不同分子分型和臨床病理特征和青年乳腺癌化療術后預后的關系研究

陳昌明

乳腺癌是典型的女性惡性腫瘤，其發病率在全世界發病率中居于第三位[1]，在女性惡性腫瘤中居于首位[2]，相關研究顯示本病的發病越來越趨于年輕化，尤其是近些年出現了年齡在35歲以下的青年乳腺癌群體。與老年乳腺癌患者相比，其生物學侵襲性更加猛烈，導致術后預后不良。在相關文獻中指出，女性乳腺癌患者不同的分子型和病理特征之間存在一定能的差異，并直接影響手術預后效果[3]，因此了解不同分子型、不同臨床病理特征與青年乳腺癌化療術后預后之間的關系具有重要意義。為此，文章對2014年4月—2015年5月在我院就診的青年乳腺癌并進行化療術治療的132例病例資料進行了回顧性分析，觀察分子分型、臨床病理特征以及青年乳腺癌化療術后預后之間的關系，為青年乳腺癌患者的治療提供可參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4月—2015年5月在我院就診的青年乳腺癌并進行化療術治療的132例患者病例資料，根據免疫組化法對其進行分子分型，其中包括luminal A型62例（55.35%）、luminal B型38例（33.92%）、人表皮生長因子-2型 （HER-2+型）22例（19.64%）、三陰型乳腺癌10例（8.92%）。所有患者均為35歲以內的青年患者，入院時經病理檢查后均被確診為女性乳腺癌患者。

1.2 研究方法

所有患者入院后均根據實際情況采取了合適的手術治療方案，包括經典根治術、改良根治術以及保留根治術。術后評估組織學分級、腫瘤直徑以及淋巴結等病理指標采取輔助化療、放療以及內分泌治療。術后對患者進行隨訪，隨訪形式包括電話隨訪和入院復查，將患者入院后第一次手術時間為研究起始時間點，將治療后出現復發或者遠處轉移作為生存情況的終點事件。復發是指治療后又出現患側乳腺、胸壁或者區域淋巴結的病變，遠處轉移是指在出院后經影像學檢查和臨床觀察后，在病理的觀察下又出現了遠處器官的淋巴結轉移。

1.3 觀察指標

據免疫組化法對其進行分子分型，并觀察其分型、臨床病理特征和化療術后預后之間關系。

1.4 統計學方法

對于本次調查中的數據將使用SPSS 22.0統計學軟件包予以處理，計量資料應用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分子亞型之間的臨床病理特征關系分析

不同分子亞型患者在病理分型和觸及腫塊至就診時間方面，差異具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同分子亞型之間的臨床病理特征[例（%）]

2.2 不同分子亞型之間的生存情況對比

不同分子亞型患者在5年無病生存率方面差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同分子亞型之間的生存情況對比

3 討論

3.1 青年乳腺癌患者的分子類型分析

經臨床研究發現，乳腺癌是一種異質性較高的疾病，其在遺傳和分子的背景下體現出了不同的臨床病理差異，尤其是在遺傳因素的影響下差異更加顯著，同時即使病理類型相同的乳腺癌患者對于治療的反應也不盡相同，包括生存狀態也有一定的差異。基于本病的異質性，研究者利用分子生物學新技術從分子水平上對乳腺癌分成不同的亞型[4]，目的為與其他以腫瘤形態學為主的腫瘤類型進行區分，以更好為患者制定治療方案。目前臨床對于乳腺癌的分子分型定義還在不斷完善中，其中以R、PR、HER-2型生物指標應用比較廣泛。

3.2 不同分子亞型之間的臨床病理特征

臨床對于不同分子壓型之間臨床病理特征方面的研究相對較多，但是學者之間的研究結果卻不盡相同。有學者指出[5-6]，青年乳腺癌患者各亞型之間的病理特征，例如淋巴結轉移、腫瘤直徑、腫瘤分級等方面差異并不大。而有學者研究結果則顯示[7-8]，在淋巴結情況、腫瘤直徑和病理分級方面存在一定的統計學意義。而在本次研究中則顯示，不同分子亞型患者在病理分型和觸及腫塊至就診時間方面存在差異，在腫瘤直徑、病理分級、淋巴結節轉移數以及AJCC分期方面差異無統計學意義。之所以每個學者的研究結果不盡相同，其主要原因可能是與研究對象的遺傳背景、檢測方法、樣本量、實驗環境以及分型標準有一定的關系[9-10]。

3.3 不同分子亞型的預后情況分析

由于青年乳腺癌患者的腫瘤侵襲力較強，病情進展較快，因此多數患者預后較差。在相關研究中顯示，三陰性乳腺癌患者的局部發作率和遠處轉移率與luminal A型、luminal B型和HER-2+型相比較高[11-12]。同時在相關研究中也發現，三陰性乳腺癌患者的年齡普遍較小，且臨床病理分期較高，常見淋巴轉移，雄激素受體的陽性表達率較低，預后相對較差[13-15]。但是在本次研究中則發現，不同分子亞型之間的轉移、復發率并不存在差異，并且在隨訪過程中無死亡病例。其原因可能是由于治療過程中健康干預效果不同所致，因此針對青年乳腺癌患者的治療應注重全面治療和相應的健康教育干預，以獲得更好的治療效果。

綜上所述，青年乳腺癌患者不同分子型分別具有不同的臨床病理特征，但是在化療后5年無病生存率均較好。