持續質量改進在ICU多重耐藥菌感染控制中的應用分析

李靜

ICU中的患者多數都有較嚴重的疾病，接受的侵入性操作較多，自身免疫力差，因此感染多重耐藥菌（multi-dmg resistant organism，MDRO）的幾率較高[1]。MDRO指的是臨床治療中，為患者應用三種或以上的抗生素時，患者出現（耐藥性）的細菌[2]。主要表現是膿性分泌物、咳痰、發熱等，是目前醫院感染類型中最多、最主要的一種感染類型，會增加患者的住院時長和經濟壓力，因此，控制ICU中MDRO的感染工作至關重要[3]。持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）應用于護理工作中，會形成標準化、科學化、全面化的體系，有利于護理質量的提升[4]。本文主要探討持續改進在ICU多重耐藥菌感染控制中的作用，報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年7月于我院ICU治療的患者160例，隨機分為研究組和對照組兩組，各80例。研究組男45例，女35例，年齡24～81歲，平均年齡（51.3±2.4）歲，基礎疾病：嚴重創傷15例，腦血管14例，急性期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）19例，嚴重肺部感染32例。對照組男41例，女39例，年齡24～81歲，平均年齡（52.4±2.6）歲，基礎疾病：嚴重創傷17例，腦血管15例，急性期COPD18例，嚴重肺部感染30例。兩組共有女性護理人員274名，其中對照組137名，學歷：本科20例，專科54例，中專63例，年齡23～51歲，平均（35.21±3.41）歲。研究組137名，學歷：本科17例，專科59例，中專61例，年齡23～51歲，平均（34.33±3.39）歲。患者及家屬均同意參加研究，且一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，同時獲得醫院倫理委員會準許。

1.2 方法

對照組應用常規干預。根據科室的規定，定期對患者的各項指標進行檢測，做好病區和器械的清潔和消毒工作，合理應用抗感染的藥物。

研究組應用持續質量改進干預。（1）由組員和組長共同組成CQI小組，組長為護士長，組員為護士，組長需要定期的組織成員培訓相關的專業知識和技能，將小組中各個成員的責任明確化。（2）通過調查問卷的形式對ICU病房中醫務人員感染控制的相關執行情況，例如消毒，手衛生，設置隔離單元，醫療用具的合理應用等，對其中存在的問題進行分析。（3）分析存在問題的原因，例如患者是急診轉入的，護士交接班工作不完善，沒有及時的進行床邊隔離，因此隔離單元的設置率相對較低。部分護士的感染意識相對缺失，且手衛生的技術沒有完全掌握，因此手衛生的執行率低。ICU中的清潔工人相關認知低，沒有按照規定處置CQI患者治療中形成的醫療廢物。部分護士的個人防護意識差，且防護用具操作繁雜，工作繁忙，因此容易出現不合理應用防護用品的現象。ICU病房中應用的儀器較多，且有混用的現象，同時加上工作繁忙，相關護士缺少隔離意識，因此容易出現醫療用具不合理應用的現象。（4）針對出現問題的原因，制定相關的處理措施，對ICU中的醫護人員定期進行相關控制和預防知識。強化CQI患者的檢測，如果患者是應用廣譜抗生素的危重患者，需要進行痰培養，連續3天，同時輔助進行藥敏試驗，盡早診斷和治療。合理應用醫療用具和防護用品，預防感染。強化護理人員的手衛生管理意識，同時需要按照規定嚴格操作。針對CQI患者或高度疑似CQI的患者，需要進行隔離，專人專用相關醫療器械，如果無法做到專人專用，需要使用后立即消毒。（5）每個月均通過調差問卷，暗訪，訪談，檢查監督等方式總結控制工作的效果，對存在的問題進行糾正，在次月實施改進后的措施。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組出現MDRO感染的幾率。

根據原衛生部辦公廳發布的多重耐藥菌預防和控制指南[5]，自行設計調查問卷，由組長對護理人員的護理質量進行評價，其中包含醫療用具、手衛生、醫療廢物處理、消毒隔離、防護用品，每小項20分，分數越高代表質量越好。

