腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果比較

吳科仕

（廣東省雷州市人民醫院普外科 廣東 雷州 524200）

腹股溝疝即小腸疝氣，在外科臨床極為常見，成人腹股溝疝一般采取手術治療，分為無張力修補手術和微創腹腔鏡的無張力修補手術。需要經驗豐富的醫生根據患者具體的情況，以及疝的分型、大小、程度來選擇合理的手術方式，達到最好的治療效果。疝囊高位結扎術是臨床通常采用的傳統疝修補術，具有廣泛的組織分離，張力性修補重疊縫合多重組織，術后患者具有顯著的疼痛、較高的切口感染率及復發率[1]。腹腔鏡腹股溝疝修補術是通過腹壁上2 個5 mm 和1 個10 mm 的“鑰匙孔”，置入腹腔鏡和疝修補材料（補片）來增加腹壁強度，達到治愈腹股溝疝的目的。該手術屬于腹腔鏡微創治療方法，也屬于無張力修補術的一種，因而具有腹腔鏡微創的優點及無張力疝修補術的雙重優點。而且，這種方法的手術入路與傳統的疝修補術的入路不同，尤其在雙側疝、隱匿疝、復發疝優勢更為明顯。本研究統計分析了2019 年10 月—2020 年10 月本院成人腹股溝疝患者100 例的臨床資料，探討了成人腹股溝疝患者治療中腹腔鏡疝修補術和開放式無張力疝修補術的應用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年10 月—2020 年10 月本院收治的成人腹股溝疝患者100 例，依據手術方法不同分為腹腔鏡疝修補術組和開放式無張力疝修補術組（無張力疝修補術組）組，各50 例。腹腔鏡疝修補術組患者年齡37～70歲，平均年齡（52.5±8.9）歲；女性11例（22.0%），男性39 例（78.0%）；疾病部位：單側41 例（82.0%）、雙側9 例（18.0%）；疾病類型：斜疝29 例（58.0%）、直疝18 例（36.0%）、復發疝3 例（6.0%）；疾病分型：Ⅰ型5例（10.0%）、Ⅱ型22例（44.0%）、Ⅲ型18例（36.0%）、Ⅳ型5 例（10.0%）。無張力疝修補術組患者年齡36 ～69 歲，平均年齡（51.3±8.6）歲，女性10 例（20.0%），男性40 例（80.0%）；疾病部位：單側40 例（80.0%）、雙側10 例（20.0%）；疾病類型：斜疝28 例（56.0%）、直疝20 例（40.0%）、復發疝2 例（4.0%）；疾病分型：Ⅰ型4例（8.0%）、Ⅱ型23例（46.0%）、Ⅲ型19例（38.0%）、Ⅳ型4 例（8.0%）。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均符合腹股溝疝的診斷標準[2]。排除標準：合并惡性腫瘤。

1.2 方法

無張力疝修補術組對患者進行硬膜外麻醉，將疝囊尋找出來，途徑為將1 個長度為6 cm 的斜切口常規開出來，然后后方向疝囊頸分離，位置在精索內，高位結扎。在腹股溝韌帶、腹內斜肌、恥骨結節及聯合腱等位置分別固定規格為10 cm×5 cm左右的補片，在精索后方行聚丙烯補片，將切口逐層關閉，加壓1 h，在此過程中將沙袋充分利用起來。腹腔鏡疝修補術組對患者進行全身麻醉，將1 個長度為10 mm 左右的橫切口開在患側臍旁2 cm 處，將腹直肌前鞘切開，游離腹膜外間隙，在此過程中運用指板鉤拉法，將腹腔鏡、Trocar 放入，然后將二氧化碳氣腹建立起來，將負壓維持在10 ～15 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）。腹腔鏡直視下將5 mm Trocar 置入恥骨連線中上、中下1/3處及臍部，對腹股溝韌帶、恥骨韌帶等組織進行分離，對腹壁與疝囊進行剝離。在腹橫肌腱膜、髂恥束、恥骨梳韌帶分別置入規格為15 cm×10 cm 的聚丙烯補片，并用4 ～5 枚弓釘疝釘。均隨訪1 個月。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標；（2）術后并發癥；（3）復發。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較

