右美托咪定在快通道心臟麻醉誘導(dǎo)中對血流動(dòng)力學(xué)的影響

劉婷珊 張貴燦

因身心壓力的影響，心臟病患者逐漸增多。心臟對于人們來說，是循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中為全身每一個(gè)部位提供血液的器官，起到保證細(xì)胞正常代謝的作用。在發(fā)生心臟病時(shí)，發(fā)病比較急、病情發(fā)展速度也比較快，一般會(huì)選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療。相關(guān)報(bào)道指出[1]，在麻醉過程中會(huì)對患者心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。右美托咪定在使用時(shí)受到了較多人員的關(guān)注，廣泛應(yīng)用在全麻手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜中，能夠得到理想的治療效果。而在應(yīng)用右美托咪定時(shí)會(huì)對患者血流動(dòng)力產(chǎn)生一定影響，所以為了探討快通道心臟麻醉誘導(dǎo)過程中右美托咪定對其血流動(dòng)力學(xué)的影響，本院對2019年6月—2020年6月200例行心臟手術(shù)的患者在快通道心臟麻醉誘導(dǎo)過程中應(yīng)用右美托咪定對其血流動(dòng)力學(xué)的影響展開了研究，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

進(jìn)行回顧性分析，將本院自2019年6月—2020年6月200例行心臟手術(shù)的患者根據(jù)不同麻醉方案分為兩組，每組100例，參照組男性和女性患者分別為52例和48例，年齡36～77歲，平均（49.89±3.02）歲，體質(zhì)量41～88 kg，平均（58.74±3.85）kg；治療組男性和女性患者分別為53例和47例，年齡37～78歲，平均（50.12±3.45）歲，體質(zhì)量43～86 kg，平均（58.23±3.49）kg。其中參照組冠脈旁路移植術(shù)患者43例，心臟瓣膜置換術(shù)患者57例，觀察組冠脈旁路移植術(shù)患者44例，心臟瓣膜置換術(shù)患者56例。所有患者臨床資料完整，均簽署了知情同意書，并沒有出現(xiàn)任何精神類疾病和中途退出及轉(zhuǎn)院情況，可以配合治療[2]。兩組患者的資料進(jìn)行對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

所有患者在麻醉之前的30 min需要注射0.5～1 mg的長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格1 mL：1 mg）[3]。麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)用5 μg/kg舒芬太尼（德國DT公 司，國 藥 準(zhǔn) 字H20150126，規(guī) 格1 mL：50 μg）、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：5 mL：5 mg）和0.1 mg/kg的依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格10 mL：20 mg）。所有患者均需進(jìn)行機(jī)械通氣[4]。

治療組在進(jìn)行麻醉之前，應(yīng)用右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL：200 μg）按照患者體質(zhì)量靜脈注射1 μg/kg，注射時(shí)間應(yīng)該大于10 min。參照組患者靜脈注射濃度為0.9%的生理鹽水[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對比兩組患者不同時(shí)點(diǎn)中平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP ）、心率（heart rate，HR）變化以及不良反應(yīng)（低血壓、心動(dòng)過緩）發(fā)生情況。

記錄T0、T1、T2、T3的MAP和HR變化。T0、T1、T2、T3分別表示的時(shí)間為麻醉前、注射右美托咪定或者生理鹽水5 min后、麻醉誘導(dǎo)3 min之后和氣管插管5 min之后[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件將輸入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)中MAP的變化

參照組與治療組在T0、T1時(shí)點(diǎn)的MAP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在T2、T3時(shí)點(diǎn)的MAP水平中，治療組明顯低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)中MAP的變化（mmHg， ±s）

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)中MAP的變化（mmHg， ±s）

注：*與T0相比，P＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3參照組 100 138.75±8.42 104.36±8.26* 98.84±6.23* 92.78±5.84*治療組 100 138.63±8.96 105.57±9.74* 91.56±7.85* 83.69±4.21*t值 - 0.098 0.947 7.264 12.626 P值 - 0.922 0.345 0.000 0.000

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)中HR的變化

參照組與治療組在T0、T1時(shí)點(diǎn)的HR的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在T2、T3時(shí)點(diǎn)的HR水平中，治療組明顯低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)中HR的變化（次/min， ±s）

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)中HR的變化（次/min， ±s）

注：*與T0相比，P＜0.05

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

對比不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療組發(fā)生率為7.00%，參照組發(fā)生率為5.00%，兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3 討論

在老齡化加重和身心壓力加大的前提下，患上心臟病的患者越來越多，所以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù)時(shí)會(huì)為患者進(jìn)行快通道心臟麻醉誘導(dǎo)[7]。這時(shí)患者的交感神經(jīng)會(huì)變得興奮，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性降低，從而增加心肌缺血和心肌梗死等情況的發(fā)生率[8]。并且大多數(shù)患者還會(huì)以內(nèi)手術(shù)刺激和體外循環(huán)等影響，在圍手術(shù)期將激素進(jìn)行釋放，導(dǎo)致炎性因子增加，對心肺功能呢和血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響[9]。所以在進(jìn)行快通道心臟麻醉誘導(dǎo)時(shí)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制非常重要，成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)上的熱點(diǎn)話題。麻醉誘導(dǎo)會(huì)讓患者血壓呈快速下降趨勢，并在氣管插管之后，患者的血壓和HR會(huì)不斷增加，這時(shí)不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)為手術(shù)增加難度，導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行或失敗[10]。相關(guān)研究顯示[11]，快通道心臟麻醉誘導(dǎo)中能夠根據(jù)使用的麻醉藥物和計(jì)量制定方案，從而縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究當(dāng)中，參照組與治療組在T0、T1時(shí)點(diǎn)的MAP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在T2、T3時(shí)點(diǎn)的MAP水平中，治療組明顯低于參照組（P＜0.05）；參照組與治療組在T0、T1時(shí)點(diǎn)的HR的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在T2、T3時(shí)點(diǎn)的HR水平中，治療組明顯低于參照組（P＜0.05）；對比不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療組發(fā)生率為6.00%，參照組發(fā)生率為5.00%，兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，在麻醉之前應(yīng)用右美托咪定藥物可以防止患者出現(xiàn)血壓下降和HR升高的情況，將交感神經(jīng)活性降低，并且還可以起到一定的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)定效果，保護(hù)心血管，從而確保患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，讓手術(shù)順利進(jìn)行，提升效果[12]。除此之外，在研究中為患者進(jìn)行快通道心臟麻醉誘導(dǎo)之前應(yīng)用右美托咪定可以確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，并且在應(yīng)用的過程中右美托咪定并不能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，具有較高的安全性，可以將自身鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用發(fā)揮出來，副作用也比較小，減輕患者心肌缺血情況，并將保護(hù)心血管的功能發(fā)揮出來。

綜上所述，在為心臟手術(shù)患者進(jìn)行快通道心臟麻醉誘導(dǎo)之前應(yīng)用右美托咪定可以穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，確保循環(huán)的穩(wěn)定性，值得推廣和應(yīng)用。