剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇發作診斷中的價值

簡榮林

(廣西河池市人民醫院兒科,河池 547000)

癲癇是臨床常見的一種多發性神經系統疾病，以發病率高、癥狀不典型等為主要臨床特點，是兒童期常見的系統性疾病之一，對兒童的智力發育及生活質量造成嚴重的影響[1，2]。由于癲癇的發病原因并不相同，且缺乏典型的臨床特點，且兒童神經系統發育不完善，語言表達能力較弱及檢查不合作，故極易漏診和誤診。研究顯示[3，4]，癲癇患兒若給予早診斷，并給予及時有效的治療，能夠有效緩解和控制疾病，以改善癲癇患兒預后，對臨床具有重要意義。

目前，臨床常通過臨床癥狀和借助腦電圖診斷癲癇，但檢出率較低，且存在漏診[5，6]。剝奪睡眠腦電圖能夠提高大腦的應激性，提高癲癇的檢出率，降低漏診率[7]。但目前，臨床關于剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇發作診斷中的研究甚少。基于此，本研究將探討剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇發作診斷中的價值，以期為臨床防治小兒癲癇提供理論依據。

1 資料與方法

1.1臨床資料

以自2020年1月～2020年12月于我院醫院收治的100例小兒癲癇患兒為研究對象，其中男56例，女44例；年齡6月～14歲，平均年齡8.39±2.39歲；病程7d～1.5年，平均病程2.22±0.12個月；病灶部位：20例枕葉癲癇，9例多病灶癲癇；19例頂葉癲癇，28例額葉，24例顳葉。納入標準：①經MRI診斷腦部組織局部性異常，且存在認知行為改變，均為首診；②患兒反復出現呼吸困難紫紺、睡眠障礙、局部肌肉抽搐及意識障礙等癥狀；③依從性較好，且臨床資料完整；④家屬均知情同意；⑤家族遺傳史。排除標準：①短暫性非驚厥性發作；②合并認知功能的潛在性腦部疾病等；③伴有影響認知功能的惡性癲癇綜合征；④心、肝、腎等重要臟器功能異常者；⑤由于高熱驚厥或癔癥誘發的抽搐者。

1.2方法

所有患兒均進行監測腦功能(腦功能監護儀，EB Neuro)。

常規腦電圖：采用10號電極導聯法，以Fpz點為參考電極，連接Fpz點電極。選擇128～2048Hz頻率，以1～30Hz濾波范圍，各導聯電阻均<10kΩ。詳細記錄>30min聲音刺激和疼痛刺激，觀察患兒腦電圖是否發生變化，將偽差較為明顯的腦電圖排除。

剝奪睡眠腦電圖：>10歲患兒在凌晨將患兒喚醒，<10歲患兒在前1天晚上，晚睡1h并早起3h，嬰幼兒比平時習慣的晨醒時間提前1～2小時直至進入檢查的狀態。使患兒保持自然入睡，抓住患兒入睡頭部30min，采用腦電圖描記淺睡期和深睡期的腦電圖。出現陽性波動后需停止操作，若未發現陽性波動，需連續監測2h。陽性診斷標準：腦電圖出現癇樣放電標記如尖波、棘波或多棘-慢符合波等，否則為陰性。

1.3觀察指標

對比兩種腦電圖檢查陽性率、診斷效能，分析剝奪睡眠腦電圖檢查陽性及陰性患兒的一般資料，采用多因素logistic回歸分析影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽性率的相關因素。

1.4統計學方法

2 結果

2.1 兩種腦電圖檢查陽性率比較

所有患兒均經MRI檢測及臨床癥狀被診斷為小兒癲癇。

常規腦電圖陽性檢出率為50.00%(50/100)，剝奪睡眠腦電圖陽性檢出率為82.00%(82/100)，剝奪睡眠腦電圖陽性檢出率明顯高于常規腦電圖陽性檢出率，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組腦電圖效能比較

剝奪睡眠腦電圖的真陽性、靈敏度、真陰性均高于常規腦電圖，漏診率及誤診率均低于常規腦電圖，差異有統計學意義(P<0.05)，表1。

表1 兩組腦電圖效能比較 %

2.3 剝奪睡眠腦電圖檢查陽性及陰性患兒的一般資料比較

剝奪睡眠腦電圖檢查陽性患兒發作持續時間及缺氧窒息史均高于陰性患兒，差異有統計學意義(P<0.05)；2組男、發病年齡、病程、BMI、睡眠剝奪時間、檢查時睡著及癲癇家族病史比較，差異無統計學意義(P<0.05)，表2。

表2 剝奪睡眠腦電圖檢查陽性及陰性患兒的一般資料比較

2.4 影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽性率的相關因素

將一般資料中差異具有統計學意義的指標發作持續時間及缺氧窒息史為自變量，以剝奪睡眠腦電圖陽性率為因變量，進行Logistic回歸分析發現，影響剝奪睡眠腦電圖陽性率的危險因素為發作持續時間及缺氧窒息史，見表3。

