研究性教學在心血管內科住院醫師規范化培訓教學中的應用效果

倪雅娟，史海濤，劉 昕，劉 暢

（1 西安交通大學第二附屬醫院心血管內科 陜西 西安 710004）（2 西安交通大學第二附屬醫院消化內科 陜西 西安 710004）

心血管內科作為當前醫院重點科室之一，該科室內患者的病情千變萬化，危險程度極高，故需要醫務人員精準判斷疑難雜癥和應對緊急事件的應變能力。相對比醫學其他學科而言，心內科所學知識繁雜、系統，知識層面廣，所以臨床規范化培訓住院醫師成為當前各大醫院的重頭工作。不過因應屆畢業生年輕、性格不定、知識理論書面化等因素的影響，限制了自身能力的發揮[1]。因此，臨床上為了培養素質質量高的專業醫學生，臨床提出了研究性教學，對比常規培訓法與其教學質量，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年7 月于心血管內科接受規范培訓的60 名住院醫師，依據信封法分為兩組，各30 名。對照組年齡19 ～23 歲，平均年齡（21.03±2.11）歲，男17 名，女13 名，應屆生15 名、畢業1 年10 名及畢業2 年5 名；研究組年齡20～23歲，平均年齡（21.48±2.08）歲，男18名，女12 名，應屆生17 名、畢業1 年8 名及畢業2 年5 名。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規培訓法，針對心血管內科所見病灶、類型、病因等知識給予專項詳解，特別是冠心病、心肌梗死等病灶；在上級醫師的指導下，學習理論和實踐，帶領學生安排住院事宜，組織學習查房、操作技能、病歷書寫，集中培訓完畢，檢測培訓成績；另外按照教學體系、綱要，實踐操作期間按照住院醫師培養要求，分配患者給醫學生，授課教師指導并監督他們。研究組實施研究性教學，由主任或者副主任醫師擔任授課教師，擁有豐富的臨床經驗和教學經驗，培訓各項技能，具體操作：（1）授課教師分析醫學生自身特點，提前設計課題，確定相關的細節性教學工作，做好學校和醫院實習詳解工作，從基礎性理論知識著手逐漸過渡到實踐教學。（2）教師正式授課前先分析以往教學授課模式，不再遵性教師循序漸進講解心內科臨床基礎知識，而是改成各類主題課程學習專題，學生擁有主動選擇權，選取課程專題，每項專題劃分提問題-提假設-找資料-明確論證-討論總結，5 名醫學生劃分一組，要求他們先組內討論，收集關于課程專題的資料和知識，不限制書面知識和網絡資料，國內外文獻搜索，討論學習臨床工作體會；另外授課教師帶領深入床旁實踐學習期間，針對該類病灶患者需要收集相關文獻數據，國內文獻核心資料不少于12 篇，國外不少于3 篇，并以此為基點，要求學生電子版記錄學習，綜述臨床病灶干預措施；再者授課期間，按照教學專項課題，依據臨床病灶患者的實際情況提出疑問，鑒別診斷，確診，觀察臨床表現、病機，提出治療方案，最終授課教師歸納總結疾病知識，臨床實踐，檢驗學習結果。

1.3 觀察指標

兩組理論、實踐技能考核成績，教學認可程度及培訓滿意度。（1）培訓完畢，使用心血管內科考核試卷，于培訓前后對兩組規范培訓學生進行理論、實踐技能考核，考核內容包括授課教師所教各項臨床基礎知識和實踐操作課程，分值均按照100 分計算，滿值視為優秀培訓生。（2）教學認可程度：問卷調查表發放60 份，回收率100%。調查內容包括：課程專題興趣度、學習主被動性、學習承受壓力、學習專題目標、思維創新和能力培養、語言表達和交流能力，每項分值0 ～5 分，5 分表示優。（3）培訓滿意度：培訓完畢，實施匿名滿意度調查，科室自擬滿意度表發放，從臨床基礎掌握、臨床實踐操作、應急處理、團隊協作、臨床自信心方面評估，每項滿分10 分，最低0 分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組住院醫師培訓前后理論、實踐技能考核成績比較

培訓前，兩組住院醫師理論、實踐技能考核成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，研究組住院醫師理論知識、實踐技能成績優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院醫師培訓前后理論、實踐技能考核成績比較（± s，分）

