鱉甲灸腹部推熨對混合痔術后尿潴留的護理效果觀察

金莉莎，郭秀君（通訊作者），鄧增萍，吳 瓊，劉園園，周 琳

（南京市中醫院中醫護理門診 江蘇 南京 210001）

術后尿潴留是指患者術后由于各種原因導致的不能自行排尿或排尿不暢的癥狀。肛腸科患者大多數以手術治療為主，而術后發生尿潴留是臨床最常見的并發癥，術后尿潴留的發病率可高達52%。尿潴留可導致膀胱過度膨脹以及逼尿肌的永久損傷，給患者帶來很大痛苦和不便[1]。臨床普遍采用的防治術后尿潴留的方法主要為局部熱敷、紅外線照射等物理治療，以及肌肉注射藥物、口服藥物、留置導尿、給予心理疏導等干預方法[2]。為緩解患者不適，提高患者術后自理能力，對術后尿潴留患者進行及時有效的干預十分重要。我院中醫護理門診自2019 年1 月起開展鱉甲灸推熨腹部干預肛腸術后尿潴留，取得了較好的臨床效果。現將具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年1 月在南京市中醫院肛腸中心住院采取混合痔手術治療，且術后出現尿潴留的患者60 例，采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組30 例、對照組30 例。觀察組女17 例，男13 例；平均年齡（46.23±12.48）歲；病程1 ～3 天。對照組女12 例，男18 例；平均年齡（46.30±12.66）歲；病程1 ～3 天。納入標準 ①符合混合痔術后出現以上尿潴留診斷標準；②年齡在18 ～70 歲；③患者經溝通后自愿參加研究并簽知情同意書。排除標準 ①不符合納入標準者；②尿路狹窄或合并重度前列腺肥大的患者；③有嚴重的全身合并癥患者（如血液病、心腦血管疾病、精神病等）；④因輸尿管結石、膀胱結石或腫瘤阻塞性導致的尿潴留患者。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]：尿頻、小便難解不暢或小便閉塞不通；小腹膨滿、脹痛；排尿困難，不伴有尿道澀痛；經檢查膀胱有殘留尿液。

1.2.2 西醫診斷標準 根據《外科學》[4]：查體時在恥骨上區見膀胱呈半球形膨隆，按壓后尿意明顯且叩診呈濁音。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 ①取干凈完整鱉甲1 個，內鋪粗鹽70 g，平鋪均勻；②取艾絨12 g，用碗型模具塑型后扣放于粗鹽上；③點燃艾絨，可用適量95%酒精助燃；④待明火滅，艾煙起時，將PY-SM5 型高精度智能溫控器探頭置于鱉甲底盤最低處進行測溫；⑤待溫度升至43 ℃時，協助患者取平臥位，暴露腹部，施灸部位墊單層紗布，將鱉甲置于紗布上，以神闕為中心，進行局部順時針或循經推熨，重點推熨神闕、氣海、關元、中極；⑥隨著艾絨的持續燃燒，溫度會逐漸上升，溫度升高時，推熨速度宜快，力度宜輕；溫度下降時，推熨速度宜慢，力度宜加重；⑦持續推熨20 min，待鱉甲底盤溫度降至43 ℃時，移除鱉甲，協助患者穿衣，腹部注意保暖。

1.3.2 對照組 ①取棉質毛巾1 條浸濕于45 ℃溫水中，擰至不滴水為宜，熱敷于下腹部，毛巾溫度降低后重復以上步驟，時間為20 min，熱敷時注意局部保暖；②熱敷后囑患者屏氣，增加腹內壓以促進排尿，在患者排尿時可合并采用吹口哨、聽流水聲等方法以誘導排尿。

1.4 觀察指標

觀察經干預后至患者首次排尿的時間（單位：h）。觀察首次排尿后患者癥狀改善程度（腹脹及尿急感）。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》并結合臨床擬定療效標準。顯效：干預后1 h 內能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛等癥狀、體征完全消失；有效：干預后1 ～2 h 能少量多次排尿但排出不暢，尿急、腹脹、腹痛等癥狀、體征改善，不需導尿，癥狀好轉；無效：干預后＞2 h仍未排尿或尿液淋瀝不出，尿急、腹脹、腹痛加重，需要留置導尿管。

