公立醫院加強貨幣資金管理的重要性

黃斌華

近年來，隨著醫改不斷深入，藥品和醫用耗材加成取消，醫保結算方式發生轉變，公立醫院在資金運營管理方面面臨著機遇與挑戰。一方面，為了不斷適應社會需求與市場競爭，公立醫院不斷加大建設投入，資金需求量劇增，由于建設周期長，融資渠道受限，資金緊缺壓力明顯；另一方面，隨著職工、城鎮居民參保意識不斷得到普及，參保人群覆蓋面不斷擴大，醫保基金作為統籌支付的功能發揮著越來越重要的作用，也對醫院資金周轉造成不小沖擊。在醫院先行墊付就診患者醫保費用的情況下，醫院應收醫療款和在途資金不斷增多，貨幣資金周轉效率明顯下降。公立醫院采取有效措施確保應收醫療款及時收回，防止壞賬發生，降低貨幣資金使用成本，提高周轉效率和使用效益，保證醫療業務活動正常有序開展，是實現管理效益化和精細化的一個必然要求。

公立醫加強院貨幣資金管理的重要性

為醫院正常運營提供重要保障

在新醫改背景下，醫療保障體系不斷完善，對公立醫院產生深遠影響：醫保基金結算占醫療收入的比重不斷增加，應收醫療款所占比例也將逐年加大，公立醫院面臨資金管理的嚴峻挑戰。如何做好醫保資金及時結算，確保醫院墊付的醫保費用及時收回，在一定程度上將會對醫院的生存發展產生重大影響。只有具備風險控制的敏感性和前瞻性，強化風險監督和控制意識，未雨綢繆做好資金管理工作，及時排查風險和堵住漏洞，才能為公立醫院的正常運營提供重要保障。

降低資金管理風險的客觀要求

公立醫院具有良好的質量安全和誠信口碑，特別是縣市級以上的大型公立醫院，具備較雄厚的技術實力和豐富的經驗積累，在患者看病就診的選擇上具備明顯優勢，吸引著龐大的就診群體，患者日常看病就診結算費用發生額非常龐大，管理風險也隨之增加。如果內部控制設置不合理，管理流程不嚴謹，崗位職責不清晰，會導致資金管理出現漏洞，使貨幣資金極易發生舞弊、挪用、貪腐和流失風險。只有從源頭上抓好管理，落實崗位職責，強化內部控制，才能減少在收付環節出現的貨幣資金風險。

可以促進資金使用效益的提高

為方便患者看病就診，公立醫院門急診和住院收費均已實現了銀聯、微信、支付寶、醫保卡等多種支付方式。看病就診支付方式多元化，改善了患者就診體驗，提高了就診滿意度，同時也增加了醫院在途資金的管理難度。特別是近年來醫保惠民政策的普及，居民和城鄉醫保參保人員增多，醫保支付方式發生深刻改變，醫院墊付的醫療款項不斷增多，而醫保基金結算的周期也在拉長，公立醫院只有在管理上緊緊跟上時代的步伐，及時出臺相應的管理措施規范貨幣資金管理，才能有效避免醫療應收款和呆壞賬增加，使貨幣資金能及時投入到醫院的發展建設中，并通過加快周轉循環提高使用效益，從而現實貨幣資金的內在增值。

為醫院長遠規劃積累建設資金

公立醫院往往通過培養和引進各類學科人才、購買和更新大型先進設備、開展重點學科建設、改善就診環境和服務質量、提高職工福利待遇等一系列措施來促進醫院發展建設，提高競爭優勢，這些措施均需要大量資金投入作為保障。公立醫院對貨幣資金的管理只有做到開源節流、量入為出，才能為醫院的發展建設逐步積累建設資金，節約財政資金投入，使公立醫院的公益屬性得到更充分地發揮。

公立醫院貨幣資金管理存在的問題

制度建設不夠健全

近年來，公立醫院主動參與市場競爭的意識在不斷加強，但在管理制度的建設方面依然存在不少短板。醫院管理決策層對醫療質量安全和醫療技術水平方面的制度建設較為重視，對財務管理方面的制度建設重視不夠，財務管理制度建設較難上升到醫院戰略層面進行規劃設計，即使醫院在制定政策時能夠考慮兼顧，也難免會產生較大的偏差，財務管理多是單向服務于臨床醫技科室的核算需求，而兩者之間產生的積極互動較少。這種偏差產生的后果就是導致財務管理職能難以得到有效施展和發揮。

預算編制水平不高

目前，全面預算管理工作已在公立醫院推行實施，大部分公立醫院還處于初期的摸索階段，仍未建立起一套健全完善的全面預算管理體系，貨幣資金的使用情況仍難以達到預算執行的要求。公立醫院全面預算的編制必須做到對資金使用的各個環節進行科學合理的評估，嚴控超支預算，確保貨幣資金使用符合醫院自身發展的需求。預算編制體系建設不健全，預算編制不嚴謹、不合理，預算編制與實際情況發生偏離也會導致預算難以有效執行。

內部控制存在缺陷

首先，大部分公立醫院的內部控制建設只是著手進行框架搭建，對內部控制準則的制定和細化還沒根據實際分工落實到位，對醫院貨幣資金的使用范圍、授權審批、支付流程等劃分還不夠明確，對收支預算完成情況、醫療應收款的催收進度和現金流量的日常監督不夠重視，財務評價和分析體系仍不夠健全，績效考核獎懲措施不力，導致預算可執行性差，難以做到質量持續改進工作。

管理職責沒有細化落實

首先，公立醫院的財務工作多定位于核算工作，對管理工作重視不夠，對醫保結算收入變現周期產生的影響沒有足夠重視。就診患者看病費用在收費系統完成劃價后完成收入記賬的流程，由于受醫保結算的影響，醫療收入存在變現周期。如果財務部門不及時采取定期對賬結算機制，醫療應收款會不斷增加，賬期不斷拉長，回款難度越來越大。其次，部分公立醫院往往以醫療收入作為考核科室效益的重要指標，對科室物價會審達標率和醫保支付率遠遠不夠重視。當物價管理部門或管理人員對收費項目疏于監督管理、而內部控制又沒有及時介入時，一些科室部門在利益的驅動下則會產生僥幸心理，通過巧立項目或分解項目進行違規收費，導致醫保拒付，造成醫院墊付的醫保結算款無法收回。

公立醫院加強貨幣資金管理的措施

完善資金管理制度體系建設

在當前新醫保制度深化改革的背景下，要促使公立醫院貨幣資金達到優化配置的作用，必須著手建立完善的資金管理制度。一是要科學設置醫院內部決策管理機構職能，在制定醫院重大發展戰略事項時，要充分發揮集體決策職能，嚴格遵循規章制度；二是要重點完善貨幣資金管理制度和授權審批制度，對公立醫院設備采購、基礎建設、藥品和衛生材料采購要嚴格按照預算計劃逐級審批，對計劃外的采購事項要嚴格控制；三是要完善崗位職責，明確分工，設定專崗并指定專員加強醫保基金結算的核算和管理，并定期進行分析匯報，及時促進貨幣資金收回，確保貨幣資金安全。