表1 兩組住院醫師培訓前后理論、實踐技能考核成績比較（± s，分）

實踐技能培訓前 培訓后 培訓前 培訓后研究組 30 74.86±4.02 91.25±2.31 70.09±5.32 90.28±3.05對照組 30 75.24±3.61 86.98±6.32 70.12±5.16 83.64±5.74 t 0.3852 3.4757 0.0221 5.5951 P 0.7015 0.0010 0.9824 0.0000組別 人數理論知識

2.2 兩組住院醫師教學認可程度評分比較

研究組住院醫師教學認可程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院醫師教學認可程度比較（± s，分）

表2 兩組住院醫師教學認可程度比較（± s，分）

組別 人數 課程專題興趣度 學習主被動性 學習承受壓力研究組 30 4.05±0.33 4.12±0.18 4.08±0.24對照組 30 2.86±0.68 2.64±0.95 2.71±0.46 t 8.6233 8.3837 14.4625 P 0.0000 0.0000 0.0000語言表達和交流能力研究組 30 4.25±0.31 4.18±0.29 4.22±0.19對照組 30 2.67±0.35 2.34±0.21 2.45±0.38 t 18.5094 28.1471 22.8189 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 人數 學習專題目標 思維創新和能力培養

2.3 兩組住院醫師培訓滿意度比較

研究組住院醫師培訓滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院醫師培訓滿意度比較（± s，分）

表3 兩組住院醫師培訓滿意度比較（± s，分）

組別 人數 臨床基礎掌握 臨床實踐操作 應急處理研究組 30 8.36±0.74 8.42±0.72 8.19±0.86對照組 30 6.57±0.86 6.64±0.91 6.78±1.02 t 8.6415 8.4018 5.7885 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 人數 團隊協作 臨床自信心研究組 30 8.96±0.94 8.75±0.72對照組 30 6.49±0.87 6.47±0.93 t 10.5625 10.6178 P 0.0000 0.0000

3.討論

心血管內科規范性培訓中住院醫師大多數均是應屆生和畢業1 ～2 年的本科醫學生，學生年齡小，思維比較活躍，但是以往在校學習的知識比較片面化，時間可能也缺乏操作主動性，限制了學生的臨床實踐創新、發現問題、創造性等能力的發揮[2]。因此，為了高效培養素質、質量高的臨床醫學生，以持續發展意愿為前提，在授課教師指導學生下，教師根據資深教師特點、學生特性，優化教學方案，推動學生研究性學習，進而形成研究性教學[3]。研究性教學相對比傳統教學模式，研究性教學比較重視學生的創新能力的挖掘，促進發散性思維的形成，并在實際操作中，先檢驗學生的基礎性知識積累程度，教師根據教學綱要劃分課程專題，形成一個針對性、有目的性的主題教學模式，保持學生的自由選擇權，自主選擇課程專題，通過教師引導進入學科領域，經過知識積累、運用，研究性學習，有效解決教學問題，保持科學性研究學習方法，增強學生的創造性能力[4]。

本文結果顯示：研究組住院醫師培訓后理論、實踐技能考核成績更優，教學認可程度更高，培訓滿意度數據更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。原因分析：首先，研究性教學充分將研究與教學結合在一起，滿足教學要求的同時，提高教學效率。相對比常規教學，教師借助研究性教學這種方法，教師先給予學生最先進的研究成果，有效融合科學性思路，做到教學、科研二者融合。其次，研究性教學方法，經過教師的組織，借助教學活動，激發他們的研究激情，增強他們的學習興趣。第三，研究性教學要求學生經過不斷研究性學習，主動開展研究性學習，鼓勵他們積極參與研究，幫助他們培養創新意識[5]。此外，研究性學習是學生為主體，發現問題-解決問題整個環節，學生組織討論，文獻搜索學習，教師一旁指導他們理解學習，增強學生自身的能力，讓他們獨立思考，獨立完成實踐操作；同時，研究性教學從教學層面來講，其要求教師不斷鼓勵、引導學生，教師自身的作用發生了轉變，增強了自身組織能力，進一步提高教師的素質質量。

綜上所述，針對心血管內科住院醫師規范性培訓中采取研究性教學，教學質量高，值得臨床培訓應用。