多普勒對兇險性前置胎盤合并胎盤植入的價值

索琪 張娜 王平

前置胎盤是當前在婦產科嚴重危害母嬰健康的主要癥狀之一，隨著我國生育計劃的不斷放松以及剖宮產技術的不斷完善，有更多的婦女在生產過程當中會選擇剖宮產[1]。然而我們發現前置胎盤在剖宮產率提高的同時自身也在不斷的提高，有更多的剖宮產史合并前置胎盤并伴有胎盤植入發生的患者。兇險性前置胎盤合并胎盤植入的患者在生產過程當中很有可能會出現休克以及出血等相關的不良癥狀，威脅生產過程當中母親以及新生兒的生命健康[2]。此次研究預期可以得到彩色多普勒超聲對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者的疾病診斷價值，相對于其余的診斷方式，其自身有著更為精準的結果。彩色多普勒超聲被應用于多種疾病信息收集、診斷以及鑒別診斷，分析其在兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者診治過程中的價值，為疾病的診治提供參考價值。現列舉50例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者行兩種不同疾病檢查方式進行分析。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

經患者同意，經醫院倫理委員會批準，收集我院2020年3—9月的50例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者作為此次研究的研究對象，以手術病理診斷結果為金標準作為參考，對患者行傳統二維超聲檢查以及彩色多普勒超聲檢查，分析彩色多普勒超聲對兇險性前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值。患者年齡為23～41歲，平均年齡（31.93±3.61）歲。

納入標準：（1）均符合兇險性前置胎盤合并胎盤植入的診斷標準要求；（2）經過醫生的研究分析解釋，兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者或者患者家屬自愿加入本次研究，并愿意配合醫護人員工作；（3）兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者沒有死亡風險。排除標準：（1）存在精神障礙的兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者：（2）有著嚴重的肝腎功能障礙的兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者；（3）知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者；（4）排除血流動力學不穩定的兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者。

1.2 方法

患者行彩色多普勒超聲。使用儀器為：彩色多普勒超聲診斷儀器（生產廠家以及生產型號：USA生產的GE Voluson E8），研究人員調整腹部凸陣探頭的使用參數，設置為3.5～5.5 MHz。在行彩色多普勒超聲之前，患者需要適當飲水，保證膀胱內充盈尿液，在檢查過程中，患者需要保證仰臥位的體位調整。彩色多普勒超聲的主要檢查內容為腹部掃查以及會陰部多切面掃查。

傳統二維超聲檢查為腔內超聲檢查。患者此時需要排空膀胱尿液，保持平臥位，保證膀胱截石位。在此過程中，充分的觀察患者子宮肌壁各層、子宮內膜、子宮邊界、子宮形態以及子宮位置。重點關注患者的盆側壁、髂血管、附件以及右側卵巢，觀察患者的盆側壁、髂血管、附件以及左側卵巢且觀察到患者的血流情況。

1.3 指標判定

觀察兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者的診斷準確率，漏診率以及誤診率。兇險性前置胎盤合并胎盤植入診斷標準為：（1）在患者生產之前，彩色多普勒超聲結果顯示患者的胎盤覆蓋處子宮肌層為變薄或者消失低回聲帶，具體參數值為（≤2.0 mm），進一步檢查胎盤與子宮壁間高回聲蛻膜界面消失；（2）患者的子宮漿膜膀胱交界面以及胎盤周圍血管分布明顯增多；（3）膀胱壁與子宮高回聲線中斷、不規則或者變薄。漏診率（假陰性率）=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%；誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%。診斷符合率（準確度）=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

研究人員分析研究患者的相關參數數據，采用SPSS 26.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩種方式兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者的疾病診斷情況，傳統二維超聲檢查結果的診斷正確率低于彩色多普勒超聲，傳統二維超聲檢查結果的誤診率高于彩色多普勒超聲，傳統二維超聲檢查結果的漏診率高于彩色多普勒超聲，其中，組間診斷正確率的差異具有統計學意義（P＜0.05）。究其誤診率以及漏診率組間差異無統計學意義的原因，有可能是患者取樣量過小，導致兩種診斷方式之前的區別差距不大。詳見表1。

表1 對比兩種方式兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者的疾病診斷情況[例（%）]