腹腔鏡疝修補術組患者的術中出血量顯著少于無張力疝修補術組，手術時間顯著長于無張力疝修補術組，住院時間、正常活動恢復時間均顯著短于無張力疝修補術組，住院費用顯著少于無張力疝修補術組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較（± s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較（± s）

組別 例數 術中出血量/mL 手術時間/min 住院時間/d腹腔鏡疝修補術組 50 17.1±2.2 57.2±9.5 3.0±0.7無張力疝修補術組 50 21.8±2.5 48.2±8.1 10.2±1.8 t 3.182 6.965 4.541 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 正常活動恢復時間/d 住院費用/萬元腹腔鏡疝修補術組 50 16.4±2.4 0.7±0.2無張力疝修補術組 50 22.7±3.5 1.3±0.4 t 4.303 2.776 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況、復發情況比較

腹腔鏡疝修補術組患者的術后并發癥發生率8.0%、復發率0.0%與無張力疝修補術組的6.0%、0.0%比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生及復發情況比較[n（%）]

3.討論

腹股溝疝在做劇烈運動或劇烈咳嗽、用力打噴嚏、用力排便時，包塊出現或變大；在平躺或腹腔壓力減小時，包塊縮小或消失。另外如果陰囊腫大，并且包塊可回復，也是腹股溝斜疝的一個典型癥狀。成人腹股溝疝一般采取手術治療，分為無張力修補手術和微創腹腔鏡的無張力修補手術。需要經驗豐富的醫生根據患者具體的情況，以及疝的分型、大小、程度來選擇合理的手術方式，達到最好的治療效果。腹股溝疝是老年人常見病，隨著無張力疝修補技術在國內的不斷開展，手術方法和種類不斷變化和增加我科近年來開展的開放式腹膜前間隙無張力疝修補術，取得了良好的效果，術后并發癥少，復發率低，為廣大患者所接受。一般的情況下，開放式無張力疝氣修補術層次分明，治療后避免增加負壓。這個區域內無肌肉覆蓋，只有腹橫筋膜抵擋腹內壓力，這就是此區域容易發生腹外疝的根本原因，而我們采用的橢圓形腹膜前間隙疝補片就是基于以上理論而設計的，從某種意義上來講才是真正意義上的疝修補術，更加符合生理。但是，開放式無張力疝修補術可能會促進多種術后并發癥的發生，這是因為其會使患者在空氣中暴露的時間延長，從而引發患者復發[3]。

近年來，腹腔鏡微創技術在飛速發展的腹腔鏡技術的作用下能夠促進患者創傷的減少，同時具有較少的出血量，患者術后具有較輕的疼痛感，因此具有較少的止痛藥物用量[4]。此外，腹腔鏡下能夠對腹腔中其他器官進行清晰觀察，對組織粘連進行有效避免，并將其他疾病尋找出來，及時醫治。相關醫學研究表明，成人腹股溝疝治療中腹腔鏡疝修補術一方面具有較少的出血量、較輕的術后疼痛感，另一方面還具有較少的術后并發癥、較短的住院時間、較快的恢復，因此具有顯著的療效[5]。本文結果顯示：腹腔鏡疝修補術組患者的術中出血量顯著少于無張力疝修補術組，手術時間顯著長于無張力疝修補術組，住院時間、正常活動恢復時間均顯著短于無張力疝修補術組，住院費用顯著少于無張力疝修補術組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡疝修補術組和無張力疝修補術組患者的術后并發癥發生率8.0%（4/50）、復發率0.0%與無張力疝修補術組的6.0%（3/50）、0.0%比較差異均無統計學意義（P＞0.05），和上述研究結果一致，發生這一現象的原因為腹腔鏡疝修補術完全在腹膜外操作，因此能夠促進并發癥發生的顯著減少。

綜上所述，與開放式無張力疝修補術相比，成人腹股溝疝腹腔鏡疝修補術雖然手術時間長些，但效果較好，值得在臨床應用。