術前血管內介入栓塞聯合開顱手術治療凸面巨大腦膜瘤的效果分析

邱明興，劉壽堂，吳 剛

（柳州市人民醫院神經外科 廣西 柳州 545006）

腦膜瘤是顱內最常見的原發性良性腫瘤，年發病率約為13/10 萬，占原發性顱內腫瘤24%～30%[1]；其中凸面腦膜瘤占腦膜瘤的12%～18%。有癥狀或巨大凸面腦膜瘤主要采用手術治療，手術難度小于顱底腦膜瘤；但巨大的凸面腦膜瘤由于血供豐富，術中出血量大，可增加手術難度及并發癥發生的風險（巨型富血供腦膜瘤術前栓塞的臨床應用）。術前介入栓塞供瘤血管可作為手術切除腦膜瘤的重要輔助手段（術前超選擇栓塞富血運腦膜瘤的臨床療效分析）。既有利于減少腫瘤血供，還可縮小腫瘤直徑。成功的術前腫瘤供血動脈栓塞便于分離腫瘤，減少術中出血，降低手術難度，縮短開顱手術時間和提高手術安全性。本研究旨在術前介入栓塞巨大凸面腦膜瘤供血動脈在腫瘤切除中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016 年1 月—2020 年12 月在我院接受手術治療的86 例凸面巨大腦膜瘤患者臨床資料。根據不同治療方法將其分為兩組，其中直接開顱手術組41 例，術前介入栓塞聯合開顱手術組45 例。納入標準：（1）大腦凸面占位，腫瘤直徑＞3 cm,術后病理為腦膜瘤；（2）均成功行開顱手術治療；（3）介入+開顱組患者均成功栓塞主要供血血管；（4）臨床資料齊全。兩組均為SimpsonⅠ級切除并且患者性別、年齡及腫瘤直徑等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組凸面巨大腦膜瘤患者一般資料比較

1.2 方法

術前介入栓塞腫瘤供血動脈：從患者右側股動脈穿刺置入導管，數字減影血管造影了解患者腫瘤供血情況。超選頸外動脈來源的腫瘤供血動脈，選擇PVA 顆粒或明膠海綿栓塞，再次造影確定栓塞效果。開顱手術：術前根據影像學資料確定手術切口及開顱范圍。切除腫瘤時先對腫瘤進行減容，然后沿腫瘤邊界分離，連帶腫瘤基底附著硬膜全切除。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者手術時間、輸血率、術中出血量以及住院時間進行統計。（2）對比兩組患者癲癇、術后出血、感染、腦水腫等并發癥發生率。（3）出院時評價兩組患者預后效果，恢復程度設“良好、殘疾、植物生存、死亡”4 項標準，腫瘤消失、意識清醒、無殘疾缺陷視為良好。（4）用Karnofsky（KPS）功能狀態評量表、日常生活活動能力量表（BI）評價治療前后神經功能、生活質量、日常生活活動能力改善情況，KPS 量表、BI 量表總分0 ～100 分，分數越高相應狀況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者圍術期觀察指標比較

介入+開顱組患者開顱手術時間短于直接開顱組，術中出血量少于直接開顱組，輸血率低于直接開顱組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期觀察指標比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

介入+開顱組患者并發癥發生率低于直接開顱組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組預后情況比較

介入+開顱組良好率高于直接開顱組，殘疾率、植物生存率及病死率低于直接開顱組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者預后情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量、日常生活活動能力改善情況比較

治療后兩組患者KPS、BI 評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者KPS、BI 評分比較（± s，分）

表5 兩組患者KPS、BI 評分比較（± s，分）

KPS治療前 治療后介入+開顱組 45 60.47±8.95 81.18±11.98直接開顱組 41 60.45±8.58 80.26±11.25 t 0.011 0.366 P 0.992 0.715組別 例數BI治療前 治療后介入+開顱組 45 59.74±6.58 79.48±10.27直接開顱組 41 59.98±6.65 78.69±10.33 t 0.168 0.355 P 0.866 0.723組別 例數

3.討論

腦膜瘤是常見的顱內腫瘤，對于進行性增長或造成神經癥狀的腦膜瘤，其標準治療方案仍是最大程度的安全切除[2]。減少腦膜瘤切除過程中出血量，是增加手術安全性有效手段之一。吳鵬程[3]研究表明，在血供豐富的顱內腫瘤治療過程中，開顱切除術前行供血動脈介入栓塞既能滿足腫瘤切除的要求，又可有效減少術中出血量，進行患者顱內血管、神經保護提高改善患者預后。

凸面腦膜瘤的腫瘤供血動脈多為頸內、外動脈聯合，但以頸外動脈為主，其腫瘤中心血供源自頸外動脈，腫瘤周邊包膜血供源自頸內動脈或椎動脈系統。凸面腦膜瘤栓塞前腦血管造影既能了解腫瘤的血供情況，對頸外動脈進行超選擇性栓塞，減少術中出血；又可了解腫瘤周邊靜脈回流情況，提示術中注意保護，進而減少術后腦水腫發生率和程度。腦膜瘤經栓塞后，3 ～7 d 出現腫瘤缺血壞死，伴腫瘤體積減少。故有學者建議栓塞后7 ～10 d 行手術治療，此時腫瘤血供少，腫瘤體積縮小，術中更易切除[6]。然而，腫瘤栓塞后48 h 內，腫瘤可能由于缺血導致腫脹。對于巨大腦膜瘤，其增高顱內壓，導致或加重腦疝，危機生命的風險也隨之增加。

本文結果示：術前介入栓塞聯合開顱手術組相比直接開顱手術組，由于出血較少，切除腫瘤過程中，術野相對清晰，止血花費時間較少，整體手術時間明顯縮短，可從側面表明栓塞腫瘤供血動脈降低了手術難度。在基層單位不時出現用血緊張的大環境下，輸血減少不光對患者有益，還對節約社會資源有重要意義。盡管有文獻報道介入栓塞聯合開顱手術治療可降低腦膜瘤患者手術并發癥發生率和增加切除率，但本研究兩組患者均達到Simpson Ⅰ級切除，術后并發癥和預后無顯著差異[4]?？赡苡跇颖玖枯^少和腫瘤部位有關，對于這些問題仍需進一步深入研究。

雖然介入栓塞腫瘤供血動脈可給開顱手術帶來諸多益處，但其本身作為高危有創操作，亦存在一定風險，如側支循環血供減少或顱內正常血管誤栓所致神經功能缺損甚至偏癱等[5]。所以并非所有凸面腦膜瘤切除手術術前都需要進行腫瘤供血動脈栓塞。應根據患者腫瘤血供情況和血管情況綜合評估。

綜上所述，凸面巨大腦膜瘤開顱術前介入栓塞供血動脈是一項安全、有益的輔助治療手段，能明顯減少術中出血，縮短手術時間，降低輸血概率及輸血量，減少住院時間。