急診護理風險的原因及護理風險管理的實踐與成效

葉慶榮 邵澤花

急診科作為醫院中搶救危急患者的重要科室，患者均病情嚴重且復雜，醫護工作人員的工作較與其他科室而言強度大，難度高，風險高。急診科護理人員工作中一旦產生失誤，往往會造成影響患者療效甚至威脅患者生命安全的嚴重后果[1-4]。因此急診科護理人員不僅需要提高包括反應力、判斷力等自身綜合能力，更需要對患者護理風險進行評估歸納及制定相應的護理措施[5-6]。本次研究從本院選擇2019年1—12月的100例行護理風險管理的急診室患者作為本次研究對象，與2018年度未開展護理風險管理的100例急診室患者的臨床資料進行對比，探討分析對急診護理風險的影響因素和開展護理風險管理的主要措施及效果，以歸納整理可執行的減少差錯事件發生率的措施。現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院選擇2018年1—12月未開展急診護理風險管理時診治的100例患者作為參照組，選擇2019年1—12月開展急診護理風險管理診治的100例患者作為護理組。本次研究經過我院倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參與并簽署《研究知情同意書》。其中參照組有男性患者54例，女性患者46例，年齡為18～68歲，平均年齡（45.6±4.6）歲；護理組有男性患者58例，女性患者42例，年齡為17～71歲，平均年齡為（45.1±5.2）歲，組間比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者管理措施 參照組患者管理措施行常規護理管理[7]。

1.2.2 護理組患者管理措施 分析急診護理風險因素及護理風險管理措施，具體如下：對急診護理風險的影響因素分析：（1）急診科病患病情危急且復雜，時間緊迫，護理人員易出現護理工作未及時記錄等問題，造成治療期間醫療糾紛的發生[8]。（2）急診科工作強度高，工作量大，加之儀器設備數量有限，預檢分診工作易出現失誤情況。（3）由于急救時間緊迫，護理人員會出現未及時監測患者生命體征或未發現患者輸液針頭滑脫情況[9-10]。（4）護理人員由于自身業務水平有限，無法對出現緊急情況的患者進行及時的搶救。

1.2.3 護理風險管理措施 護理風險管理主要措施如下：（1）護理人員對急診科常見的各種疾病的臨床癥狀及處理方法進行準確的掌握，以保證預檢分診工作的準確性及對危急患者進行及時的急救處理。（2）護理人員應依照要求對急救患者進行及時的記錄工作[11]。（3）護理人員對臨床工作進行定期的總結，積累急診護理經驗，提高自己的業務水平[12]。（4）定期對護理人員進行專業知識培訓，以急救處理、器械使用及保養、患者可能出現的問題及處理措施為主，提升護理人員的專業水平。（5）合理排班及安排護理人員，保證每班均有2個及以上高專業能力的護理人員[13]。

1.3 觀察指標

觀察記錄開展急診護理風險管理前后的護理質量評分、差錯發生率。護理質量采取問卷調查進行評估，患者由治療護理、生活護理、心理干預及健康宣教等方面進行質量評價，總計100分，分數越高，質量越優。差錯事件主要包括患者意外燙傷、意外跌倒、躁動、化學藥物外滲、輸液、輸血反應、靜脈空氣栓塞等[14]。

通過患者填寫我院自制護理滿意度問卷評估護理工作滿意度，分為不滿意，滿意，非常滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據均由SPSS 19.0軟件進行統計學分析處理，計量資料采用t檢驗，使用 （±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，使用率（%）表示，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分對比

護理組護理質量評分（97.89±1.42）分顯著優于參照組（84.32±1.53）分，護理組護理質量評分顯著優于參照組，差異具有統計學意義（t=65.01，P＜0.05）,具體見表1。

表1 兩組護理質量評分對比（分， ±s）

表1 兩組護理質量評分對比（分， ±s）

組別 護理質量評分護理組（n=100） 97.89±1.42參照組（n=100） 84.32±1.53 t值 65.01 P值 ＜0.05

2.2 兩組差錯發生率對比

護理組出現意外跌倒1例，參照組出現意外跌倒4例、化學藥物外滲3例、輸液輸血反應2例、靜脈空氣栓塞2例，護理組差錯發生率為1%顯著低于參照組11%，差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=8.87）,具體見表2。

表2 兩組差錯發生率對比[例（%）]

2.3 兩組護理總滿意度對比

護理患者的護理總滿意度為96%顯著高于參照組80%。護理患者的護理總滿意度顯著高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=12.12）,具體見表3。

表3 兩組護理總滿意度對比[例（%）]

3 討論

由于急診科的特殊性，造成急診科工作量大且難度高，患者病情復雜危急，時間緊迫，需要醫護人員相互配合，保證患者得到及時的救治及護理，有利于提高患者的治療效果[15-16]。這要求護理人員應具有高護理水平，能夠及時處理影響患者救治效果的潛在問題。除護理人員自身水平外，患者急診護理風險也與醫療器械、急診環境等多種因素息息相關。為提高急診科護理質量，減少急診護理風險，本次對2018年1—12月未開展急診護理風險管理時診治的100例患者及2019年1月—12月開展急診護理風險管理診治的100例患者進行分析研究，探討對急診護理風險的影響因素和開展護理風險管理的主要措施及效果。

本次研究結果發現，護理組護理質量評分（97.89±1.42）分顯著優于參照組（84.32±1.53）分，差異具有統計學意義（t=65.01，P＜0.05）；護理組差錯發生率為1%顯著低于參照組11%，差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=8.87）；護理患者的護理總滿意度為96%顯著高于參照組80%，差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=12.12）。研究結果說明，通過對急診科開展急診護理風險管理能夠顯著提升護理人員的護理質量，明顯減少急診科差錯事件的發生率，大大提升患者對護理工作的滿意度，一定程度上能夠緩解護患關系，降低護患糾紛的發生。

文章結果與吳霞[17]撰寫的《風險管理在骨科急診嚴重創傷患者院內安全轉運的應用分析》結果相符，具有一致性。其在研究中提到“在安全轉運過程中研究組患者的意外事件的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.11，P=0.01）；對照組患者的接收科室不滿意度明顯高于研究組，差異具有統計學意義（χ2=4.23，P=0.02）；對照組醫療糾紛發生率顯著高于研究組，差異具有統計學意義 （χ2=6.02，P=0）”充分說明分析影響急診護理風險原因并開展相應的護理風險管理能夠有效提升護理質量，極大程度上降低了發生護理差錯的幾率，并顯著提高了患者對護理工作的滿意度，對緩解護患關系、減少醫療糾紛的發生具有積極的作用。

綜上所述，相較于未開展急診護理風險管理，分析急診護理風險的原因并對此開展護理風險管理能夠有效提高急診科的護理質量，極大程度上降低了發生護理差錯的幾率，并顯著提高了患者對護理工作的滿意度，對緩解護患關系、減少醫療糾紛的發生具有積極的作用，值得在臨床中大力推廣并應用。