新生兒橫結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥的護理

賴玲鳳

橫結(jié)腸造口術(shù)是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、先天性腸閉鎖以及細小結(jié)腸等病的有效治療手段[1]。因新生兒的年齡較小、配合度較差、抵抗力較低同時皮膚嬌嫩，腸造口術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的機率較高。與此同時，新生兒家長需在Ⅰ期腸造口后居家照顧患兒到Ⅱ期手術(shù)，期間護理不當(dāng)也能引發(fā)各類并發(fā)癥，增加患兒痛苦，甚至導(dǎo)致其死亡[2]。因此，做好新生兒結(jié)腸造口術(shù)后的并發(fā)癥護理具有重要意義。集束化護理屬于近年來出現(xiàn)的一種新型護理模式，通過將眾多經(jīng)過臨床證實具備一定循證基礎(chǔ)同時能改善患者預(yù)后的護理措施集合在一起，和單獨執(zhí)行相比共同實施能提升患者的結(jié)局，已得到臨床廣泛認(rèn)可[3]。現(xiàn)對2017年1月—2019年12月于本院行橫結(jié)腸造口術(shù)的50例新生兒開展研究，分析集束化護理護理在減少其術(shù)后并發(fā)癥中的作用，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2019年12月于本院行橫結(jié)腸造口術(shù)的50例新生兒為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組、觀察組各25例，兩組男女比例分別為15 : 10和14 : 11；年齡分別為1～20 d和1～18 d，均值分別為（3.70±1.10）d和（3.62±1.05）d；原發(fā)病證：NEC、先天性腸閉鎖、細小結(jié)腸比例分別為12 : 7 : 6和11 : 8 : 6。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有一定的可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均于本院開展橫結(jié)腸單腔造口術(shù)。（2）無麻醉及手術(shù)禁忌癥。（3）年齡≤20 d。（4）均取得患兒家長知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者。（2）無法耐受手術(shù)者。（3）拒絕或者中途退出此次研究者。（4）無完整臨床資料者。

1.2 方法

兩組均行橫結(jié)腸單腔造口術(shù)，其中對照組予以常規(guī)護理，包含護士做好患兒的各項基礎(chǔ)護理工作，加強病情監(jiān)測，并給患兒家長講解造口產(chǎn)品的更換方法等。觀察組于上述基礎(chǔ)上針對術(shù)后可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥開展集束化護理，首先對患兒臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥具體特點開展分析，與有關(guān)文獻報道[4]相結(jié)合，開展相應(yīng)總結(jié)與評定，同時將其當(dāng)作循證依據(jù)，分析集束化護理的具體措施，將現(xiàn)存的危險因素作為根據(jù)，對各項護理措施進行執(zhí)行及落實，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，促進患兒康復(fù)，具體護理內(nèi)容如下：（1）造口周圍炎護理：和開放造口后糞便、汗液、消化液、化學(xué)物品刺激，安置人工肛門袋不當(dāng)導(dǎo)致滲漏或者壓迫摩擦有關(guān)。對于單純潮紅者，能于更換造口袋后選擇耐久性較好造口袋，同時涂抹上護膚劑，例如氧化鋅軟膏等；出現(xiàn)糜爛時可于糜爛面涂抹上護膚粉，后貼好皮膚保護劑剪片，開展雙重保護，協(xié)助患兒選擇合適護理用品；對存在真菌感染者可采取酮康哇軟膏等；制定出完整皮膚保護方案，采取大小合理造口袋，以防出現(xiàn)皮炎。（2）造口狹窄護理：造口狹窄可分成早期造口狹窄與晚期造口狹窄兩類，前者多是腹壁切口小、游離腸管短或者張力過高等引發(fā)，后者多是造口附近反復(fù)感染、外露腸管漿膜炎癥出現(xiàn)肉芽組織、局部疤痕收縮等導(dǎo)致。最明顯狹窄位置多在黏膜和皮膚連接處，很少累及到腹壁全層。預(yù)防核心在于切口大小合理，黏膜和皮膚I期縫合，等到術(shù)后1周通過手指開展定期擴張，采取小指蘸取液態(tài)石蠟或者凡士林等潤滑劑，插進造口中同時往周圍擴大，但需避免過深和用力過大，防止造口受損。對于開展1個月手指擴張無效或者小指無法通過時應(yīng)行手術(shù)治療。（3）造口結(jié)腸旁疝護理：主要包含兩類，一類是腹膜切口和腸管縫合不嚴(yán)密，使得腸管由造口結(jié)腸和腹壁間的間隙中突出，對于病情嚴(yán)重者能修補薄弱腸壁，分層縫合造口腸段和腹膜皮膚；另一類是造口結(jié)腸和側(cè)腹膜之間間隙過大，腹壁薄弱，腹壓升高，小腸嵌入導(dǎo)致內(nèi)疝。術(shù)中需嚴(yán)密縫合腸壁和腹壁間隙，以防術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣及感染。（4）造口出血護理：多是造口黏膜摩擦所致，可采取干棉球或者1:1 000的腎上腺素液紗布開展壓迫止血，對于出血量大和部位較深者應(yīng)開展結(jié)扎止血。（5）造口腸管回縮護理：出現(xiàn)原因包含術(shù)中造口腸段游離不足、提出腹壁張力過高、過早完全切斷腸管等。術(shù)后腹脹嚴(yán)重，開展雙腔造口時起到支持作用的玻璃棒過早拔除也能引發(fā)該類并發(fā)癥。術(shù)后需對外置腸管的血運狀況、外置腸腔和腹壁附著牢靠程度加強觀察，出現(xiàn)縫線松動或者脫落需及時通報醫(yī)師縫合固定；產(chǎn)生腸管回縮，造口附近有腹膜刺激癥狀出現(xiàn)時，需立即告知醫(yī)師處理同時重新造口。支持用玻璃棒需于腸壁和腹壁的粘連附著位置牢固固定，等到術(shù)后7～10 d能拔除。翻身或者喂養(yǎng)時需注意避免壓迫外置腸管，應(yīng)用玻璃棒固定者需注意避免玻璃棒脫落，以防出現(xiàn)腸道回縮。（6）造口結(jié)腸脫垂護理：護理中采取正確尺寸造口袋及粘貼方法，盡可能降低換袋頻率。對于輕度脫出通常不予以處理，從造口回納脫垂腸管至腹腔，對于反復(fù)回納無效者應(yīng)將多余腸段切除，并對造口處的腹壁切口開展縫合。（7）造口腸壞死護理：術(shù)后72 h應(yīng)注意觀察造口腸壁和皮膚縫合位置是否存在缺血壞死現(xiàn)象，造瘺口的皮膚黏膜變藍或者變黑，應(yīng)將部分縫線拆除，采取潰瘍粉對拆除縫線位置的皮膚黏膜分離部位開展填充；將可能使腸造口缺血和壞死加重的因素祛除，采取透明造口袋，底環(huán)需裁剪合理，確保底版開孔直徑略微大于造口直徑1～2 cm，防止底環(huán)過小導(dǎo)致造口受壓，進而影響到造口血液循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：包含造口水腫、造口滲血、造口回縮、旁疝、皮膚黏膜分離、撕脫性皮炎以及刺激性皮炎等。

