醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應用

方麗韓 扶春金

醫(yī)院感染監(jiān)測的實施有助于提高醫(yī)院的整體管理水平，可有效減少院內(nèi)感染發(fā)生的可能。在諸多疾病治療中，侵入性操作比較普遍，特別是危重癥患者，需要長期臥床休息，導致其免疫力和抵抗力下滑嚴重，細菌更易入侵進而引發(fā)感染，如果未采取及時有效的防控措施，可導致患者病情嚴重化[1]。現(xiàn)如今隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染實時監(jiān)管系統(tǒng)得到了廣泛應用，能夠有效提高感染監(jiān)測水平，并且效果更佳，能夠有效強化早期預警作用[2]。醫(yī)院在管理工作中也廣泛應用信息化的技術(shù)和設備，為感染管理的信息化奠定了堅實基礎(chǔ)[3]。基于此，本研究以118例重癥患者為研究對象，對其使用醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)進行感染防控，探討其應用效果。具體內(nèi)容如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

此次研究樣本為我院ICU的118例重癥患者為觀察組，時間2019年7—12月，其中男62例、女56例，年齡28～55歲，平均（35.71±3.69）歲，疾病類型：32例肺部感染、呼吸衰竭、慢性支氣管炎、肺源性腦病，25例高血壓、心功能不全，22例腦出血，18例重癥及急性胰腺炎，11例腎功能不全，10例車禍傷、復合傷。另選取ICU的118例重癥患者作為對照組，時間2019年1—6月，其中男58例、女60例，年齡18～64歲，平均（35.26±3.42）歲，疾病類型：30例肺部感染、呼吸衰竭、慢性支氣管炎、肺源性腦病，30例高血壓、心功能不全，25例腦出血，12例重癥及急性胰腺炎，10例腎功能不全，11例車禍傷、復合傷。患者均收住于綜合ICU病房，應用杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)測軟件觀察病情發(fā)展。患者基線資料數(shù)據(jù)基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均為入住ICU患者，入住時間＞2周；（2）患者及家屬均知情自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）入住ICU前發(fā)生感染（肺部感染、尿路感染及血液系統(tǒng)感染）；（2）中途退出本次研究者。

1.2 方法

（1）感染實時監(jiān)測系統(tǒng)建立。系統(tǒng)構(gòu)建目標為將本院內(nèi)醫(yī)院管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、建立感染實時監(jiān)測系統(tǒng)：系統(tǒng)建立的目標主要為通過院內(nèi)相關(guān)基礎(chǔ)系統(tǒng)，如HIS、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）等）、醫(yī)院實驗室（檢驗科）信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）等系統(tǒng)內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集，通過該系統(tǒng)能夠?qū)ψ≡夯颊呦嚓P(guān)信息進行全面、自動收集，進而實現(xiàn)對院內(nèi)感染因素的連續(xù)性、全面性監(jiān)測，對患者的病情能夠?qū)崿F(xiàn)實時預警、自動篩查，保證了院內(nèi)感染預防工作效率的提升。在建立系統(tǒng)階段，需要嚴格遵循全過程監(jiān)控的原則，實現(xiàn)對各個階段的全方位監(jiān)控，并且確保全體工作人員的積極參與，確保感染預防工作管理的需求。從系統(tǒng)架構(gòu)來看，B/S系統(tǒng)模式是該系統(tǒng)的主要架構(gòu)模式，由終端層、邏輯層、交互層共同溝通服務器終端。交互層的主要功能為數(shù)據(jù)庫的交互，邏輯層的主要功能為對相關(guān)業(yè)務進行邏輯處理，終端層的功能為與用戶進行終端交互。通過對終端的有效利用能夠確保系統(tǒng)結(jié)構(gòu)符合軟件工程中標準要求。通過系統(tǒng)收集和處理數(shù)據(jù)，對中間數(shù)據(jù)信息可通過視圖收集，并在統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上，對需要收集信息的患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行明確，分析數(shù)據(jù)抓取的方式，包含任意手動抓取、定時抓取兩種形式[4]。多維度、全方位的對系統(tǒng)各模塊功能、特點進行分析，對醫(yī)院感染預防工作的需求及順利開展提供保障，提升監(jiān)測信息化水平及院內(nèi)感染預防與管理水平，優(yōu)化感染控制質(zhì)量。通過利用病例檢測模塊，對感染人員的資料工作人員能夠全面進行了解，通過利用預警模塊能夠在院內(nèi)實現(xiàn)全方位的感染預警，結(jié)合體用報表數(shù)據(jù)、信息分析；對高危因素、重點部位、重點環(huán)節(jié)，可利用目標監(jiān)測模塊進行有目的性的、針對性的監(jiān)控，分析大樣本數(shù)據(jù)，建立干預知識庫，滿足日常信息、資料的查詢需求[5]。（2）具體實施方法：本次研究中采用醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)為臨床感染防控工作提供有效指導，通過系統(tǒng)平臺保證感染病例的預警推送，為干預反饋等工作的開展提供便利，能夠有效減少院內(nèi)感染風險。完成預警信息的接收工作后工作人員能夠手動確認或者排除相關(guān)病例，進而對相關(guān)指標進行統(tǒng)計，如感染發(fā)生率、感染部位等，對重點患者及科室進行全面監(jiān)測，保證感染防控工作的時效性[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組的感染發(fā)病率和感染漏報率，患者感染類型主要為肺部、尿路及血液系統(tǒng)感染。并將所有相關(guān)的規(guī)范數(shù)值給檢驗科留存?zhèn)浞輀7]。通過患者病歷資料，按醫(yī)院感染診斷標準挑出漏報病例；對在院患者，根據(jù)醫(yī)囑單顯示的應用抗生素情況及病程記錄和輔助檢查判定是否漏報，計算漏報率，漏報率=漏報新發(fā)感染人數(shù)/新感染例次數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學方法

