頭孢菌素類抗菌藥物使用中的不良反應及對策

劉 娜

（單縣海吉亞醫(yī)院 山東 菏澤 274300）

頭孢菌素類抗菌藥物為半合成類廣譜抗生素，臨床常用的頭孢菌素類抗菌藥物約30 余種[1]。頭孢菌素類抗菌藥物具有較強的抗菌效果，且耐酸及耐酶，用藥后血漿蛋白結合率較低，半衰期長，生物利用度較高，毒性輕微，具有較高的用藥安全性[2]。大量臨床資料研究顯示，部分患者應用頭孢菌素類抗菌藥物后產生多種不良反應，為此需深入分析此類藥物的不良反應類型及干預對策。本研究擇取本院使用頭孢菌素類抗菌藥物治療患者為分析樣本，探究其不良反應發(fā)生率及對策，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年4 月本院收治的264 例應用頭孢菌素類抗菌藥物治療患者，全部患者均對本研究內容知情同意。總結分析264 例患者基線臨床資料，男135 例，女129 例，年齡18 ～65 歲，平均年齡（41.59±2.63）歲，其中呼吸系統(tǒng)疾病122 例、泌尿系統(tǒng)疾病68 例、腸道疾病50 例、外傷24 例，患者應用頭孢菌素類抗菌藥物包括頭孢他啶、頭孢噻啶、頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉等。

1.2 方法

全部患者均遵醫(yī)囑應用頭孢菌素類藥物，用藥后監(jiān)測患者臨床癥狀及各項生理指標，如發(fā)現不良反應需及時停藥，并采取對癥干預措施。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計264 例患者不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示；計數資料以[n（%）]表示。

2.結果

264 例患者中11 例產生不良反應，占比4.2%，其中變態(tài)反應6 例，胃腸道反應2 例，血液系統(tǒng)反應、肝臟毒性反應、腎毒性反應各1 例。患者發(fā)生不良反應后醫(yī)師及時停止用藥，經對癥干預后臨床癥狀均顯著緩解，見表1。

表1 頭孢菌素類抗菌藥物治療不良反應發(fā)生率分析（n=11）

3.討論

3.1 頭孢菌素類抗菌藥物分析

頭孢菌素類抗菌藥物臨床應用廣泛，該類藥物屬于β-內酰胺類抗菌藥物，多用于細菌感染治療，可有效控制臨床各科室常見致病菌，適應證覆蓋范圍廣泛。第1 代頭孢菌素主要包括頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢噻吩等，適用于肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌所致皮膚軟組織感染及呼吸道感染等，藥物劑型包括口服用藥及注射用藥[3]。第2 代頭孢菌素包括頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢孟多等，適用于甲氧西林敏感鏈球菌、葡萄球菌等革蘭陽性菌感染所致骨關節(jié)感染及敗血癥治療等。第3 代頭孢菌素類抗菌藥物包括頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟等，其抗菌活性顯著優(yōu)于第1 代與第2 代頭孢菌素，適用于革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染所致疾病治療。第4 代頭孢菌素包括頭孢吡肟、頭孢匹羅等，適用于革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染所致疾病治療，抗菌譜廣泛，抗菌活性顯著提高。現階段，部分醫(yī)療機構存在濫用抗生素的問題，導致細菌產生耐藥性，為此需持續(xù)研究療效更為顯著的抗菌藥物[4]。

