縮宮素聯合米索前列醇治療剖宮產后出血的臨床效果分析

張 艷

（太原市太航醫院婦產科 山西 太原 030006）

產后出血是剖宮產產婦臨床常見并發癥，以宮縮乏力性出血較為常見，臨床研究指出剖宮產中麻醉、子宮局部手術損傷是主要誘發原因，產婦部分妊娠期疾病、宮內胎兒數量、發育情況可間接增加剖宮產后出血風險，且相較順產產婦，剖宮產產婦出血量相對較大，如出血未得到及時控制、緩解，或可由嚴重失血誘發凝血障礙，增加失血性休克并發風險，威脅產婦生命安全[1-2]。本研究納入93 例產婦就縮宮素聯合米索前列醇治療剖宮產后出血臨床效果予以分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年4 月本院行剖宮產術后產后出血產婦93 例，隨機分為對照組和觀察組。對照組46 例予以縮宮素治療，觀察組47 例予以米索前列醇+縮宮素治療。對照組初產婦28 例，經產婦18 例，年 齡23 ～39 歲， 平 均 年 齡（31.02±3.85） 歲，平均孕周（39.51±1.21）周，產后2 h 平均出血量（655.54±82.65）mL。觀察組初產婦29 例，經產婦18 例，年齡22 ～39 歲，平均年齡（30.65±3.71）歲，平均孕周（39.55±1.24）周，產后2 h 平均出血量（652.82±82.15）mL。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經臨床確診產后宮縮乏力性出血者；（2）剖宮產后2 h 內失血量≥500 mL 者；（2）足月單胎分娩者；（3）無既往產后出血史者；（4）產前自愿加入研究，簽署知情書。排除標準：（1）瘢痕子宮妊娠者；（2）原發凝血功能障礙疾病者；（3）產后2 h 失血量≥1 000 mL 者。

1.2 方法

產婦均在對癥宮紗填塞治療基礎上配合藥物治療。對照組予以縮宮素治療；觀察組予以米索前列醇聯合縮宮素治療：（1）縮宮素：胎兒娩出后，取20 IU 單位縮宮素，行子宮肌注射，另取20 IU 持續靜脈滴注至產后2 h。（2）米索前列醇：即在完成縮宮素子宮肌注射后，取米索前列醇片200 μg，舌下含服。完成用藥后，需密切監測產婦產后出血量變化，如產后出血無改善或加劇，或合并失血性體征后，需及時開展輸血治療，依據出血情況行子宮背帶式縫合術或子宮切除術治療，保障產婦生命安全。

1.3 觀察指標

統計治療期間患者產后出血量變化、止血效果、治療預后差異。（1）產后出血量監測采用稱重法測定，在完成固定時段出血量監測后，更換棉墊進行下一時段內出血量監測措施。（2）止血效果評定標準：顯效：用藥后12 h，產婦產后出血停止，且無失血相關并發癥；有效：用藥后24 h，產婦產后出血停止，存在輕微失血性體征及并發癥，經對癥處理后康復；無效：用藥24 h 后，產后出血未停止或用藥12 h 后出血未改善或加劇轉為手術治療者。（3）治療預后：依據產婦治療期間出血癥狀平均持續時間、輸血治療開展情況、住院時間及院內失血性相關并發癥率情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 出血量對比

產后2 h 時，兩組產婦出血量組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 h 以后患者出血量均呈下降趨勢，觀察組產婦治療后各時段出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦出血量對比（± s, mL）

表1 兩組產婦出血量對比（± s, mL）

組別 例數 術后2 h 術后8 h 產后16 h 術后24 h觀察組 47 652.82±82.15 112.05±21.36 78.54±25.36 50.25±20.08對照組 46 655.54±82.65 157.35±30.54 119.45±29.65 72.25±32.59 t 0.1416 5.3777 7.1558 3.9286 P 0.8877 0.0000 0.0000 0.0002

2.2 止血效果對比

觀察組產婦止血有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦止血效果對比（例）

2.3 治療指標對比

觀察組產婦治療指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦治療指標對比

2.4 不良反應對比

觀察組產婦失血性不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦不良反應發生率對比（例）

3.討論

產后出血作為導致產婦圍產期死亡的主要原因，由出血導致失血性休克為主要誘因類型，故予以此類臨床圍產期并發癥患者有效治療，對控制其圍產期預后安全性具有積極意義[3]。目前對于產后出血的臨床干預主要采取藥物干預及手術干預兩類，多在患者藥物干預無效后，酌情開展手術干預，以實現有效止血，挽救患者生命安全。

現階段臨床治療研究中指出，產后出血產婦的臨床早期干預治療，對其術后出血量的有效緩解、控制具有積極意義[4]。傳統化治療模式中，各類物理性促自主宮縮恢復措施，如宮紗填塞、子宮縫合術等均有廣泛臨床應用，但效果局限性明顯，多數產婦單一治療預后不佳。縮宮素的出現則使得上述治療措施效果得以顯著改善、提升，提升患者臨床救治效率及效果，但對于部分單位時間內失血量較大產后出血患者而言，縮宮素聯合常規物理性治療措施雖可有效減少患者單位時間內產后出血量，但無法實現快速止血，仍可在失血量較大所致凝血功能異常時導致止血治療失效，或需采取多聯藥物治療模式，綜合改善止血效果及止血效率。

本文結果顯示：治療后兩組產婦出血量均呈下降趨勢，且觀察組產婦治療8 h 以后各時段出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦止血有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）：觀察組產婦治療指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）：觀察組產婦失血性不良預后發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。縮宮素是產后出血主要臨床干預藥物，可在胎兒娩出即刻經一定單位量藥物子宮肌肌注后，經外源性縮宮素的補充，刺激其產后宮縮的恢復，并提升宮縮恢復速度，以及時關閉血竇，減少產后出血量，控制產后出血風險，但對于剖宮產后出血者單藥控制效果不佳，且受不同個體縮宮素敏感性差異影響，或存在部分產婦無效情況，需采取聯合方案，提升藥物效果；米索前列醇是人工合成前列腺素E1 衍生物，在具有刺激宮頸纖維細胞膠原裂解、軟化宮頸效果同時，可刺激子宮節律性收縮，且藥物作用時間長，可在聯合用藥后，積極提升縮宮素治療效果，促進剖宮產出血產婦宮縮恢復，快速止血。但在上述產后出血治療措施開展期間還需密切監測患者治療后產后出血控制效果，以積極評估患者止血效果及止血進展后，及時調整患者臨床治療方案，確保臨床治療有效性及安全[5]。

綜上所述，予以剖宮產后出血產婦縮宮素聯合米索前列醇治療，可快速實現止血效果，控制產婦產后出血量，進而在減少產后24 h 內失血量基礎上，降低失血性相關并發癥風險及相關治療操作開展率，為產婦術后的臨床安全恢復提供基礎，效果顯著。