Glisson蒂血流阻斷法對肝泡型包蟲病患者術中肝血流阻斷時間及術后肝功能的影響

郭丹丹

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生在動物體內所導致的一種人畜共患病[1]。國內常見的包蟲病主要有泡型、囊型兩種類型。與囊型包蟲病相比，泡型包蟲病的危害更大。絕大多數泡型包蟲病患者體內的寄生蟲會隨著淋巴循環、血液循環等入侵門靜脈系統，侵占肝臟，引起肝泡型包蟲病（HAE）。目前臨床上普遍認為對HAE 患者進行手術治療會使其獲益，其中首選的手術方式為根治性肝切除術[2]。在對此病患者進行根治性肝切除術時，經常會因術中無法控制肝斷面的出血而導致其出現一些并發癥，進而影響其最終療效。Glisson 蒂血流阻斷法是一種不影響殘肝血供的血流阻斷方法，能通過阻斷切除側肝臟血流的方式保障HAE患者術后殘肝的肝功能，改善其預后[3]。本文主要是探討用Glisson 蒂血流阻斷法對接受根治性肝切除術的HAE 患者進行肝血流阻斷對其血流阻斷時間及術后肝功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選取2018 年5 月至2020 年10 月期間在我院進行根治性肝切除術的96 例HAE患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《肝兩型包蟲病診斷與治療專家共識（2019 版）》[4]中關于HAE的診斷標準；具有進行根治性肝切除術的指征；切除范圍為半肝、肝葉或肝段；寄生蟲無遠處其他臟器轉移；術前肝功能較為理想；知悉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：有上腹部手術史；既往接受過肝包蟲病手術治療；其他部位存在包蟲病；合并有嚴重的心血管疾病。其脫落與剔除標準是：在圍手術期出現嚴重的并發癥或不良事件；未簽署知情同意書；主動要求退出本研究。按照術中肝血流阻斷方式的不同將其分為試驗組（n=48）與對照組（n=48）。在試驗組中，有女28 例，男20 例；其年齡為20～69 歲，平均年齡為（38.69±7.32）歲；其中，術前肝功能Child-Pugh 分級為A 級、B 級的患者分別有39 例、9 例。在對照組中，有女27 例，男21 例；其年齡為18～71 歲，平均年齡為（38.51±7.43）歲；其中，術前肝功能Child-Pugh 分級為A 級、B 級的患者分別有38例、10 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行根治性肝切除術。術中采用間斷性肝門阻斷法對對照組患者進行肝血流阻斷，方法是：打開小網膜，由小網膜孔處通過尿道管，用尿道管繞住肝十二指腸韌帶，纏繞兩圈后通過間隙阻斷的方式對門靜脈、肝動脈（入肝）的血流進行阻斷。在此期間需根據患者肝硬化的程度決定血流開放的時間及阻斷的時間，可不斷重復此操作步驟。術中采用Glisson 蒂血流阻斷法對試驗組患者進行肝血流阻斷，方法是：對Glisson 蒂（位于肝外或肝內）進行解剖后，于左側、右后、右前肝蒂處分別進行游離處理。采用血管夾對切除側的肝血流進行阻斷，以便觀察肝臟的缺血線。第二肝門解剖完成后，對肝靜脈隱窩進行游離，使之充分顯露，隨后對相應肝段的回流靜脈進行有效分離。最后做好肝靜脈的阻斷工作，完成對應肝靜脈、Glisson 蒂的離斷結扎處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術中肝血流阻斷的時間、術后肛門排氣的時間及住院的時間。術前及術后，檢測并比較兩組患者血清總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）的水平。檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態下的靜脈血，對血液標本進行離心處理，采用全自動生化分析儀（型號：7600 ；生產廠家：株式會社日立制作所）對血清中TBIL、AST、ALT的水平進行測定。檢測血清中TBIL、AST 水平所用的試劑盒由上海科華東菱診斷用品有限公司提供，檢測血清中ALT 水平所用的試劑盒由上海復星長征醫學科學有限公司提供。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用表示，用t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

