基于厥陰病理論論治糖尿病及其并發癥的研究進展

屈 穎，李朝敏

（1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075 ；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075）

糖尿病是臨床上比較常見的一種代謝性疾病。罹患糖尿病是導致患者發生心腦血管疾病、失明、腎功能衰竭、截肢、心力衰竭及死亡的重要原因之一。中醫認為，糖尿病屬于“消渴”的范疇。導致該病發生的原因是患者嗜食油膩肥甘，其味厚，生痰濕，蘊久生內熱，阻滯中焦氣機，導致脾失運化，影響全身水液、精微的輸布，進而可使患者出現口渴多飲、多食易饑、尿頻及全身消瘦等癥狀[1]。糖尿病患者的病情遷延不愈，易因虛致實，其氣機不通，血脈閉阻致瘀，可發生眼、腎、血管及神經等器官和系統的病變，即發生糖尿病并發癥。厥陰，兩陰交盡也，可理解為“缺”和“絕”，即陰氣發展的最后階段，蘊含著陰盡陽生之意[2]。厥陰者，肝也。肝經即足厥陰肝經。《傷寒論》中說：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”由此可見，消渴與厥陰之間的關系緊密[3]。《金匱要略·心典》中說：“夫厥陰風木之氣，能生陽火而爍陰津，津虛火實，臟燥無液，求救于水，則為消渴。”厥陰藏相火致厥陰病，相火能耗陰津，致陰虛[4]。此為消渴的本質。本文主要闡述了基于厥陰病理論論治糖尿病及其并發癥的研究進展。

1 用治療厥陰病的代表方藥治療糖尿病的效果

烏梅丸是臨床上治療厥陰病最常用的方藥。該方中共含有十味中藥，可寒溫并治、虛實并調。烏梅丸能養肝、補肝、泄肝，能溫能清，能補能泄，可邪正兼顧[5]。消渴病久，將陰陽兩虛、血脈瘀阻，生內熱，變生多種寒、熱、虛、實之疾病。吳棟林[6]的研究結果顯示，使用烏梅丸治療消渴可獲得良好的療效。孫曉明等[7]指出，對消渴患者進行辯證論治，并使用烏梅丸加減對其進行治療，其臨床癥狀可消失。蔡元龍等[8]使用烏梅丸加減對1 例病程長達30 年的消渴患者進行治療。該患者口服30 劑烏梅丸加減后，臨床癥狀消失。由此可見，用烏梅丸加減治療糖尿病可獲得良好的效果。

2 基于厥陰病理論論治糖尿病并發癥

2.1 基于厥陰病理論論治糖尿病腎病

糖尿病腎病患者的臨床表現主要是排蛋白尿。《醫理真傳》中說：“消證生于厥陰風木主氣，蓋以厥陰下水而上火，風火相煽，故生消渴諸癥。”這說明，導致糖尿病腎病發生的主要原因是患者的肝失疏泄[9]。健康人的厥陰風木陽火之氣能生于下之腎水，能滋潤上之心火而不寒不熱。肝主疏泄，能調控全身臟腑的氣機活動，幫助運輸精微以營養全身。若肝失疏泄，會導致全身臟腑氣化功能失調，腎失封藏，使精微物質泄而不藏，隨小便排出。華有福等[10]認為，糖尿病腎病的發病機制為風火相煽，腎精虧虛。其中風火相煽貫穿著糖尿病腎病發生的整個過程。華有福等為1例該病患者使用烏梅丸加減進行治療，獲得了很好的效果。

2.2 基于厥陰病理論論治糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變患者的臨床癥狀主要是四肢麻木、有蟻走感、疼痛、痛覺和味覺減退、足部壞疽等。中醫認為，消渴病久，勢必耗傷人體的陰陽精血[11]。精血同源，肝腎所藏。腎在體為骨，肝在體為筋。因此，精血虧虛即肝腎虧虛，久則肢體失養，氣血陰陽生化無源，繼而氣不行血而致血瘀，氣不行津而致痰濁閉阻，表現為本虛四肢偏廢而萎，標實血脈瘀阻而痛[12]。李慧枝等[13]使用烏梅丸加減對該病患者進行治療，有效地緩解了其臨床癥狀。

2.3 基于厥陰病理論論治糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變患者的臨床癥狀主要是白內障、黃斑病變及視物模糊。古代中醫學家認為：“三消病久，精血虧虛，精血不上養，使得目無所見……”肝開竅于目。任何因素所致的眼病，均跟肝有關[14]。肝功能正常，則肝之精血上養目。目受精血之養能視萬物。肝失疏泄，則視物障礙。辛容培[15]經研究發現，各種證型糖尿病視網膜病變的發生均與肝功能失調有關。馬蕊芳等[16]在研究中使用烏梅丸加減對1 型糖尿病伴反復角膜潰瘍患者進行治療。結果該患者服用此方劑后，其血糖水平得到了良好的控制，其臨床癥狀明顯減輕。

2.4 基于厥陰病理論論治糖尿病泌尿系統感染

糖尿病患者尿糖的水平較高，其尿道易滋生細菌，進而發生糖尿病泌尿系統感染。糖尿病泌尿系統感染患者的臨床表現主要是小便急、頻、痛等。該病患者的病機為濕熱蘊結，正氣與之相搏，病久正不勝邪，損傷陰液，腎陰耗損，久致陽虛。厥陰病具有陰極生陽的特點。厥熱勝負，有寒有熱，有虛有實。足厥陰肝經循行繞陰器，主陰部病變。由此可見，糖尿病泌尿系統感染與厥陰病緊密相關。張志彬等[17]為1 例糖尿病伴泌尿系統感染患者使用烏梅丸加減進行治療。治療后，該患者進行尿常規檢查的結果無異常，其尿頻、尿急及尿痛的癥狀消失，其血糖的水平恢復正常。王秀珍[18]認為，糖尿病泌尿系統感染患者的病機為陰虛火旺及陰陽俱虛。呂仁和[19]認為，腎虛兼膀胱熱是糖尿病泌尿系統感染患者的病機。糖尿病患者病久則正虛，正虛則邪可干，濕熱邪氣侵襲泌尿系統，就會引發泌尿系統感染。王鎂等[20]使用通淋煎（治療厥陰病的常用方劑）聯合西藥治療糖尿病泌尿系統感染，獲得了很好的效果。

3 小結

糖尿病是一種因胰島素絕對或相對分泌不足、胰島素利用障礙引起的代謝性疾病。該病患者體內碳水化合物、蛋白質及脂肪的代謝紊亂，其血糖的水平較高。糖尿病患者的血糖水平若持續處于較高的狀態，可發生眼、腎、神經、心臟及血管等組織和器官的慢性進行性病變、功能衰退。中醫治療糖尿病及其并發癥的歷史悠久。近幾年，中醫在治療糖尿病及其并發癥方面做出了重大的貢獻。多項研究的結果均證實，糖尿病及其并發癥的發生和發展與肝失疏泄有關，中醫可基于厥陰病理論論治糖尿病及其并發癥[21-23]。基于厥陰病理論論治糖尿病及其并發癥突破了傳統的中醫三消治法，可為臨床治療糖尿病及其并發癥提供新的思路。