預防性護理對鼻咽癌放療后口腔黏膜反應的影響

沈佩

鼻咽癌是指鼻咽部的惡性腫瘤，主要發生為鼻咽腔頂部和側壁。臨床針對鼻咽癌主要采放射治療，殺死病灶組織，控制病情發展。但是在放療過程中發現，會損傷口腔內部組織，導致口腔黏膜反應發生，預后性較差[1]。其主要原因是在放療過程中產生較大的電輻射，從而損傷口腔黏膜組織細胞。其主要臨床表現為口腔黏膜充血、糜爛、水腫及形成白膜等。通過有效干預措施能夠緩解化療后不良反應，許艷和周宇亮[2-3]團隊發現，對鼻咽癌放射治療的患者實施預防性護理干預，能有效降低口腔黏膜反應，有助于提升治療效果。因此，本文選取26例鼻咽癌患者進行研究，探討預防性護理對口腔黏膜反應的影響效果，觀察預防性護理是否能夠達到降低口腔黏膜反應的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年4月期間，我科就診的26例鼻咽癌患者進行治療。采用隨機數字表法，分成對照組13例，男女比例8 : 5，年齡41～69歲，平均年齡（46.84±5.48）歲。觀察組13例，男女比例7 : 6，年齡42～70歲，平均年齡（47.24±5.14）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行臨床比較。本研究經我院倫理委員會批準。

納入標準：（1）經臨床診斷，確診為鼻咽癌患者，并無合并其他腫瘤患者；（2）放療期間不存在任何不良反應；（3）接受放療前，無放療治療史；（4）整個放療期間，密切配合護理人員；（5）產生不良反應與放療無關；（6）意識清醒，溝通功能正常；（7）口腔無異常，未出現口腔黏膜反應；（8）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重臟器功能障礙者；（2）癌細胞發生轉移；（3）不配合放療和護理，或中途退出者；（4）意識不清楚，精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規護理，具體內容包括：（1）指導每日餐后使用生理鹽水進行口腔清潔，在此期間飲用有助于口腔黏膜恢復的茶水：如金銀花、菊花茶等，可隨時口服西瓜霜含片，緩解疼痛感。（2）放療結束后，給予營養膳食，進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激性食物。

1.2.2 觀察組 觀察組實施預防性護理，具體內容包括：（1）用藥指導。患者放療后易出現口腔粘膜充血、紅腫等情況，護理人員應當及時觀察放療后口腔狀況，若發生口腔粘膜反應則需及時予以板藍根等清熱解毒藥劑。日常飲水建議更換為菊花、金銀花等茶水。若口腔粘膜反應嚴重，則需及時予以藥物治療。口腔黏膜反應為Ⅰ、Ⅱ級，予以復方氯己定溶液（批準文號：國藥準字H10920104，生產廠家：深圳南粵藥業有限公司，規格：200 mL/瓶）、西瓜霜噴霧（批準文號：國藥準字Z45021599，生產廠家：桂林三金制藥，規格：3.5 g/瓶）。口腔黏膜反應為Ⅲ、Ⅳ級，予以康復新漱口水。若張口較為困難，可用利多卡因擦拭病灶，緩解疼痛感。

（2）心理護理：護理人員應當在治療前告知患者放療后可能出現的口腔粘膜反應，讓患者做好心理準備。同時解釋口腔粘膜反應為正常反應，無需過度緊張，通過藥物治療即可痊愈。護理人員需觀察患者的情緒變化，以便及時進行心理疏導。

（3）飲食護理：放療患者飲食應當以高熱量、高蛋白為主，若出現口腔粘膜反應飲食需以柔軟的流質或半流質為主。食物溫度不宜過燙，宜清淡，禁食生冷辛辣刺激食物。①健康宣教。放療前，詳細向患者講解放療過程、放療效果及可能出現的并發癥等。告知口腔黏膜反應出現的原因及治療方法，提高對口腔黏膜反應的認知，提升治愈效果。②口腔訓練。出現口腔黏膜反應后，會影響食欲，出現進食困難，吞咽障礙，護理人員應在放療前對患者進行口腔訓練，包括張口、咀嚼、伸縮舌頭等，每天訓練3次，每次10 min，降低發生口腔黏膜反應后影響進食的可能。③口腔局部低溫護理。進餐前，使用低溫氯化鈉溶液漱口，在整個放療過程中養成勤漱口的好習慣，每天測量口腔pH值，若pH值過高，使用硼酸溶液，中和口腔酸堿度；若pH值過低，使用碳酸氫納溶液，使pH值增加。每次放療結束后，將大小合適的冰塊放入患者口腔內，持續20 min后測量口腔溫度，若測量溫度小于5℃，則進行霧化治療，預防黏膜水腫的發生。④評估口腔黏膜反應分級。評估結果為Ⅰ、Ⅱ級，使用復方氯己定溶液每日漱口，輔助西瓜霜噴霧；評估結果為Ⅲ、Ⅳ級，使用康復新漱口水每日漱口，針對口腔黏膜反應嚴重者，張口較為困難，使用棉球蘸取利多卡因擦拭病灶部位，緩解疼痛感，同時指導患者多飲水，保持氣管鼻咽處于充盈狀態。