觀察對比兩組醫護人員對預防和控制MDRO的工作的掌握情況，通過自制的量表進行評估，其中包含理論考核和專項檢查考核，總分0～100分，分數越高代表醫護人員的掌握情況越好。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 20.0進行分析，其中計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗/Fisher精確概率法，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MDRO感染率對比

研究組感染率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 感染率對比

2.2 兩組工作質量評分情況對比

研究組醫療用具、手衛生、醫療廢物處理、消毒隔離、防護用品評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 工作質量評分情況對比（分，±s）

表2 工作質量評分情況對比（分，±s）

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2.3 兩組護理人員知識掌握程度對比

研究組護理人員掌握度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護理人員知識掌握程度對比（分，±s）

表3 護理人員知識掌握程度對比（分，±s）

組別 例數 理論考核 專項檢查考核對照組 137 85.3±2.5 83.3±3.2研究組 137 96.6±3.1 95.8±1.4 t值 - 23.570 29.727 P值 - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

ICU中，患者的病情危重，治療中有較多的侵入性操作，因此ICU中的患者普遍存在免疫力底下的情況，一旦出現MDRO感染，不僅會影響治療效果，嚴重的還會造成患者死亡，所以做好ICU中患者MDRO感染的預防和控制工作至關重要[6]。ICU中出現MDRO感染的原因較多，例如預防和控制感染的執行力低，控制感染的意識差，MDRO相關知識掌握度缺乏等[7]。正常狀態下，MDRO的持續存在和傳播需要滿足兩個條件，一個是預防和控制措施實施的效果，一個是易感人群。所以臨床中需要積極尋找一種有效的方法進行管理，以此提高MDRO的預防、控制效果[8]。持續質量改進（continuous quality improvement，CQI） 是一種新型的管理體系，主要對管理的過程進行強化，會凸顯出每個環節的質量，最終提高綜合質量，是現代管理中的精髓。其比較重視每個環節的控制和管理的全過程，將持續質量改進應用于ICU中，能促使控制感染的工作更加的系統化、科學化和規范化[9]。原衛計委提出，接觸患者前后（醫護人員），手需要通過消毒劑消毒，且需要盡量給予多重耐藥菌感染患者單間隔離，如果條件達不到，可以進行床旁隔離，與此同時設立隔離標識[10]。CQI可以針對上述的具體要求，制定相關措施，例如強化護理人員的手衛生意識，對清潔工人的消毒和清潔工作進行強化管理，同時為MDRO患者提供了個性化的隔離條件，在具體實施中，會定期進行改進，將可持續改進性進一步實現[11]。在MDRO感染的控制中應用CQI，不就可以有效的控制MDRO的感染，還會提高醫護人員護理中的執行率[12-13]。

本次研究中，研究組應用持續質量改進，分析了控制感染過程中存在的問題以及發生原因，同時針對性的進行改進，從而降低了多重耐藥就的感染率。本研究結果顯示：研究組感染率低于對照組（P＜0.05）。與此同時成立了專項小組，使預防和控制工作更加的規范化，使醫護人員能積極的投身到預防控制的工作中，提升工作質量。且會定期的對護理人員進行相關知識的培訓，提高了醫護人員預防和控制多重耐藥菌感染相關知識的掌握度，促使護理人員能規范合理的應用醫療用具和防護用品，不僅可以正確的進行隔離，還會嚴格遵守手衛生的制度，促使醫療垃圾的管理更加的規范合理。結果顯示：研究組醫療用具、手衛生、醫療廢物處理、消毒隔離、防護用品評分高于對照組（P＜0.05）；研究組護理人員掌握度高于對照組（P＜0.05），表明了持續質量改進的有效性，不僅可以提高護理人員的工作質量，還可以提升其相關知識的掌握程度。本次研究中，選擇的人數較少，因此得出的結果可能會存在一定的局限性，在之后的研究中會不斷的深入進行研究，以便對此次研究結果的準確性進行驗證，希望此次研究可以為臨床的護理和其他學者的研究提供借鑒意義。

綜上所述，在ICU多重耐藥菌感染的控制中，應用持續質量改進效果理想，值得臨床中推廣和應用。