手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療骨結(jié)核的療效及對(duì)患者血脂、肝功能的影響

周春芳，李志剛

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院骨科，湖南 醴陵 412200）

骨結(jié)核在臨床上較為常見。在所有結(jié)核病患者中，骨結(jié)核患者的占比高達(dá)5%～19%[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為慢性特異性骨骼炎性病變，其病灶多位于負(fù)重較大、供血豐富的部位。免疫力較差、體質(zhì)較弱的人群易發(fā)生此病。目前臨床上多采用抗結(jié)核藥物治療此病，但效果不夠理想。有研究指出，長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥物會(huì)對(duì)患者的肝臟功能、血脂造成不良影響[2]。本文對(duì)我院收治的80 例骨結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析用手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療骨結(jié)核的療效及對(duì)患者血脂指標(biāo)、肝功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016 年1 月至2018 年12 月湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院收治的80 例骨結(jié)核患者（入院時(shí)肝功能正常）的臨床資料。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《臨床診療指南》[3]中關(guān)于骨結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查和病理檢查被確診患有骨結(jié)核；3）存在低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀；4）結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)的結(jié)果呈陽性。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病；2）對(duì)抗結(jié)核藥物過敏；3）存在精神疾病或有精神疾病史；4）臨床資料不完整。根據(jù)治療方式的不同將其分為參考組與研究組，每組40 例患者。參考組患者中有男性19 例、女性21 例；其年齡為24～58 歲，平均年齡（41.00±4.12）歲；其中病灶部位為脊柱的患者有15 例、為膝關(guān)節(jié)的患者有8 例、為髖關(guān)節(jié)的患者有6 例、為踝關(guān)節(jié)的患者有5 例、為其他部位的患者有6 例。研究組患者中有男性22 例、女性18 例；其年齡為24～59 歲，平均年齡（41.50±4.13）歲；其中病灶部位為脊柱的患者有17 例、為膝關(guān)節(jié)的患者有9 例、為髖關(guān)節(jié)的患者有4 例、為踝關(guān)節(jié)的患者有5 例、為其他部位的患者有5 例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并同意將其臨床資料納入本研究。

1.2 方法

為參考組患者采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，所用的藥物和用法是：異煙肼（生產(chǎn)廠家：廣東華南制藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020699），300 mg/ 次，1 次/d；利福平（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771），450 mg/ 次，1 次/d ；吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：臺(tái)山市新寧制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020158），1500 mg/ 次，1 次/d ；乙胺丁醇（生產(chǎn)廠家：紹興民生醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066555），750 mg/ 次，1 次/d。根據(jù)患者病情的變化情況調(diào)整用藥量，持續(xù)治療3 個(gè)月。為研究組患者采用手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，方法是：抗結(jié)核藥物的用法同參考組患者。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其病灶進(jìn)行手術(shù)清除，對(duì)其關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶損傷進(jìn)行修復(fù)，解除其脊髓受到的壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果、治療后其病情緩解的時(shí)間、血脂指標(biāo)和肝功能指標(biāo)。血脂指標(biāo)包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）[4]。肝功能指標(biāo)包括：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀完全消失，其血液沉降率＜20 mm/h ；有效：治療后，患者的低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀顯著改善，其血液沉降率為20～30 mm/h ；無效：治療后，患者的低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀未改善。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析本文中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

研究組患者治療的總有效率高于參考組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果[例(%)]

2.2 對(duì)比治療后兩組患者病情緩解的時(shí)間

治療后，研究組患者病情緩解的時(shí)間短于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者病情緩解的時(shí)間（d，）

表2 對(duì)比治療后兩組患者病情緩解的時(shí)間（d，）

2.3 對(duì)比治療后兩組患者的血脂指標(biāo)

治療前，兩組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血清TC、TG的水平均低于參考組患者，其血清HDL-C的水平高于參考組患者，P＜0.05；兩組患者血清LDL-C的水平相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比治療后兩組患者的血脂指標(biāo)（mmol/L，）

表3 對(duì)比治療后兩組患者的血脂指標(biāo)（mmol/L，）

2.4 對(duì)比治療后兩組患者肝功能指標(biāo)

治療前，兩組患者血清ALT、AST、TBIL、DBIL的水平相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血清ALT、AST、TBIL的水平均低于參考組患者，P＜0.05 ；兩組患者血清DBIL的水平相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 對(duì)比治療后兩組患者肝功能指標(biāo)（）

表4 對(duì)比治療后兩組患者肝功能指標(biāo)（）

3 討論

脊柱結(jié)核是臨床上較為常見的一種骨結(jié)核。此病患者的人數(shù)占骨結(jié)核患者總?cè)藬?shù)的67%[7]。骨關(guān)節(jié)結(jié)核多分布于松質(zhì)骨、終板下骨、軟骨下骨、滑膜及腰椎間盤處。骨結(jié)核患者可出現(xiàn)低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。目前，臨床上主要是采用抗結(jié)核藥物治療此病，以緩解患者的臨床癥狀，控制其病情的進(jìn)展。但有研究指出，長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥物會(huì)對(duì)患者的肝臟功能、血脂造成不良影響[8]。對(duì)于部分病情較為嚴(yán)重的骨結(jié)核患者，單純采用常規(guī)抗結(jié)核藥物對(duì)其進(jìn)行治療無法完全殺滅其病灶中的結(jié)核分枝桿菌。相關(guān)的研究表明，骨結(jié)核患者采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療的過程中易發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率高于參考組患者，P＜0.05。治療后，研究組患者病情緩解的時(shí)間短于參考組患者，P＜0.05。這表明，用手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療骨結(jié)核的效果顯著，可快速地緩解患者的病情。治療后，研究組患者血清TC、TG的水平均低于參考組患者，其血清HDL-C的水平高于參考組患者，P＜0.05 ；兩組患者血清LDL-C的水平相比，P＞0.05。這表明，用手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療骨結(jié)核對(duì)患者血脂指標(biāo)的影響較小。治療后，研究組患者血清ALT、AST、TBIL的水平均低于參考組患者，P＜0.05 ；兩組患者血清DBIL的水平相比，P＞0.05。這表明，用手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療骨結(jié)核對(duì)患者肝功能指標(biāo)的影響較小。

綜上所述，用手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療骨結(jié)核的效果顯著，可快速地緩解患者的病情，且對(duì)其血脂指標(biāo)、肝功能指標(biāo)的影響較小。