觀察三維CT血管造影技術(shù)（3D-CTA）診斷顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤（MIA）的效果

趙琳 杜瑞賓

顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤是當(dāng)前發(fā)生率較高的一種疾病，該病具有較高的漏診率，而治療難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高，從一定程度上導(dǎo)致疾病診斷難度增加。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是由于部分血管異常擴(kuò)張，導(dǎo)致腦血管瘤樣突起造成的，主要患病群體是40～60歲人群[1]，該病的發(fā)生不僅對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成影響，有些甚至對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。三維CT血管造影是現(xiàn)階段一種全新的血管造影技術(shù)，其以螺旋CT為基礎(chǔ)，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中具有較高的準(zhǔn)確性[2]，該診斷方法具有操作簡(jiǎn)單、便捷、快速、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，其能夠?qū)?dòng)脈瘤血管、動(dòng)脈瘤體等清楚的顯示出來(lái)，從而更好的判斷疾病。因而，本次研究針對(duì)本院2019年5月—2020年10月接收的顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者采取三維CT血管造影技術(shù)診斷的效果進(jìn)行綜合分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究80例顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者均為本院2019年5月—2020年10月接收，其中有43例男，37例女；年齡20～73歲，均值（53.15±3.87）歲；文化水平：小學(xué)、初中、高中、大專及大專以上分別有16例、14例、26例、24例。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血管介入確診為顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤；自愿簽署研究同意書；依從性良好；研究資料齊全、完整；具有頭痛、意識(shí)障礙、視力降低等臨床癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；哺乳期或者妊娠期婦女；存在心理障礙或者具有精神疾病史；具有碘帕醇過(guò)敏史；合并血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)疾?。痪芙^參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

檢查設(shè)備為德國(guó)西門子Definition AS螺旋CT，首先，明確常規(guī)顱腦平掃范圍，自第二頸椎開始，到頂結(jié)節(jié)位置。然后啟動(dòng)3D-CTA掃描程序進(jìn)行3D-CTA檢查，參數(shù)設(shè)置如下：電壓與電流分別設(shè)置為120 kV與240 mAs，機(jī)架旋轉(zhuǎn)1圈，用時(shí)0.4 s，層厚與螺距分別設(shè)置為0.625 mm與0.969，重建矩陣調(diào)整為512×512。經(jīng)肘前靜脈采用高壓注射器按照每秒4.5 mL的速度注入45～60 mL的非離子型對(duì)比劑碘佛醇，對(duì)比劑注射15～20 s后展開掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄3D-CTA診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)血管造影檢查（DSA）診斷后，80例均被確診為多發(fā)動(dòng)脈瘤；經(jīng)3D-CTA檢查，顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤檢出77例。其中2個(gè)動(dòng)脈瘤的有59例，3個(gè)動(dòng)脈瘤的有21例。診斷準(zhǔn)確率是96.25%。

圖1B后側(cè)右交通動(dòng)脈瘤

2.2 三維圖像

通過(guò)不同角度的旋轉(zhuǎn)，能夠?qū)B內(nèi)動(dòng)脈瘤清楚的顯示出來(lái)，通過(guò)觀察3D-CTA彩色圖像，能夠?qū)?dòng)脈瘤生長(zhǎng)方向、載瘤動(dòng)脈、立體形態(tài)、瘤頸寬窄和瘤體大小等顯示出來(lái)，見圖1A和圖1B。

圖1A 右側(cè)顱內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤

2.3 動(dòng)脈瘤分布

動(dòng)脈瘤主要是后交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤和境內(nèi)動(dòng)脈床突段動(dòng)脈瘤，具體如表1。

表1 分析動(dòng)脈瘤分布

3 討論

顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤指的是顱內(nèi)兩個(gè)或者超過(guò)兩個(gè)的動(dòng)脈瘤同時(shí)存在，該病的發(fā)生對(duì)患者身心健康造成了影響，所以需要及早診斷并予以相應(yīng)的治療方法，以便患者日后生活質(zhì)量的提高[3]。關(guān)于顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的診斷，較為理想的診斷方法應(yīng)具備檢查操作簡(jiǎn)單、可多次操作、無(wú)創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)[4]。因?yàn)槌Ｒ?guī)DSA檢查方法檢查時(shí)間存在限制、有創(chuàng)、操作繁瑣、價(jià)格昂貴，再加之可能導(dǎo)致腦血管痙攣等疾病，導(dǎo)致使用范圍受到影響[5]。近年，螺旋CT使用范圍越來(lái)越廣，利用螺旋CT展開三維血管重建的3D-CTA檢查方法已經(jīng)成為診斷腦血管疾病的主要方法，該方法具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用到臨床中，且取得一定效果[6]。