（2）護理滿意度：采用本院自制滿意度問卷對兩組家長的護理滿意度開展調(diào)查，包含滿意、一般和不滿意等選項，對總滿意度進行統(tǒng)計。總滿意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用 （±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥對比

觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥對比

2.2 兩組的護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度比對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的護理滿意度對比

3 討論

腸造口屬于外科一類常用治療方法，新生兒腸造口和成人腸造口的最大區(qū)別在于臨時性，于術(shù)后3～6個月，等到患兒的臨床癥狀緩解或者消除后即可開展造口閉合術(shù)，使腸道功能恢復(fù)正常[5]。造口位置多選擇在乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸或者末端回腸，手術(shù)通常分成雙腔、單腔以及導(dǎo)管造口。有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，造口術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)機率高達16.3%～53.8%，護理工作對于造口并發(fā)癥預(yù)防及預(yù)后具有重要作用，因此，做好腸造口并發(fā)癥有關(guān)護理工作十分重要。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)遠遠少于對照組，同時家長滿意度遠遠高于對照組，說明集束化護理能減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)，提升家長對護理服務(wù)的滿意度。考慮原因可能是以往開展常規(guī)護理時內(nèi)容過于單一，缺乏針對性，僅為護士遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作，因此護理效果往往不佳[8-9]。集束化護理于當(dāng)前國內(nèi)已得到普遍應(yīng)用，是美國健康所提出的一類新型健康理念，其將經(jīng)實踐證實正確、具備相同目的以及相互關(guān)聯(lián)的護理措施綜合在一起的一種干預(yù)模式，有著目的性、綜合性、針對性與集成性等特點，護理效果更佳[10-11]。據(jù)有關(guān)研究表明[12-13]，經(jīng)集束化護理能協(xié)助患者獲取預(yù)期效果，有效減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，加快患者心理以及身體功能恢復(fù)。本次研究中，觀察組采取的集束化護理和常規(guī)護理比較，針對性及目的性更強，并非泛泛開展護理干預(yù)，是于全面了解患兒資料前提下，明確患兒術(shù)后并發(fā)癥特點和有關(guān)危險因素等，后查找資料獲得最佳干預(yù)方法，同時于工作中做好經(jīng)驗總結(jié)和方法改善及調(diào)整；護士嚴(yán)格依據(jù)程序執(zhí)行各項護理措施，充分體現(xiàn)出護理的整體性，有助于提升護理干預(yù)療效[14-15]。此外，本研究中仍存在一定的不足之處，例如選取的樣本量較小，且研究時間較短，未對兩組開展遠期隨訪等，還需未來多證型、多中心、廣泛性的臨床觀察，得到更為客觀可信的研究結(jié)果，進一步推廣于臨床。

綜上所述，對行橫結(jié)腸造口術(shù)的新生兒開展集束化護理能減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，提升家長護理滿意度，值得采用。