此次所用統(tǒng)計學軟件為SPSS 20.0，其中計量資料用 （±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對觀察組所有118例患者進行監(jiān)測觀察，其中共有2例感染患者，發(fā)病率為1.69%，包括1例肺部感染，1例尿路感染；對照組感染發(fā)病率9.32%，其中共有11例感染患者呈陽性，包括6例肺部感染，3例尿路感染及2例血液系統(tǒng)感染，組間對照，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過對癥治療后患者均痊愈。結(jié)合數(shù)據(jù)信息可知，平臺數(shù)據(jù)信息反饋后醫(yī)院感染管理的工作效率明顯提升，觀察組和對照組的感染漏報率分別為0和6.78%，觀察組較對照組明顯更低，組間對照，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 感染發(fā)病率及感染漏報率 [例（%）]

病原菌分離狀況：通過對病原菌分析狀況進行分析，從分離優(yōu)勢菌株來看，大腸埃希氏菌是主要菌株，同時還包含少數(shù)產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶（ESBLs），屬于多重耐藥菌株，對第二代、第三代頭孢菌素類藥物耐藥，如頭孢他啶，部分對碳青霉烯類藥物耐藥，如亞胺培南，可導致患者病情加重，同時治療的難度也相應增大。

3 討論

3.1 監(jiān)測系統(tǒng)的特點

醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量評價中，感染管理是一項重要指標[8]。通過對感染實時監(jiān)測系統(tǒng)的有效利用有助于減少院內(nèi)感染漏報風險，該系統(tǒng)能充分符合醫(yī)院感染防控工作的要求，能夠為工作人員提供早期預警信息，為臨床醫(yī)師提供數(shù)據(jù)信息保障，同全面監(jiān)測模式相比，該系統(tǒng)具有更好的目的性和針對性，能夠幫助工作人員及時了解感染發(fā)病情況，對高危因素、人員及科室進行跟蹤式管理干預，提高監(jiān)測工作的信息化水平。

該系統(tǒng)的應用符合實用性原則，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)工作模式的突破，大大提高了工作人員的工作質(zhì)量及效率，實現(xiàn)對復雜結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)模型的簡化、優(yōu)化，對數(shù)據(jù)進行預處理后能夠及時向終端進行反饋，使用戶能夠及時獲得診斷信息，系統(tǒng)具有快捷性、操作簡單的特點，最大限度的節(jié)約了時間，為臨床醫(yī)師在疾病診斷、治療方案確定時提供可靠依據(jù)，減少了漏診、誤診情況的發(fā)生，系統(tǒng)具有自動化提醒的功能，強化了疑似病例的可控性[9]。