3.2 頭孢菌素類抗菌藥物不良反應分析

本文結果顯示，264 例患者中11 例產生不良反應，占比4.2%，其中變態(tài)反應6 例，胃腸道反應2 例，血液系統(tǒng)反應、肝臟毒性反應、腎毒性反應各1 例。（1）變態(tài)反應：變態(tài)反應為頭孢菌素類抗菌藥物最常見的不良反應，患者主要臨床表現為呼吸困難、心悸、蕁麻疹、丘疹等，部分重癥患者合并休克。變態(tài)反應包括遲發(fā)及速發(fā)等類型，其中過敏反應所致休克多在患者用藥后30 min 內產生，屬于速發(fā)變態(tài)反應；蕁麻疹等多為遲發(fā)變態(tài)反應。為有效降低不良反應發(fā)生率，患者用藥前需詳細詢問過敏史，用藥期間嚴格監(jiān)測各項生理指標，并妥善做好休克搶救相關準備[5]。（2）胃腸道反應：胃腸道反應為抗菌藥物常見不良反應，患者多表現為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，誘發(fā)此類不良反應的主要原因為頭孢菌素經膽臟代謝進入胃腸道內部，繼而誘發(fā)胃腸道反應。臨床研究表明，拉氧頭孢、頭孢曲松為胃腸道不良反應發(fā)生率最高的頭孢菌素類抗菌藥物。（3）血液系統(tǒng)反應：頭孢菌素抗菌藥物所致血液系統(tǒng)不良反應多表現為血小板及白細胞計數減少，可導致患者造血功能障礙及凝血功能障礙。（4）肝臟毒性反應：頭孢菌素類抗菌藥物所致肝臟毒性反應多表現為堿性磷酸酶指標升高，頭孢曲松等藥物可導致肝臟輕度或中度損傷，大部分患者停藥后肝功能可恢復正常。（5）腎臟毒性反應：頭孢菌素類抗菌藥物所致腎臟毒性反應多表現為尿量減少、蛋白尿等，誘發(fā)此類不良反應的原因為頭孢菌素類抗菌藥物經人體腎臟排泄，過高的藥物濃度可導致腎臟損傷，如患者聯合腎毒性大的氨基糖苷類藥物，可導致腎臟損傷持續(xù)加重。臨床研究表明第1 代與第2 代頭孢菌素腎臟毒性作用較強，第3 代及第4 代頭孢菌素腎臟毒較輕，臨床需依據患者病情合理選擇治療藥物，以避免損傷持續(xù)加重。如患者合并腎功能異常，需謹慎使用頭孢菌素類藥物[6-7]。除上述不良反應外，部分患者用藥期間合并中樞神經系統(tǒng)不良反應及局部刺激性反應等，用藥期間需加強監(jiān)測，及時處理各類不良反應[8]。

3.3 臨床使用頭孢菌素類抗菌藥物不良反應的對策分析

誘發(fā)頭孢菌素類抗菌藥物不良反應的因素較為復雜，貯存溫度異常可影響藥物理化性質，繼而導致不良反應[9]。部分患者年齡偏大，機體合并多種慢性疾病，需同時服用多種藥物，頭孢菌素類藥物與其他藥物相互作用可誘發(fā)不良反應。另外，部分患者就診前飲酒、過敏體質等因素也可誘發(fā)不良反應。

針對頭孢菌素類抗菌藥物不良反應的類型及誘因，醫(yī)護人員需強化不良反應防治意識。臨床應用頭孢菌素類抗菌藥物需嚴格把握相關用藥指征，減少預防性用藥，避免無指征用藥。用藥前應詳細詢問患者過敏史，并依據患者病情合理選擇給藥途徑、藥物種類、用藥劑量及用藥頻率。如患者為靜脈注射頭孢菌素類抗菌藥物，醫(yī)護人員需增加巡視頻率，密切監(jiān)測患者生理反應及時處理各類異常[10]。如患者產生呼吸困難等變態(tài)反應相關癥狀，需采用氧療等干預措施，改善呼吸狀態(tài)，并給予患者心理安撫，以避免癥狀加重[11]。如患者合并心血管系統(tǒng)不良反應，可采用維生素C、三磷酸腺苷等藥物緩解不適感。如患者腎功能不全，需依據機體肌酐清除率合理調整用藥劑量，治療期間檢查患者肝腎功能，告知患者用藥期間禁止飲酒。

綜上所述，臨床應用頭孢菌素類抗菌藥物治療期間可產生多種不良反應，患者治療期間需加強監(jiān)測，發(fā)現不良反應后及時對癥處理，以避免不良反應持續(xù)加重[12]。同時，本研究中擇取患者樣本量較少，流程設計等方面不夠系統(tǒng)完善，缺乏同類型數據內容的比對性分析與研究，持續(xù)研究時間不足，頭孢菌素類抗菌藥物不良反應的相關問題仍需進一步分析。