與對照組患者相比，試驗組患者術中的出血量更少，其術中血流阻斷的時間、術后肛門排氣的時間和住院的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（ ）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（ ）

2.2 手術前后兩組患者肝功能指標的比較

術前，兩組患者血清TBIL、AST、ALT的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組患者血清TBIL、AST、ALT的水平均低于術前，且試驗組患者血清TBIL、AST、ALT的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者肝功能指標的比較（）

表2 手術前后兩組患者肝功能指標的比較（）

注：* 與對照組術后相比，P ＜0.05。

3 討論

HAE 是一種具有起病隱匿、病程長等特點的寄生蟲病[5]。在包蟲病患者中，HAE 患者約占70%。早期HAE 患者無明顯的癥狀，隨著其病情的發展可逐漸出現消瘦、乏力等癥狀，嚴重時可致其死亡[6]。HAE 患者存在以下情況時需盡早對其實施根治性肝切除術：1）剩余的正常肝臟無法滿足生理需求。2）病灶已侵犯肝總動脈、門靜脈及膽總管（第一肝門）。3）病灶已侵犯下腔靜脈。對此病患者進行根治性肝切除術雖然可有效地緩解其病情，但術中易導致其大量出血，從而可影響其術后恢復[7]。對術中發生大出血的患者進行輸血治療雖然可為其補充血容量，但亦會產生額外的風險（如輸血反應）。因此，臨床上在對HAE患者進行根治性肝切除術時應為其選用一種有效的肝血流阻斷技術，以減少其術中的出血量和術后的并發癥，保障手術的順利實施。間斷性肝門阻斷法又叫Pringle 法，是一種操作簡單、易行的傳統肝血流阻斷方法[8]。采用此方法對接受根治性肝切除術的患者進行肝血流阻斷無需過多地對肝門區進行解剖，僅需實施肝十二指腸韌帶阻斷處理即可，且能有效地減輕患者的手術創傷。但有報道稱，對患者進行間斷性肝門阻斷處理會因阻斷門靜脈而導致其腸壁黏膜的屏障功能受損，進而可增加其內毒素血癥、菌血癥等并發癥的發生風險[9]。另外，采用該方法阻斷入肝血流后，患者的殘肝會因缺血而發生再灌注損傷。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者術中的出血量更少，其術中肝血流阻斷的時間、術后肛門排氣的時間和住院的時間均更短，其術后血清TBIL、AST、ALT的水平均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與蔣輝等[10]的研究結果基本一致。這說明，對HAE 患者進行根治性肝切除術時，與采用間斷性肝門阻斷法對其實施肝血流阻斷相比，采用Glisson 蒂血流阻斷法對其實施肝血流阻斷的效果更好。究其原因主要是，Glisson 蒂血流阻斷法是一種基于“三段一葉”解剖理念而創建的手術方法[11]。該血流阻斷法將膽管、門靜脈、肝動脈組成的門管三聯視為一個系統，實施過程中無需解剖第一肝門，可減少腸黏膜損傷，避免出現殘肝組織殘留。該血流阻斷法的優勢有：1）與傳統的間斷性肝門阻斷法相比，Glisson 蒂血流阻斷法雖然操作難度較高，但并不會延長患者手術的時間。2）術中不必將門靜脈完全阻斷，可相應地減輕患者胃腸道瘀血的情況，從而可促進其術后胃腸功能的恢復。3）能夠防止非病變肝段組織發生缺血-再灌注損傷，促進患者術后肝功能的恢復[12]。

綜上所述，對HAE 患者進行根治性肝切除術時，與采用間斷性肝門阻斷法對其進行肝血流阻斷相比，采用Glisson 蒂血流阻斷法對其進行肝血流阻斷能減少其術中的出血量，縮短其術中肝血流阻斷的時間，促進其術后胃腸功能及肝功能的恢復。但本研究也存在一定的不足之處（如隨訪時間短、納入病例少等），日后需進行進一步的研究，為后續HAE 患者的精準治療夯實基礎。