全麻腰椎內固定術后飲水干預對患者胃腸道功能的影響

韋嵐霜

【摘要】目的：研究全麻腰椎內固定術后患者的胃腸道功能在未排氣時飲水后的變化，以此來探究促進患者胃腸道功能恢復的因素。方法：納入進行過全麻腰椎內固定手術的患者共80例，按照是否想飲水進一步分為實驗組和對照組，各40例，納入試驗的病人在手術后均維持8h的未排氣狀態，均可檢查到腸鳴音，且無胃腸道反應（惡心、嘔吐、胃部不適等）。對照組患者采用常規的骨科術后護理，實驗組則先給予患者5ml的溫開水，再每隔30min給予首次飲水后未出現不適的患者10ml的溫開水，直至完成首次排氣。需要記錄的數據包括腸鳴音的有無和頻率、腹壓、首次排氣時間以及首次進流食時間等等。結果：實驗組患者整體的排氣時間快于對照組，且差異具有統計學意義。結論：對于進行過全麻腰椎內固定術且未排氣的患者，飲水可以促進排氣，對胃腸道功能的恢復有積極作用。

【關鍵詞】首次排氣時間;腰椎內固定術;飲水

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.104

對于進行全麻腰椎內固定術的患者來講，術后的長期臥床導致機體處于代謝緩慢狀態，對胃腸道的正常功能起到了一定的阻礙作用。理論上講，進行手術的患者在術后應該及時補充營養，供給機體吸收和恢復，但是術后一般都要求病人禁水禁食6h，這對胃腸道功能的恢復可能存在抑制作用。患者術后進食進水前已經過較為完善的麻醉相關評估， 確保患者已經蘇醒且存在吞咽反射和嗆咳反射，生命體征平穩，此時進食進水是安全的[1]。為了探究能促進全麻腰椎手術后患者的胃腸道功能恢復的因素，開展本次研究，討論排氣前飲水對胃腸道功能恢復的影響，提高患者術后的護理效果。

1 ?資料與方法

1.1研究對象

對2020年1月至12月之間來我科進行過全麻腰椎內固定術的患者進行收集篩選，共80例。納入病人在手術前生活可以自理、胃腸道功能正常且未進行過胃腸道手術，手術中均采用插管全麻、均為腰椎后路內固定手術，手術后未出現并發癥。想飲水的病人共40例，22例男性患者、18例女性患者，年齡（51.49±13.50）歲;不想飲水的病人共40例，25例男性患者、15例女性患者，年齡（52.31±13.41）歲。兩組患者臨床資料的差異不具有統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

實驗組和對照組患者在術后均8h未排氣，腸鳴音的頻率均在1～2次/min，無胃腸道反應。實驗組患者先給予5ml為開水，如果患者仍未出現任何不適，則每隔30min給予10ml溫開水，觀察到出現排氣時停止。對照組患者按照常規護理方法給予飲水。

1.3評價方法

研究開始前由麻醉醫師和消化科醫師對責任護士統一進行蘇醒評估、吞咽評估及胃腸道癥狀評估培訓[2]。記錄數據包括術后8h和24h的腹壓和腸鳴音、首次飲水時間、首次排氣時間、是否腹脹。

1.4統計學方法

數據處理軟件為CHISS統計軟件，符合正態分布則用t檢驗、不符合正態分布則采用t’檢驗。

2 ?結果

（1）實驗組患者24h內排氣的有30例、24h～48h內排氣的有6例、48h之后排氣的有4例;對照組患者24h內排氣的有20例、24h～48h內排氣的有12例、48h之后排氣的有8例.實驗組患者平均排氣時間為（20.68±14.79）h，對照組患者平均排氣時間為（28.57±14.88）h，且二者差異具有統計學意義（P<0.05）。

（2）實驗組患者術后腹脹者3例，未腹脹者37例;對照組患者術后腹脹者10例，未腹脹者30例。二者差異具有統計學意義（x2=0.0289、P<0.05）。

（3）實驗組和對照組首次進食的時間、首次排便時間、術后8h和24h腹壓值以及腸鳴音均記錄于表1。

3 ?討論

由表1可以看出，相對于對照組，實驗組的患者少量飲水、且大多數都在24小時內完成第一次排氣，首次進食和排便也較早，術后24h的腸鳴音、首次排便、首次進食的差異都具有統計學意義。從首次排氣平均值來看，實驗組患者的數據也要優于對照組。水在胃中排空速度較快，1 h 后胃內水容量﹤5%。這說明少量飲水可以促進胃腸道蠕動，幫助機體胃腸道功能更快地恢復正常。

胃腸道的蠕動程度可以受到吞咽動作的影響，實驗組的少量進水行為可以一定程度上通過吞咽動作給予胃腸道溫和的刺激作用，進而引起各種消化器官的活動，逐漸使消化道功能循序漸進地回到正常水平。

值得注意的是，需要保證患者在未出現腹脹的前提下進行飲水，因為要保證腸蠕動處于正常水準。飲水的行為不僅會引起一系列消化道生理反應，還會通過神經反射對胃腸道直接產生影響，患者在正常飲水且未出現不適的情況下會得到積極的心理暗示，獲得更充足的康復信心。

由研究結果可以推斷，飲水行為可以縮短患者首次排氣時間，正常排氣意味著患者可以進流食了，患者可以更早地接受外界的營養補給，這對于患者身體免疫功能的恢復有著重要意義，也可以在更短的時間內幫助患者恢復到正常的飲食狀態。由表1數據也可以看出，實驗組患者由于進水的原因，因此首次進流食的整體數據明顯優于未進水的對照組，這說明實驗組患者的胃腸道恢復情況由于對照組患者。

一般來講，能采用腸內補給營養的情況下，不建議采用腸外補給營養。腸內補給營養更加溫和高效，機體對于營養的攝取利用效率也更高，可以讓患者的身體更快地修補恢復。

綜上所述，對于進行全麻腰椎內固定術的患者，除了進行必要的常規護理之外，可以對腸鳴音恢復的患者給予少量的飲水，溫和的胃腸道刺激可以更好地促使胃腸道更快地恢復正常功能，促進腸道蠕動，幫助患者更快地從生理和心理上恢復健康。

參考文獻：

[1]劉帆，蘇曉靜.全麻腰椎術后早期進食對患者術后康復的影響.[J]天津護理，2019（05）：592-594.

[2]李亞雯，羅春梅.胃腸耐受階梯化進食進飲方案在全身麻醉后路腰椎融合術后病人中的應用.[J]護理研究，2020（18）：3315-3318.