母乳喂養聯合腹部按摩治療窒息后新生兒喂養不耐受的效果觀察

蔡靜

新生兒喂養不耐受又被成為新生兒喂養困難，在近年來的調查研究中證實，在全球范圍內，有將近20%以上的早產兒合并出現了喂養不耐受的情況。大量臨床資料顯示，該病的發生發展主要因新生兒胃腸道動力發育落后于正常胃腸道消化及吸收功能的發育水平相關，以此導致了不同程度的胃腸功能紊亂，進而表現出一系列的腹脹、消化不良，甚至是嘔吐及加奶困難等癥狀，對新生兒的正常生長發育均帶來了較大的影響[1-2]。因此，采取積極有效的方法治療干預至關重要。目前針對新生兒喂養不耐受尚不存在統一的預防以及治療指南，既往臨床工作中實施的基本母乳喂養效果一般，新生兒進食奶量仍不達標，現我院開始在其基礎上加用腹部按摩治療，旨在取得更好的效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年3月—2020年3月收治的窒息后喂養不耐受患兒90例，全部患兒存在以下癥狀之一并在排除了器質性病變時即確診：（1）患兒存在著頻繁嘔吐的癥狀，每日3次以上；（2）經過檢查可見患兒胃內的殘留量高于上次喂養量的1/2；（3）患兒24 h腹圍增加了1.5 cm以上；（4）患兒胃部殘留物出現了膽汁污染的情況；（5）患兒胃內存在咖啡樣物體，與此同時排除了咽下綜合征。采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例，對照組中男25例，女20例，日齡4～14 d，平均日齡為（8.23±1.39）d，平均體質量（3.35±0.54）kg，出生后1 min平均Apgar評分（4.56±1.60）分，觀察組中男23例，女22例，日齡5～15 d，平均日齡為（8.34±1.41）d，平均體質量（3.40±0.51）kg，出生后1 min平均Apgar評分（4.59±1.57）分，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患兒家屬均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，試驗符合我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規母乳喂養，方法：對患兒可耐受的母乳量進行觀察，選擇新鮮的乳汁，逐漸增加喂養量，起始奶量在10～20 mL/（kg·d），每隔3 h喂養1次[3]。觀察組在對照組基礎上加用腹部按摩，方法：在喂養開始時，按摩人員的右手涂抹上潤膚油，要求四指并攏，指腹緊貼在患兒腹部上，以臍部作為中心，按照順時針方向做環形按摩動作，按摩期間注意需要避免尚未脫落的臍痂及膀胱區。按摩力度需要先輕后重，用力平穩，不可使勁按壓。在按摩的同時還需要對患兒的反應進行觀察，一旦患兒出現哭鬧、明顯不適表情、肌張力改變等表現，則需要對按摩的力度予以調整。按摩的同時還需要將患兒的頭肩部抬高，抬高的角度在30°～40°，避免發生胃內容物反流[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒臨床效果、進食奶量、體質量增長、大便次數及到達全腸道喂養時間、治療前后血清指標變化、同時記錄患兒在治療期間的并發癥。（1）療效評價標準：將患兒經過治療后，嘔吐、腹脹、胃儲留以及加奶困難等癥狀體征完全消失，達到足量的腸道喂養量評價顯效；將患兒經過治療后上述癥狀體征得到改善，達到了部分腸道喂養量評為有效；將患兒經過治療后上述癥狀體征未改善甚至加重評為無效；（顯效例數+有效例數）/全部例數×100%=總有效率[5]。（2）分別于干預治療前后抽取患兒3 mL靜脈血，高速離心處理之后，對血清總膽紅素、前清蛋白及清蛋白水平測量。（3）常見并發癥包括了嘔吐、消化道出血、胃潴留及便秘等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，計量資料采取t檢驗，采用（±s）表示，以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組進食奶量、體質量增長、大便次數及到達全腸道喂養時間對比

觀察組與對照組相比進食奶量多、體質量增長快、大便次數多、到達全腸道喂養時間短，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組進食奶量、體質量增長、大便次數及到達全腸道喂養時間對比（ ±s）

