見效，穴位注射30分鐘見效，且前者住院時間更短，由此可見，穴位按摩見效更快。安全性評估，穴位注射期間出現了4例輕微副反應，消毒規范，無感染并發癥出現，但患者主訴注射時局部疼痛明顯;穴位按摩者未出現任何副反應，故該方法安全性更高。

綜上所述，穴位按摩+中醫辯證護理可快速改善胃脘痛病情，值得借鑒。

參考文獻：

[1]邱利.穴位注射治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察與護理[J].光明中醫， 2017， 32（14）：137-140.

[2]張媛媛，文躍蓮，龐春，等.艾灸聯合穴位注射緩解脾胃虛寒型胃脘痛的效果觀察[J].中西醫結合護理（中英文）， 2017，3（3）：62-64.

[3]崔洪章，尹敏，胡美云，等.足三里穴位注射維生素B1促進腹腔鏡結腸癌患者術后腸黏膜屏障恢復的臨床研究[J].中國醫藥指南，2019，17（16）：161-162.

[4]張沈曄，遲偉，林榕.耳穴壓豆及穴位按摩治療功能性胃脘痛的療效觀察[J].中國醫藥指南，2020，018（013）：186-187.