3D-CTA檢查方法是一種用于動(dòng)脈瘤診斷的方法，其具有可靠性高、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，除了能夠明確顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的存在，而且顯示動(dòng)脈瘤的三維圖像，對(duì)于顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的診斷具有應(yīng)用效果，其可以清楚的顯示疾病狀況。據(jù)有關(guān)資料顯示[7]，3D-CTA檢查方法除了可以將顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤清除的顯示，也能夠反映每個(gè)動(dòng)脈瘤的具體狀況，包括瘤頸、瘤體大小、載瘤動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤與鄰近骨性組織及血管的空間關(guān)系等。3D-CTA檢查過(guò)程中，注入一次對(duì)比劑展開增強(qiáng)掃描，能夠從不同角度對(duì)顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的襲擊與骨性結(jié)構(gòu)之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行觀察，以便制定系統(tǒng)、規(guī)范的手術(shù)治療方案[8]。3D-CTA除了可以有效診斷顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，而且能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)工作站對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行模擬，從而促進(jìn)手術(shù)成功率的提高。3D-CTA能夠多角度旋轉(zhuǎn)圖形，更好的觀察腫瘤部位，特別是能夠多角度觀察瘤頸，對(duì)于外科醫(yī)生而言，其為手術(shù)方案的制定提供了重要信息。其在解剖瘤頸、避免術(shù)中出血及夾閉動(dòng)脈瘤中具有重要作用[9]。已經(jīng)出血的顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤臨床治療過(guò)程中，明確出血的責(zé)任動(dòng)脈瘤在開展治療中占據(jù)關(guān)鍵性作用，3D-CTA可以將動(dòng)脈瘤表面征象及大體形態(tài)等準(zhǔn)確、清楚的描繪出，而且能夠?qū)π缕屏训膭?dòng)脈瘤表面的小泡樣突起準(zhǔn)確識(shí)別，其對(duì)于責(zé)任動(dòng)脈瘤的處理及手術(shù)方法的選擇尤為重要[10]。針對(duì)沒有出血的顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的治療，3D-CTA能夠隨訪動(dòng)脈瘤，并對(duì)動(dòng)脈瘤的變化動(dòng)態(tài)觀察，如果隨訪期間伴有動(dòng)脈瘤體積增加，且表面伴有小囊樣突起，可能近期存在出血的危害，所以應(yīng)馬上采取相應(yīng)的治療[11]。

多發(fā)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，具有較高的動(dòng)脈瘤誤診率，特別是責(zé)任動(dòng)脈瘤部位符合出血分布時(shí)，其他位置的非責(zé)任動(dòng)脈瘤很容易出現(xiàn)漏診[12]。據(jù)有關(guān)資料顯示，多排3D-CTA具有較低的責(zé)任動(dòng)脈瘤漏診率，對(duì)于漏診的非責(zé)任動(dòng)脈瘤，通常情況下，患病相對(duì)隱匿，且體積小，發(fā)現(xiàn)難度較大。有關(guān)研究顯示，顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，大部分是不規(guī)則的動(dòng)脈瘤破裂造成的。3D-CTA診斷過(guò)程中，由于血管痙攣的作用，也會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量造成影響[13]。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在出現(xiàn)腦血管痙攣后，很可能對(duì)CTS圖像質(zhì)量造成影響。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)3D-CTA檢查，顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤檢出77例。診斷準(zhǔn)確率是96.25%。由此可見，顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤診斷過(guò)程中，采用三維CT血管造影技術(shù)有助于診斷率提高，該檢查方法能夠清楚、準(zhǔn)確的反應(yīng)患病部位、病灶是否出血等，以便醫(yī)生更好的診斷疾病，為其制定系統(tǒng)、規(guī)范的手術(shù)治療方法，確保良好的治療效果。

3D-CTA檢查方法是動(dòng)脈瘤診斷常用且可靠性較高的一種技術(shù)，不僅能夠明確多發(fā)動(dòng)脈瘤，而且能夠獲得三維動(dòng)脈瘤圖像，在顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤診斷中具有顯著應(yīng)用效果，且特異性、敏感性高。據(jù)有關(guān)資料顯示，3D-CTA除了能夠?qū)B內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤清楚的顯示出來(lái)，而且可以將每個(gè)動(dòng)脈瘤的瘤頸、瘤體大小、動(dòng)脈瘤、骨性組織與臨近血管的空間關(guān)系、載瘤動(dòng)脈等清楚的顯示出來(lái)。3D-CTA檢查方法，檢測(cè)過(guò)程中，利用一次注射對(duì)比劑方式進(jìn)行掃描，能夠?qū)︼B內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤與骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系和顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的細(xì)節(jié)清楚的顯示出來(lái)，對(duì)于手術(shù)方案的制定十分有利。3D-CTA檢查方法除了可以有效診斷顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，而且可以結(jié)合計(jì)算機(jī)工作站對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行模擬，促進(jìn)手術(shù)成功率的提高。3D-CTA檢查方法能夠隨意切割、旋轉(zhuǎn)圖像，更好的進(jìn)行觀察，特別是瘤頸部位，可多角度旋轉(zhuǎn)，從而制定系統(tǒng)、規(guī)范的手術(shù)治療方案，其在預(yù)防術(shù)中出血、術(shù)中解剖瘤頸及夾閉動(dòng)脈瘤中具有重要作用。出血的顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤治療期間，3D-CTA檢查方法可以將動(dòng)脈瘤的表面征象、形態(tài)及大小等清楚的描繪出來(lái)，針對(duì)新破裂動(dòng)脈瘤表面的小泡樣突起的辨別十分有利，而且對(duì)于是否優(yōu)先處理責(zé)任動(dòng)脈瘤尤為重要。針對(duì)未出血的顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，可利用3D-CTA隨訪動(dòng)脈瘤，對(duì)動(dòng)脈瘤的改變實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，如果隨訪期間發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤體積異常增加，表面伴有小囊樣突起，說(shuō)明近期可能發(fā)生出血，應(yīng)及時(shí)實(shí)施治療，以便患者及早恢復(fù)健康。

總而言之，三維CT血管造影技術(shù)在顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其能夠?qū)⒍喟l(fā)動(dòng)脈瘤所處位置及病變狀況等清楚的顯示出來(lái)，從而更好的判斷疾病，為臨床診治提供數(shù)據(jù)參考。