表3 影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽性率的因素

3 討論

癲癇的發生主要是由于大腦神經元異常放電誘發的短暫性、突發性的一種腦功能紊亂疾病[8，9]。癲癇在兒童中最為常見，由于兒童腦組織尚未發育完善，頻繁的癲癇發作會對其腦組織造成損傷，影響患兒智力及認知功能。由于患兒年齡較小，表達能力尚不清楚，臨床醫師無法通過患兒了解癲癇發生前的先兆及其他癥狀，而大部分患兒家屬等目擊者不能準確、詳細的描述癲癇患兒的病史，故給臨床確診帶來了困難。因此，如何有效的診斷癲癇已成為臨床急需解決的課題之一。

目前，診斷癲癇或驚厥應用最為廣泛、最為重要的檢查是腦電圖，其對癲癇臨床發作類型及預后分析具有重要的參考價值。腦電圖是將頭顱表面的微弱大腦生物電訊號通過電子學原理放大并記錄，以判斷大腦半球功能的檢測技術。但由于常規腦電圖標記時間較短，陽性率不足40%，若加上睡眠描記能夠增加陽性率至70%以上[10，11]。這可能是由于睡眠時降低了大腦網狀結構上行激活系統功能，不易控制大腦皮質及邊緣出現癲癇波發放，在睡夢中許多癇性發放波暴露，另外少部分癲癇患者僅在睡眠中發放癲癇波。因此，針對睡眠中易發作的癲癇，應針對性采用睡眠誘發腦電圖檢查[12]。睡眠腦電圖包括3種如藥物睡眠、剝奪睡眠及自然睡眠。在5歲以上癲癇患兒中很難完成自然睡眠，而藥物誘導睡眠思睡期較短，會對癲癇波的方法產生抑制，且伴有快波，對腦電波的觀察產生影響[13]。而剝奪睡眠腦電圖檢查能夠避免藥物的干擾，提高癇波的發放率[14]。因此，剝奪睡眠腦電圖是目前公認能夠提高癲癇陽性率的最有效的檢查方法。本研究結果顯示，剝奪睡眠腦電圖陽性檢出率明顯高于常規腦電圖陽性檢出率(P<0.05)，提示剝奪睡眠腦電圖檢查癲癇患兒陽性率較高。通過本研究發現在思睡期、淺睡期的癲樣放電發生率最高。

剝奪睡眠腦電圖能夠記錄一個睡眠周期的腦電活動和清醒時的腦電活動狀況，進行檢查前，增加癲癇患兒的身體生理負擔，促使思想疲憊，有助于降低癲癇閾值，誘發腦電圖發作性電活動及癲癇發作，故能夠提高癲癇診斷的效能[15，16]。本研究結果顯示，剝奪睡眠腦電圖的真陽性、靈敏度、真陰性均高于常規腦電圖，漏診率及誤診率均低于常規腦電圖(P<0.05)，提示剝奪睡眠腦電圖能夠提高癲癇患兒診斷效能。這可能是不同類型的癲癇與睡眠腦電圖密切相關，發作性患者出現的尖波放電或棘波，能夠證實發作性疾患的存在，而上述現象僅在睡眠描記時出現。因此，剝奪睡眠腦電圖診斷癲癇患兒準確率更高，漏診率更低。

本研究分析了剝奪睡眠腦電圖診斷陽性癲癇患兒及陰性患兒的一般資料，結果顯示，剝奪睡眠腦電圖檢查陽性患兒發作持續時間及缺氧窒息史均高于陰性患兒(P<0.05)，提示剝奪睡眠腦電圖檢查陽性患兒發作持續時間明顯延長，缺氧窒息史較多。進一步觀察了影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽性率的相關因素，結果顯示，發作持續時間及缺氧窒息史是影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽性率的重要因素，與Diessen等的研究一致。因此，在診斷癲癇患兒時，需充分結合癲癇患者持續發作的時間、缺氧窒息史等臨床資料，促使小兒癲癇的診斷準確性提高。由于小兒癲癇病因復雜，腦波癲樣放電及臨床發作均有隨機性，在檢查時小兒依從性較差，對結果干擾較大，疑似癲癇的診斷需結合剝奪睡眠腦電圖進行佐證，同時在進行剝奪睡眠腦電圖診斷時應注意以下幾點：(1)了解癲癇患兒病史及臨床特征，分析剝奪睡眠腦電圖圖譜上的異常放電部位與臨床發作時的異常報告是否吻合；(2)人工觀察1個睡眠周期，將偽差剔除；(3)對不典型疑難病例需囑咐再次復查，從而降低漏診率，提高檢出準確性。

總而言之，剝奪睡眠腦電圖能夠提高癲癇患兒的診斷準確率，降低漏診率及誤診率。發作持續時間及缺氧窒息史是影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽性率的重要因素，在臨床診斷時應重點考慮小兒癲癇患兒的發作持續時間及缺氧窒息史，以提高臨床準確率。但由于本研究所納入病例較少，可能會對研究結果的精準性產生一定的影響，后期應擴大樣本量，進一步深入探索。