表2 兩組進食奶量、體質量增長、大便次數及到達全腸道喂養時間對比（ ±s）

組別 例數 進食奶量（mL/d） 體質量增長（g/d） 大便次數（次/d） 到達全腸道喂養時間（d）對照組 45 280.21±93.64 20.78±12.34 2.61±1.22 4.40±1.50觀察組 45 327.44±104.33 25.69±10.30 3.84±1.40 3.52±1.14 t值 - 2.260 2.049 4.443 3.133 P值 - 0.026 0.043 0.000 0.002

2.3 兩組治療前后血清學指標對比

兩組治療前總膽紅素、前清蛋白及清蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后與治療前相比總膽紅素水平降低、前清蛋白及清蛋白水平升高，觀察組治療后與對照組治療后相比上述指標改善差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清學指標對比（ ±s）

表3 兩組治療前后血清學指標對比（ ±s）

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2.4 兩組并發癥發生率對比

兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

新生兒窒息被認為是一種以低氧血癥、高碳酸血癥以及酸中毒等為主要病理生理改變的疾病類型，若未能給予及時有效的處理及干預，當病情發展到嚴重階段時，非常容易導致患兒的直接死亡，即使新生兒在復蘇之后同樣容易因其諸多類型的并發癥，對新生兒之后的正常生長發育帶來較大的影響。原因是患兒本身可因窒息導致自身腸粘膜萎縮以及雙糖酶活力的降低，同時腸粘膜屏障功能也會衰退，腸粘膜的滲透能力也會提高，對患兒的胃腸道功能影響較大。

據臨床資料顯示，在新生兒發生窒息后不僅需要保證其生命器官可獲得正常的氧供應，全身血流也會開始重新分布，具體表現為胃腸道血管收縮、血流量減少以及胃腸道低灌注狀態等，在此期間也容易引起諸多不良反應，對新生兒的正常發育健康造成較大的影響[6]。胃腸道本身作為一個較為龐大且復雜的重要人體內分泌器官，可分泌出多種激素對胃腸道功能帶來不良影響[7]。母乳喂養作為新生兒在正常生長發育過程當中不可或缺的一個環節，母乳也被認為是最佳的一種食物，不僅可提供新生兒所需的必要營養，還可因母乳當中的有效成分減輕腸道中的炎癥反應，在維持腸粘膜完整性方面也具有突出優勢，還可保護腸黏膜滲透壓[8-9]。

不過在近年來的臨床研究經驗中我們發現，僅給予母乳喂養的效果一般，現我院為了進一步的提高新生兒喂養不耐受的治療效果，開始在母乳喂養的基礎上加用腹部按摩這一干預方法。腹部按摩被認為是用于改善胃腸道動力的一種有效方法，其作用機制在于能夠對胃腸道產生直接刺激的作用，更加有效的促進大便排出腸道外，同時由腹部按摩產生的刺激信息能夠作用于胃腸道表面增加其興奮性，以此促進分泌出大量的胃腸激素，達到恢復胃腸道功能的目的[10-11]。與此同時，腹部按摩的應用還能夠加快的新生兒的新陳代謝，幫助其情緒放松，進一步增強機體的免疫功能，促進患兒的恢復。本次結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，另外觀察組與對照組相比進食奶量多、體質量增長快、大便次數多、到達全腸道喂養時間短，證實了母乳喂養聯合腹部按摩治療窒息后新生兒喂養不耐受的突出應用價值[12]。另外，患兒營養學相關指標得到了改善，表現出了總膽紅素水平降低、前清蛋白及清蛋白水平升高，提示在母乳喂養基礎上加用腹部按摩之后更好的促進了患兒胃腸道功能的恢復，同時也更好的幫助患兒消化道的成熟，改善了其營養相關指標。另外，加用了腹部按摩之后并不會增加并發癥，安全性較高。

綜上所述，母乳喂養聯合腹部按摩治療窒息后新生兒喂養不耐受的效果顯著，可改善患兒的營養相關指標，快速恢復體質量，同時并不會增加并發癥發生率，可確保安全性，在今后的研究中可進一步擴大樣本量以獲得更好的治療效果。