因為該系統(tǒng)具有全程性、實時性等特點，因此能夠有效強化干預效果，實現(xiàn)了感染監(jiān)測的全方位覆蓋，患者從入院至出院的全部過程均處于系統(tǒng)監(jiān)測的范圍內(nèi)，能夠幫助臨床醫(yī)師全面了解患者治療情況、檢查情況等關(guān)鍵信息，并且通過反饋的病原學結(jié)果合理選擇抗菌藥物，采取科學合理的干預措施，進而有效提高送檢率，實現(xiàn)對院感管理的全面覆蓋，為后續(xù)數(shù)據(jù)的整理工作提供便利，另外能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的數(shù)據(jù)追蹤，滿足精細化個體管理需求，并且具備醫(yī)院和科室兩級數(shù)據(jù)信息，能夠幫助醫(yī)院及時獲取相關(guān)信息治療。

3.2 監(jiān)測系統(tǒng)的優(yōu)勢

（1）成本較低、安全性較好，有助于提高管理水平；通過對該系統(tǒng)應用，工作人員的工作效率、質(zhì)量均得到提升，相關(guān)工作及任務也能高效完成，同傳統(tǒng)工作模式進行比較，能夠有效減少工作人員的工作量，有助于緩解其工作壓力，使工作人員能夠?qū)⒏嗟木ν度霃碗s病例的分析中，在大量數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，判斷、決策的全面性、準確性得到提升，有效提高篩查的敏感度與特異度，確保監(jiān)測工作的時效性[10]。（2）實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的全方位保存，加大對數(shù)據(jù)的挖掘力度；感染監(jiān)測覆蓋范圍較廣，需要對院內(nèi)進行全面、動態(tài)的監(jiān)測，能夠在數(shù)據(jù)分析的前提下建立精細化管理模式，在綜合分析的基礎(chǔ)上，通過對數(shù)據(jù)收集、處理后，保存于院內(nèi)數(shù)據(jù)庫中，數(shù)據(jù)具有較高的完整性，有效強化數(shù)據(jù)挖掘效果。（3）對管理理念的更新和優(yōu)化，該系統(tǒng)充分應用PDCA循環(huán)管理理念，有效提高管理水平，通過對PDCA管理模式的利用，為醫(yī)院感染管理提供支持，確保工作人員根據(jù)科學理念進行感染防控工作，保證各項規(guī)章制度的有效落實，提高管理工作的規(guī)范化水平，強化整個工作隊伍的綜合素養(yǎng)[11]。

3.3 我院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)應用效果

此次對我院綜合ICU收治的118例重癥患者運用院感實時監(jiān)測系統(tǒng)全過程觀察其病情發(fā)展。通過信息化監(jiān)測方式能夠及時了解患者感染情況，提高診斷工作的時效性，另外通過目標監(jiān)測，能夠及時了解耐藥及病原菌情況，為臨床合理用藥提供重要指導，從而警示工作人員做好日常照護，嚴格執(zhí)行日評估，降低感染風險。

通過系統(tǒng)虎丘相關(guān)數(shù)據(jù)信息后提醒工作人員及時進行上報，并將相關(guān)數(shù)據(jù)信息進行合理存儲，確保信息系統(tǒng)敏感數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的有效配對，為工作人員反饋感染預警向信息，工作人員評估感染預警病例，對疑似病例進行反饋，通過平臺及時傳輸至臨床醫(yī)師工作站，臨床醫(yī)師通過查房了解感染情況，登陸院感上報系統(tǒng)分析監(jiān)測階段存在的問題，采取科學合理的控制措施有效控制感染情況，進而有效提高管理水平，避免感染的蔓延，建立動態(tài)化管理模式，有效提高診斷準確率，減少漏報風險，保證監(jiān)控的全方面性。通過相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，通過監(jiān)測交流平臺數(shù)據(jù)信息反饋后醫(yī)院感染管理的工作效率明顯提升，所有118例患者的感染漏報率為0。

3.4 結(jié)論

此次對患者進行實時監(jiān)控，通過對系統(tǒng)的有效利用，提升了感染管理工作的實效性，實現(xiàn)對病情的有效控制，提高工作人員的工作質(zhì)量。目前醫(yī)院的感染管理工作仍有多方面需持續(xù)改進，以醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)作為技術(shù)支持，可以顯著節(jié)省人力、物力，優(yōu)化工作效率。實時監(jiān)測管理系統(tǒng)，能夠滿足醫(yī)院感染預防與控制的需要，可獲得高效的早期預警效果[12]。實時監(jiān)測管理系統(tǒng)具有較高的推廣應用價值。