乙胺碘呋酮治療心肌病合并心功能不全的效果分析

王 薇

（淮安市淮陰醫(yī)院心內科 江蘇 淮安 223300）

心肌病是臨床常見、多發(fā)的心肌功能障礙疾病，主要表現(xiàn)為心臟下部心室結構改變導致進行性心臟功能損害癥狀。心肌病患者往往同時伴隨著不同程度的心功能不全，是疾病的主要病理特征和生理特點。病情長期、持續(xù)惡化發(fā)展會影響到機體的整體供血狀況和組織的正常血運，進而引發(fā)更為嚴重的心血管疾病，威脅到患者的生命安全[1]。心肌病合并心功能不全的治療重點在于控制病情發(fā)展、延緩心臟功能持續(xù)衰退、提高心臟功能。我國臨床醫(yī)學將該病的用藥重點放在了血管擴張上，大量地運用正性肌力藥物和血管擴張劑進行強心利尿?；颊呓邮芩幬镏委熀笸Y狀有所改善，心臟指數(shù)和每搏輸出量的改變最為明顯，同時體內微循環(huán)的狀態(tài)、血流動力學也有所優(yōu)化。但值得注意的是，長期使用血管擴張劑和正性肌力藥物會反而對患者的心臟造成負擔[2]，使病情變得更加嚴重。因此，臨床醫(yī)學的發(fā)展目標已經(jīng)由傳統(tǒng)的短期刺激心臟運行的血流動力學轉變?yōu)殚L期修復、抑制重塑心肌功能的機制，這能夠有效緩解心肌病合并心功能不全患者的病情，降低病死率。本次研究分析了乙胺碘呋酮應用于治療心肌病合并心功能不全的效果及對患者心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年3 月本院心內科接診的心肌病合并心功能不全患者100 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各50 例。對照組患者中男性26 例，女性24 例，年齡49 ～82 歲，平均年齡（66.46±1.26）歲，病程1 ～10 年，平均（5.36±0.24）年；試驗組患者中男性27 例，女性23 例，年齡50 ～83 歲，平均年齡（67.25±1.24）歲，病程1 ～11 年，平均（5.38±0.25）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者接受超聲檢查后均符合心肌病的診斷標準；患者均無心臟手術史、無精神病史、無藥物過敏史[3]；所有患者均存在不同程度的心功能不全（心功能下降至2 ～4 級）、室性期前收縮和心動過速癥狀。排除標準：不遵從醫(yī)囑的患者；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組心肌病合并心功能不全患者利用常規(guī)藥物治療，主要包括血管擴張劑、呋塞米（廠家：安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字：H34021984，規(guī)格：2 mL:20 mg）注射和低流量吸氧治療等方式；試驗組心肌病合并心功能不全患者則在對照組的用藥基礎上加用乙胺碘呋酮[廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180044，規(guī)格：3 mL:0.15 g]輔助治療，將300 mg 乙胺碘呋酮藥物加入到250 mL 等滲葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，半小時內滴注完畢，1 次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標

（1）整體恢復情況：疾病恢復情況：根據(jù)所有心肌病合并心功能不全患者的具體恢復情況、癥狀改善和精神狀況等進行判斷，分為顯效、有效、無效3 個具體的指標，顯效：患者的胸悶、室性期前收縮、心肌缺血等癥狀全部消失；有效：患者的胸悶、室性期前收縮等癥狀有好轉；無效：患者的病情無好轉甚至進一步發(fā)展，導致病情加重、惡化甚至死亡。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）心功能指標：左室射血分數(shù)LVEF（%）、左室舒張末期內徑LVEDD（mm）、左室收縮末期內徑LVESD（mm）、心率（次/min）。（3）預后生活質量：采用SF-36 生活質量量表，包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、總的健康狀況和心理衛(wèi)生8 個領域，36 個條目，滿分為100 分，分數(shù)越高代表心肌病合并心功能不全患者的生活質量越高[4]。（4）不良反應情況：患者在治療期間發(fā)生心動過緩、血壓異常、惡心嘔吐等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.00 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的整體恢復情況對比

試驗組患者治療后整體治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的整體恢復情況對比（例）

2.2 兩組患者的心功能指標對比

試驗組患者治療后心功能指標改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心功能指標對比（± s）

表2 兩組患者的心功能指標對比（± s）

組別 例數(shù) 時間 LVEF/% LVEDD/mm試驗組 50 治療前 32.17±2.10 38.21±2.93治療后 49.34±1.24 48.23±3.16對照組 50 治療前 32.14±2.11 38.24±2.91治療后 42.28±1.25 43.15±3.17 t組間治療后 28.535 8.025 P組間治療后 0.000 0.000組別 例數(shù) 時間 LVESD/mm HR/（次?min-1）試驗組 50 治療前 35.21±2.19 67.21±4.22治療后 46.18±3.24 78.02±6.26對照組 50 治療前 35.25±2.31 67.32±4.21治療后 41.35±3.22 73.22±6.23 t組間治療后 7.477 3.843 P組間治療后 0.000 0.023

2.3 兩組患者的預后生活質量對比

試驗組患者治療后預后生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的預后生活質量對比（± s，分）

表3 兩組患者的預后生活質量對比（± s，分）

組別 例數(shù) 生活質量評分試驗組 50 87.18±2.53對照組 50 65.47±2.64 t 41.983 P 0.000

2.4 兩組患者的不良反應情況對比

試驗組心肌病合并心功能不全患者在治療過程中發(fā)生心動過緩、血壓異常、惡心嘔吐的患者共2 例，發(fā)生率為4.00%，對照組3 例，發(fā)生率為6.00%，不良反應率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有患者經(jīng)過臨床處理后癥狀顯著改善。

3.討論

心肌病合并心功能不全發(fā)病后，往往伴隨著呼吸困難、四肢無力、起夜頻繁、咳嗽、咯血等癥狀[5]。該病的發(fā)病因素復雜，臨床尚無確切治療方案，大多以改善癥狀、優(yōu)化心功能指標為治療方向[6]。乙胺碘呋酮是臨床常用于治療心律失常的藥物，能夠顯著降低心肌組織的耗氧量、增加冠狀動脈血流量，還能夠擴張血管平滑肌，達到促進房室傳導時間延長的效果，另外，該藥物還可以抑制鉀離子和鈉離子的通道、阻斷鈣通道，降低心律不齊的發(fā)生率。本文結果顯示，試驗組心肌病合并心功能不全患者接受聯(lián)合用藥治療后，患者的整體治療總有效率顯著高于對照組、心功能指標改善顯著優(yōu)于對照組、預后生活質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；有少量患者在治療期間發(fā)生了心動過緩、血壓異常、惡心嘔吐等不良反應，但癥狀輕微，處理后均顯著改善。

綜上所述，乙胺碘呋酮應用于治療心肌病合并心功能不全患者的效果突出，能夠顯著提高疾病的治療總有效率、改善心臟功能相關指標、優(yōu)化患者的預后生活質量，且用藥安全性高，值得應用。