1.5 統計學方法

運用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（± s）表示，均符合正態分布采用t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者干預后至首次排尿時間比較

觀察組首次排尿時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后至首次排尿時間比較（± s，h）

表1 兩組患者干預后至首次排尿時間比較（± s，h）

組別 首次排尿時間 Z P觀察組 1.167±0.723 -2.167 0.030對照組 1.583±0.842

2.2 兩組患者干預后臨床效果比較

觀察組與對照組有效率分別為86.67%和63.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后臨床效果比較[n（%）]

3.討論

尿潴留是以排尿困難，甚至尿閉不通為主癥的一類病證，屬于祖國醫學“癃閉”范疇，本病的病位在膀胱，與肺、脾、腎、三焦密切相關。其基本病機為手術等因素導致膀胱氣化不利，從而影響三焦水液的運行以及氣化功能，使水道受阻，最終導致尿潴留[5]。西醫學認為，肛腸術后尿潴留是由于手術刺激、麻醉等因素導致尿道括約肌收縮、痙攣，引起尿潴留[6]。

灸法在治療尿潴留方面具有悠久的歷史和獨特的效果，《黃帝內經》中記載：“針所不為，灸之所宜”。有學者[7]運用懸灸三陰交、足三里、天樞、關元、陰陵泉干預肛腸術后尿潴留，取得了滿意的效果。但懸灸較耗時耗力，需每處穴位灸10 ～15 min，且易燙傷，故考慮用隔物灸持續腹部推熨法干預肛腸術后尿潴留患者。

隔物灸又稱為間接灸，融合了穴位的特異性、藥物的有效成分的透皮吸收性和艾絨燃燒時的溫熱性[8]。鱉甲灸屬隔物灸范疇，是指在艾炷與皮膚之間襯墊鱉甲、粗鹽而施灸的一種方法。此法具有補腎養元、溫陽滋陰、調理氣血、固攝沖任、溫通經絡等作用。臨床已經用于多囊卵巢綜合征[9]、腸易激綜合征[10]、小兒遺尿[11]、慢性蕁麻疹[12]等疾病的治療，但尚未見用于干預術后尿潴留。鱉甲味咸，性微寒，歸肝、腎經，具有滋陰潛陽、軟堅散結的作用。放置在艾炷下作為隔墊，可增強溫陽補腎的功效；艾葉溫煦氣血、溫經散寒；粗鹽味咸入腎經，作用有兩點，其一為引導艾熱入腎，其二是鹽在艾炷的烘培下，積累了艾灸的溫熱之力，能持久均勻的透達皮下，可對穴位產生熨灸刺激，增強溫壯元陽之功。在操作過程中，利用鱉甲殼的弧度，在相應部位和穴位上進行持續的推熨，避免在同一部位持續受熱，極大的降低了燙傷及低溫燙傷的風險，更適合于感覺功能降低的老年人、糖尿病患者等，增加了臨床的應用范圍。

關元穴為任脈與足三陰經的交會穴，能溫補下元，鼓舞膀胱氣化，啟閉開竅；中極穴為膀胱的募穴，具有培補元氣、通和水道、窒痹開結的作用；氣海穴是任脈的腧穴，起到補氣行氣的作用。艾灸以上三穴，能培補元氣、溫陽固腎、行氣利水、通調三焦，以達到通利小便的作用。神闕穴為任脈之穴，為經絡之總樞，經氣之海，通過任、督、沖、帶四脈而統屬全身經絡，為先天化生精氣之源，具有總調陰經的功能，通過刺激神闕穴來調理三焦，促使膀胱氣化，從而達到通利小便的作用。

本研究結果表明，混合痔術后尿潴留患者應用鱉甲灸推熨腹部，患者首次排尿時間縮短，尿急、腹脹、腹痛等癥狀減輕，效果優于局部熱敷、誘導排尿等常規方法，其方法簡便較為安全、病人接受度高等特色，適合在臨床推廣使用。今后將繼續擴大樣本量收集，拓展適應癥，進一步開展鱉甲灸操作技術的有效性和規范性研究。