3 討論

前置胎盤是產婦的臨床急危癥的常見情況，往往會導致產婦的妊娠晚期出血。兇險性前置胎盤產婦有很嚴重的危險性，往往伴隨著較高的死亡率，一旦確診必須要住院觀察，及時采取有效的針對性治療。如果患者在治療過程中依舊出現了較為嚴重的出血情況，需要立即結束分娩，采取剖腹產手術，避免由于大出血導致生命威脅。胎盤植入患者自身可能在手術后出現子宮收縮欠佳的情況，進一步誘發產后大出血，嚴重者甚至需要切除子宮。兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者自身在生產過程當中，是否能夠明確診斷其生產情況對于后續的生產過程有著至關重要的指導意義，為了更好的提高兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者的順利生產可能性，需要在產前對于患者進行精準的病情判斷，病情判斷的內容包括兇險性前置胎盤合并胎盤植入的具體范圍以及嚴重程度。當前超聲產前診斷是兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者較為經濟以及準確有效的診斷方法[3-5]。在檢查過程當中，超聲可以根據對于患者子宮內部的情況探測，提供多切面以及多角度的檢查結果，與此同時，也不會對于患者帶來任何的身體傷害，可以根據患者自身的懷孕情況來進行靈活的具體探測，得到較為全面的子宮信息。檢測人員可以根據超聲檢測，得到患者的胎盤情況分析子宮下段瘢痕的厚度以及子宮頸部之間存在的相關聯系以及干擾影響[6]。

彩色多普勒超聲并不是將彩色超聲儀器簡單代替傳統的黑白超聲儀器，其監測結果也不簡單是是從簡單的黑白結果轉變為彩色結果，彩色多普勒超聲在檢查結果表現上有優勢。彩色多普勒超聲相對于常用的黑白超聲儀器檢查，得到的結果不僅僅比黑白超聲有更高的分辨率高，還可以更為明顯的顯示組織和器官小病灶，將病灶位置更好的展現給醫護人員。彩色多普勒超聲運用到的相關技術為：高脈沖技術、連續波多普勒技術以及脈沖多普勒技術，提高了黑白超聲儀器檢查的技術水平以及技術難度，實現了信息的全面收集。應用彩色多普勒技術，例如組織多普勒成像、功率彩色血流顯像以及多普勒血流顯像等相關技術，進一步得到更為詳細的病灶結果，實現有效觀察檢查組織和器官組織的血流速度分布、血流狀態以及回波切片圖像等具體情況，判斷患者的兇險性前置胎盤合并胎盤植入的具體情況，同時結合二維解剖結構得到的診斷信息，得到患者子宮或者胎盤的病變性質、病變范圍以及病理改變情況。彩色多普勒超聲的診斷原理為B超，將多普勒效應結合B超診斷，更好的得到血流量的測量精準值，實現偽彩色顯示。隨著當前彩色多普勒超聲技術的不斷成熟，檢測方法的不斷優化進步以及檢測儀器的技術升級，在一定程度上提高了產前超聲診斷的精準程度[7]。相關研究工作人員在相關文獻當中進行彩色多普勒超聲，對于兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者的診斷分析更為精準，相對傳統二維超聲檢查的結果有更為全面的深入分析，醫護人員可以根據其自身得到的診斷結果分析患者的子宮以及胎盤情況，為后續的診斷治療提供不可忽視的重要參數支持[8]。

結合本次研究內容可以得到兇險性前置胎盤合并胎盤植入的彩色多普勒超聲特點，主要的超聲學表現形式為以下幾種：（1）患者胎盤植入的彩色多普勒超聲結果顯示漿膜層以及絨毛侵入肌層沒有回聲區，不能感受到宮頸組織以及子宮肌層與胎盤存在的界限[9-11]；（2）彩色多普勒超聲的結果顯示患者的胎盤后間隙血流形態為旋渦狀；（3）胎盤植入以及胎盤異常粘連最為重要的特點：胎盤附著處子宮切口肌層薄或者胎盤附著剖宮產子宮切口瘢痕處薄；（4）彩色多普勒超聲的結果為胎盤部分覆蓋子宮頸內口、胎盤完全覆蓋子宮頸內口或者胎盤的具體位置在子宮前壁。本文研究得出的結論，與齊垚[12]的研究互證，證明其自身的研究有效性。

綜上所述，對比兩種不同疾病診斷方式，患者在行彩色多普勒超聲的診斷結果更為理想，組間差異具有統計學意義。彩色多普勒超聲可以為后續疾病治療以及護理干預提供精準的參數信息，保證患者的后續治療有效率，實現患者的針對性治療，提高患者的生活質量。