專科護士聯(lián)合健康教育在精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析

姚惠珍，蔣菊芳

（江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心精神科 江蘇 無錫 214151）

專業(yè)護士一般指的是具有高等護理教育背景，其在專門的護理領(lǐng)域存在較為豐富的檢驗以及較高的水平的一類專家型護士，其工作具有一線指導(dǎo)和咨詢作用，且專家地位得到業(yè)界人士的認可[1]。糖尿病和精神分裂癥都是一種慢性疾病，需要長期堅持治療，并建立較完整的糖尿病教育和管理體系[2]。但是，因精神病分裂癥具有一定的特殊性，溝通也有其特殊的技巧。因此，我院嘗試將精神科專科護士和糖尿病專科護士聯(lián)合組成健康教育組，對精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者進行健康教育，使得該類疾病患者對疾病知曉率和治療依從性得到明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—12 月我院住院的63 例精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的患者，均為女性，隨機分為教育組31 例和對照組32 例。教育組：年齡26 ～60 歲，平均年齡（43.7±2.3）歲，糖尿病病程1 ～30 年，平均（11.4±3.9）年，文化程度：高中及以上11例，初中20例。對照組：年齡28 ～60 歲，平均年齡（43.2±2.5）歲，糖尿病病程1 ～28 年，平均（11.7±4.1）年，文化程度：高中及以上9 例，初中23 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合國際疾病分類第10 版（ICD-10）精神分裂癥診斷標準[3]，也符合2 型糖尿病的診斷標準[4]；（2）年齡18 ～60 歲，初中以上文化程度，監(jiān)護人同意，簽到知情同意書；（3）住院時間在4 周以上。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育方法。即患者入院后由責(zé)任護士、責(zé)任組長向患者宣教疾病的病因、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等健康教育內(nèi)容；同時每期黑板報報道疾病相關(guān)知識。教育組實施專科護士聯(lián)合健康教育方法。即由1 名糖尿病專科護士、病區(qū)1 名精神科專科護士和護士長組成聯(lián)合健康教育小組，在患者入院時為其建立相關(guān)的疾病健康教育檔案，并詳細記錄患者對于疾病的認知情況，用以記錄患者糖尿病知識掌握情況。每次健康教育前，護士長和專科護士對患者的情況進行全面了解，由精神科專科護士采用我科制定的精神科護理3 級評估表對患者進行精神科疾病評估，根據(jù)患者疾病的恢復(fù)情況和接受程度，與糖尿病專科護士共同商量，針對目前患者病情能接受的溝通方式指導(dǎo)患者填寫糖尿病相關(guān)知識調(diào)查表，對其知識掌握程度進行再次評估，共同對健康教育的目標、計劃進行協(xié)商，制定糖尿病健康教育計劃。健康教育形式包括集體講課、一對一指導(dǎo)、小組討論等形式。集體講課：2 次/周，20 ～25 min/次，重點內(nèi)容2 ～3 個，由糖尿病專科護士講解，小組討論每半個月1 次，采用護士和患者積極互動形式，鼓勵患者勇于提問，讓康復(fù)好的患者分享體會，專科護士作針對性的解答，以此建立患者接受治療和護理的信心，讓患者知曉病情好轉(zhuǎn)與服用抗精神病藥、健康教育、飲食控制和運動密切相關(guān)，對有疑惑的患者則進行個別指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

（1）采用“糖尿病患者知識量表”評定患者糖尿病知識知曉率：中文版ADKnow1 內(nèi)容效度CVI 值為0.9230，有較好的信度和效度[5]。該量表主要內(nèi)容包括8 個維度，共111 個條目。每個條目設(shè)“正確”“錯誤”“不知道”3 個選項，與正確答案一致得1 分，錯誤或不知道得0 分，分值在70 分以上，為知曉。兩組患者分別于病情穩(wěn)定（陽性癥狀消失）及出院時進行評定。（2）自擬治療依從性調(diào)查表：分完全依從、部分依從和不依從3 個等級。完全依從：患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為；部分依從：患者要求自行增加或減少治療次數(shù)；不依從：不配合治療。于兩組患者出院時評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.00 軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段糖尿病知識知曉率比較

兩組患者在陽性癥狀消失時進行的糖尿病知識知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但出院時糖尿病知識知曉率比較，教育組知曉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者糖尿病知識知曉率比較（± s，分）

組別 例數(shù) 陽性癥狀消失時 出院時教育組 31 42.7±6.3 88.7±7.2對照組 32 43.1±5.2 62.3±6.9 χ2 0.275 14.861 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較

教育組患者的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受健康教育后治療依從性比較（例）

3.討論

3.1 專科護士聯(lián)合健康教育的重要性

“以患者的健康為中心”作為服務(wù)宗旨的健康教育是一種新型的護理方法，在護理工作中具有重要是作用。護士對健康教育知識的掌握程度、宣教方法和形式等能夠在一定程度上影響患者接受知識，同時患者文化程度、學(xué)習(xí)能力等因素，也受到護士的影響[6]。精神科專科護士具有豐富的臨床經(jīng)驗和有效的溝通技巧，而糖尿病專科護士缺乏與精神病患者溝通的技巧和經(jīng)驗，因此，將精神科專科護士與糖尿病專科護士聯(lián)合健康教育，相互取長補短，可以規(guī)范糖尿病專科護理技能，使患者得到同等質(zhì)量和專業(yè)的護理，從而使患者的對于健康教育的知曉率得到明顯提高，其治療依從性也提高。

3.2 專科護士聯(lián)合健康教育能提高患者健康教育知曉率

有研究顯示，患者接受專科護士健康教育的知曉率為82%，而接受責(zé)任護士健康教育的知曉率只有64%[7]。精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者由于對疾病知識的缺乏，往往不愿配合治療，特別是飲食控制和運動訓(xùn)練，因此需要精神科專科護士用特殊的溝通技巧對患者進行有效溝通后進行健康教育。專科護士聯(lián)合健康教育能更專業(yè)、更正確、更規(guī)范化地向患者講解有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識，使患者對護士宣教的相關(guān)疾病知識能夠正確、完整地接受，掌握什么時候運動鍛煉、如何控制飲食、食物的選擇和堅持服藥的重要性，勢必提高患者健康教育知曉率。本文結(jié)果顯示，教育組患者在出院時糖尿病知識知曉率為88.7%顯著高于對照組的62.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 專科護士聯(lián)合健康教育能提高患者治療依從性

健康教育作為整體護理的一部分，貫穿于患者入院到出院的各個階段，專科護士聯(lián)合健康教育，使健康教育的步伐向前邁進了一步。由于糖尿病專科護士缺乏與精神病患者溝通的技巧和經(jīng)驗，需要精神科專科護士豐富的臨床經(jīng)驗來支撐和正確評估患者的需求，這樣可以共同制定適合精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者的多形式健康教育方式，更能針對性的對患者進行健康教育，使健康教育真正落到實處。糖尿病專科護士的集體講課、一對一解答患者的疑惑、糖尿病小畫冊和健康教育手冊的發(fā)放，甚至示范性健康教育，互動式的小組討論，提高了患者的認知程度，使患者得到個性化連續(xù)的護理，從中獲得了更多的收益[8]。護士長每次查房時的提問、評價和提出整改意見，既有助于專科護士的成長，也加強了患者和護士之間的溝通，提高了患者的配合程度，勢必提高了患者的治療依從性。本文結(jié)果顯示，教育組患者的治療依從率93.6%顯著高于對照組的78.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，專科護士聯(lián)合健康教育能提高精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者健康教育知曉率，提高治療依從性。