手術聯合抗結核藥物治療骨結核的療效及對患者血脂、肝功能的影響

周春芳，李志剛

（湖南師范大學附屬湘東醫院骨科，湖南 醴陵 412200）

骨結核在臨床上較為常見。在所有結核病患者中，骨結核患者的占比高達5%～19%[1]。此病患者的主要臨床表現為慢性特異性骨骼炎性病變，其病灶多位于負重較大、供血豐富的部位。免疫力較差、體質較弱的人群易發生此病。目前臨床上多采用抗結核藥物治療此病，但效果不夠理想。有研究指出，長期使用抗結核藥物會對患者的肝臟功能、血脂造成不良影響[2]。本文對我院收治的80 例骨結核患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在分析用手術聯合抗結核藥物治療骨結核的療效及對患者血脂指標、肝功能指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016 年1 月至2018 年12 月湖南師范大學附屬湘東醫院收治的80 例骨結核患者（入院時肝功能正常）的臨床資料。其納入標準是：1）病情符合《臨床診療指南》[3]中關于骨結核的診斷標準；2）經細菌學檢查和病理檢查被確診患有骨結核；3）存在低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關節活動受限等癥狀；4）結核分枝桿菌核酸檢測的結果呈陽性。其排除標準是：1）合并有血液系統疾病或免疫系統疾病；2）對抗結核藥物過敏；3）存在精神疾病或有精神疾病史；4）臨床資料不完整。根據治療方式的不同將其分為參考組與研究組，每組40 例患者。參考組患者中有男性19 例、女性21 例；其年齡為24～58 歲，平均年齡（41.00±4.12）歲；其中病灶部位為脊柱的患者有15 例、為膝關節的患者有8 例、為髖關節的患者有6 例、為踝關節的患者有5 例、為其他部位的患者有6 例。研究組患者中有男性22 例、女性18 例；其年齡為24～59 歲，平均年齡（41.50±4.13）歲；其中病灶部位為脊柱的患者有17 例、為膝關節的患者有9 例、為髖關節的患者有4 例、為踝關節的患者有5 例、為其他部位的患者有5 例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意將其臨床資料納入本研究。

1.2 方法

為參考組患者采用抗結核藥物進行治療，所用的藥物和用法是：異煙肼（生產廠家：廣東華南制藥集團有限公司，批準文號：國藥準字H44020699），300 mg/ 次，1 次/d；利福平（生產廠家：廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H44020771），450 mg/ 次，1 次/d ；吡嗪酰胺（生產廠家：臺山市新寧制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020158），1500 mg/ 次，1 次/d ；乙胺丁醇（生產廠家：紹興民生醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20066555），750 mg/ 次，1 次/d。根據患者病情的變化情況調整用藥量，持續治療3 個月。為研究組患者采用手術聯合抗結核藥物進行治療，方法是：抗結核藥物的用法同參考組患者。根據患者的實際情況對其病灶進行手術清除，對其關節囊及周圍韌帶損傷進行修復，解除其脊髓受到的壓迫。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、治療后其病情緩解的時間、血脂指標和肝功能指標。血脂指標包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）[4]。肝功能指標包括：谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）[5]。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后，患者的低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關節活動受限等癥狀完全消失，其血液沉降率＜20 mm/h ；有效：治療后，患者的低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關節活動受限等癥狀顯著改善，其血液沉降率為20～30 mm/h ；無效：治療后，患者的低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關節活動受限等癥狀未改善。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率[6]。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 22.0 分析本文中的數據，計量資料用均數± 標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

研究組患者治療的總有效率高于參考組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果[例(%)]

2.2 對比治療后兩組患者病情緩解的時間

治療后，研究組患者病情緩解的時間短于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者病情緩解的時間（d，）

表2 對比治療后兩組患者病情緩解的時間（d，）

2.3 對比治療后兩組患者的血脂指標

治療前，兩組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血清TC、TG的水平均低于參考組患者，其血清HDL-C的水平高于參考組患者，P＜0.05；兩組患者血清LDL-C的水平相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患者的血脂指標（mmol/L，）

表3 對比治療后兩組患者的血脂指標（mmol/L，）

2.4 對比治療后兩組患者肝功能指標

治療前，兩組患者血清ALT、AST、TBIL、DBIL的水平相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血清ALT、AST、TBIL的水平均低于參考組患者，P＜0.05 ；兩組患者血清DBIL的水平相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 對比治療后兩組患者肝功能指標（）

表4 對比治療后兩組患者肝功能指標（）

3 討論

脊柱結核是臨床上較為常見的一種骨結核。此病患者的人數占骨結核患者總人數的67%[7]。骨關節結核多分布于松質骨、終板下骨、軟骨下骨、滑膜及腰椎間盤處。骨結核患者可出現低熱、患處疼痛、壓痛、肌肉痙攣、關節活動受限等癥狀。目前，臨床上主要是采用抗結核藥物治療此病，以緩解患者的臨床癥狀，控制其病情的進展。但有研究指出，長期使用抗結核藥物會對患者的肝臟功能、血脂造成不良影響[8]。對于部分病情較為嚴重的骨結核患者，單純采用常規抗結核藥物對其進行治療無法完全殺滅其病灶中的結核分枝桿菌。相關的研究表明，骨結核患者采用抗結核藥物進行治療的過程中易發生脂質代謝紊亂。本研究的結果顯示，研究組患者治療的總有效率高于參考組患者，P＜0.05。治療后，研究組患者病情緩解的時間短于參考組患者，P＜0.05。這表明，用手術聯合抗結核藥物治療骨結核的效果顯著，可快速地緩解患者的病情。治療后，研究組患者血清TC、TG的水平均低于參考組患者，其血清HDL-C的水平高于參考組患者，P＜0.05 ；兩組患者血清LDL-C的水平相比，P＞0.05。這表明，用手術聯合抗結核藥物治療骨結核對患者血脂指標的影響較小。治療后，研究組患者血清ALT、AST、TBIL的水平均低于參考組患者，P＜0.05 ；兩組患者血清DBIL的水平相比，P＞0.05。這表明，用手術聯合抗結核藥物治療骨結核對患者肝功能指標的影響較小。

綜上所述，用手術聯合抗結核藥物治療骨結核的效果顯著，可快速地緩解患者的病情，且對其血脂指標、肝功能指標的影響較小。