1.3 療效標準

比較治療后，評估兩組患者口腔黏膜反應分級程度[4]。根據WHO分級標準，將口腔黏膜反應分為4個等級，分別為0級（口腔黏膜無異常），Ⅰ級（口腔黏膜有1～2個＜1.0 cm的點狀潰瘍，出現紅斑、疼痛），Ⅱ級（口腔黏膜上有1個＞1.0 cm的潰瘍和數個小潰瘍，但患者能進食），Ⅲ級（口腔黏膜有2個＞1.0 cm的潰瘍和數小個小潰瘍，僅能進流質飲食），Ⅳ級（口腔黏膜有2個以上＞1.0 cm的潰瘍或融合潰瘍，不能進食）。比較兩組患者護理滿意度，通過問卷調查進行對比，問卷調查得分高于80為滿意，問卷調查得分60～80為比較滿意，問卷調查得分低于60為不滿意，護理滿意度=（滿意+比較滿意）/總病例100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0統計學軟件進行分析，分級程度采用秩和檢驗計算；計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗/Fisher精確概率法P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔黏膜反應分級對比

對組間口腔黏膜反應分級進行對比，觀察組口腔黏膜反應分級程度Ⅲ級、Ⅳ級比率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果如表1所示。

表1 兩組患者口腔黏膜分級程度[例（%）]

2.2 護理滿意度對比

對組間護理滿意度進行對比，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，但由于樣本數較少，差異不具有統計學意義。具體結果如表2 所示。

表2 兩組患者護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

鼻咽癌是指在鼻咽位置單黏膜上皮出現的一種惡性腫瘤[5-6]。早期鼻咽癌無特別典型癥狀，隨著腫瘤增大，可能會導致表面黏膜糜爛，出現鼻塞、涕中帶血、耳悶塞感及聽力下降等，對患者生活造成嚴重影響。因此，臨床采取放療方式殺死病灶部位，緩解臨床癥狀，提高生活質量。但是在放療過程中會損傷口腔周圍組織，導致口腔黏膜反應，治療周期延長。廖婷婷及陳勤蓮[7-8]團隊研究發現，在放療過程中實施有效護理干預，能降低對口腔黏膜的反應，提升治療效果。

常規護理對口腔黏膜反應護理效果不強，導致口腔粘膜進一步惡化，影響口腔功能。因此，現階段在鼻咽癌治療過程中常采用預防性護理，且取得較好應用效果。因此，本文選取26例鼻咽癌患者進行研究，并于徐芳芳和戴立芬[9-10]研究結果進行比較。預防性護理是指對可能引起口腔黏膜反應因素采取預防措施，降低口腔黏膜反應的發生，提高治療效果[11-12]。陳小麗團隊[13]表示放療會對口腔黏膜細胞造成傷害，患者因口腔黏膜反應存在吞咽困難、口腔咽喉疼痛表現，受副作用影響其治療依從性下降。通過預防性干預措施可改善其耐受能力，在陳小麗研究中，觀察組經過預防性護理口腔黏膜分級低程度比例更高，口腔黏膜炎發生率更低，其結果證明了預防性護理干預對放療后口腔黏膜反應起到正面影響，這與本研究結果一致。研究結果顯示，研究結果顯示，觀察組口腔黏膜反應分級程度Ⅲ級、Ⅳ級比率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組。結果與研究結論一致，通過本研究我們還發現觀察組患者在放療期間的的負面情緒更低，其原因可能在于放療不良反應降低，放療對患者身心帶來的痛苦減輕。說明對鼻咽癌患者實施預防性護理應用效果顯著，能有效降低口腔黏膜反應發展。

綜上所述，對鼻咽癌患者實施預防性護理干預，能有效降低放療后口腔黏膜反應的影響，有助于提升治療效果。