常規開腹手術與腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果對比分析

任 勇，吳燕劍，姜志新（通訊作者）

（石河子市人民醫院普外科 新疆 石河子 832000）

急性膽囊炎是臨床上外科一種非常常見的病癥，主要是由于膽囊管細菌性感染和（或）膽囊管梗阻而導致機體內發生一系列的膽囊急性炎性病變[1]。常規的開腹膽囊切除術作為臨床上的標準治療方式已經有百年，但是其術后傷痕較大、傷口疼痛、術后恢復緩慢和住院時間長等問題，一直困擾著患者和臨床醫師。本文旨在分析常規開腹手術以及腹腔鏡膽囊切除術對于急性膽囊炎患者的效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2020 年11 月我院收治的120 例急性膽囊炎患者，隨機分為兩組，各60例。觀察組男25例，女35 例，年齡20 ～75 歲，平均年齡（41.39±4.78）歲，體重42 ～117 kg，平均（62.41±11.87）kg，初次發病患者16 例，多次或再次發病患者44 例。對照組男24 例，女36 例，年齡20 ～75 歲，平均年齡（40.14±5.26）歲，體重42 ～117 kg，平均（62.39±11.24）kg，初次發病患者15 例，多次或再次發病患者45 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經臨床診斷確定為急性膽囊炎患者；患者及家屬對本研究知情并同意參與；臨床資料能夠完整收集；排除標準：合并其他嚴重臟器損傷疾病；不配合、不依從本研究以及中途退出者；存在精神類疾病或者認知障礙者。

1.2 方法

對照組患者采取常規開腹手術進行治療，行右上腹反“L”形切口或右側肋緣下切口，將膽囊完全剝離后，切除膽囊，采取間斷式縫合的方法縫合患者的膽囊床。

觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，急性膽囊炎患者取平臥位，進行氣管插管全麻，采取3 孔操作法，在患者的劍突下（10 mm）、經臍下緣（10 mm）以及右鎖骨中線肋緣下（5 mm）作切口，以建立氣腹，腹內壓設置為1.33 ～1.60 kPa，二氧化碳的流量為40 L/min。成功建立氣腹后，將患者的體位調整為左側傾斜（30°）以及頭高腳低（30°）的仰臥位。入腹后，對患者的先肝十二指腸韌帶進行游離，并且對患者的膽囊前后三角進行解剖，使膽囊動脈和膽囊管得到顯露，采取可吸收夾夾閉患者的膽囊管和膽囊動脈，將膽囊順行剝除，采用4 號線分層縫合患者的手術切口。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的并發癥發生率：包括切口感染、膽總管損傷、切口出血、惡心嘔吐和膽汁泄漏。（2）比較兩組患者的生活質量：包括軀體功能、角色功能、認知功能和情緒功能。（3）比較兩組患者的住院時間（d）、肛門排氣排便時間（d）、術后止痛藥用量（強痛定，mg）和手術時間（min）。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者的切口感染、膽總管損傷、切口出血、惡心嘔吐和膽汁泄漏發生率對比

觀察組患者的切口感染、膽總管損傷、切口出血、惡心嘔吐和膽汁泄漏等總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發癥總發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者軀體功能、角色功能、認知功能和情緒功能對比

術后兩組患者急性膽囊炎患者的軀體功能、角色功能、認知功能和情緒功能評分明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組急性膽囊炎患者的軀體功能、角色功能、認知功能和情緒功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者軀體功能、角色功能、認知功能和情緒功能評分對比（± s，分）

表2 兩組患者軀體功能、角色功能、認知功能和情緒功能評分對比（± s，分）

注：與手術前比較，*P ＜0.05。

組別 例數 時間點 軀體功能 角色功能觀察組 60 手術前 62.59±12.14 65.51±10.74手術后 87.32±14.78* 91.33±13.68*對照組 60 手術前 63.29±11.35 65.45±10.72手術后 75.41±13.26* 73.59±12.36*t（組間術后） 4.646 7.453 P（組間術后） ＜0.001 ＜0.001組別 例數 時間點 認知功能 情緒功能觀察組 60 手術前 72.15±12.33 59.32±11.63手術后 94.72±14.46* 75.59±12.34*對照組 60 手術前 72.29±12.43 59.25±10.31手術后 83.57±13.16* 68.79±11.24*t（組間術后） 4.417 3.156 P（組間術后） ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者住院時間、肛門排氣排便時間、術后止痛藥用量和手術時間對比

觀察組患者的住院時間、肛門排氣排便時間、術后止痛藥用量和手術時間顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、肛門排氣排便時間、術后止痛藥用量和手術時間對比（± s）

表3 兩組住院時間、肛門排氣排便時間、術后止痛藥用量和手術時間對比（± s）

組別 例數 住院時間/d 肛門排氣排便時間/d術后止痛藥用量/mg 手術時間/min觀察組 60 5.39±1.27 1.42±0.64 52.34±10.14 103.27±12.59對照組 60 8.26±1.45 2.79±1.58 143.76±15.29 113.92±14.36 t 11.533 6.225 38.597 4.320 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

急性膽囊炎在臨床上所有腹部外科疾病中的發病率僅低于闌尾炎，在35 ～55 歲的中年人群中最為常見，女性的發病率高于男性，尤多見于多次妊娠而且肥胖的婦女[2]。急性膽囊炎患者機體的右上腹會出現陣發性的絞痛，而且能放射至背部以及右肩部，同時膽囊區域會伴有明顯的觸痛，右季肋部叩擊痛，右上腹會出現不同程度的壓痛、肌緊張和反跳痛，Mushy 征呈陽性[3-5]。常規的開腹手術行右上腹反“L”形切口或右側肋緣下切口，然后仔細探查患者的膽囊的病理改變情況和膽囊與周圍組織之間的關系，使膽囊三角暴露，對膽囊進行游離和切除[6]。常規的開腹手術的刀口比較大，需要較長時間的暴露急性膽囊炎患者的胃腸道，容易出現胃腸道充血水腫現象，不利于胃腸道功能的恢復，而且由于需要大范圍地進行電凝止血，容易引起腸梗阻以及腸道粘連等并發癥[7-8]。腹腔鏡膽囊切除術首先建立氣腹，以使急性膽囊炎患者的手術視野充分得到暴露，其手術切口比較小，而且手術操作是在密閉的腹腔內開展，可以有效防止長時間暴露患者的胃腸道，避免發生組織脫水現象，手術傷口小，對胃腸道功能的影響小，對急性膽囊炎患者的損傷比較小[9-10]。本文結果顯示，觀察組的切口感染、膽總管損傷、切口出血、惡心嘔吐和膽汁泄漏等總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡膽囊切除術的并發癥更少。手術后，觀察組急性膽囊炎患者的軀體功能、角色功能、認知功能和情緒功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡膽囊切除術可以明顯提高生活質量。觀察組的住院時間、肛門排氣排便時間、術后止痛藥用量和手術時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡膽囊切除術能縮短住院時間、肛門排氣排便時間，降低術后止痛藥用量，縮短手術時間。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎患者較常規開腹手術具有更加顯著的效果。