淺談彩色多普勒超聲在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值

余永金 胡嘉濤 蘇月勇 汪德安

急腹癥在臨床當(dāng)中比較常見，病因比較復(fù)雜，并且發(fā)病急、進(jìn)展快，其診斷具有一定的困難，很容易出現(xiàn)漏診或者誤診，影響疾病的治療[1]。急腹癥患者主要是腹痛，隨著疾病的進(jìn)展會出現(xiàn)內(nèi)出血以及休克等癥狀，因此，需要及時(shí)進(jìn)行全面的檢查，明確病因，制定針對性的治療方案，提高患者的治療效果[2]。急腹癥患者以往因?yàn)橛^察不到準(zhǔn)確的臨床表現(xiàn)而且由于診斷的特異性較差，所以對于患者的疾病診斷也相對困難，也經(jīng)常出現(xiàn)患者因?yàn)檎`診而導(dǎo)致錯(cuò)失良好的治療時(shí)機(jī)，影響了患者的治療效果，現(xiàn)如今伴隨著臨床醫(yī)療的高速發(fā)展，彩色多普勒超聲在急腹癥的檢查和診斷當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛，可以準(zhǔn)確提供二維超聲聲像圖和血流信號信息，并且具有無創(chuàng)、簡單、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，具有很好的診斷效果[3]。本研究主要探討在急腹癥當(dāng)中，采用彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值，詳細(xì)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此研究選取90例我院收治的急腹癥患者為研究對象，對所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，從2018年2月—2019年12月選取研究對象?；颊吣挲g25～65歲，平均年齡（32.13±4.39）歲；發(fā)病時(shí)間為1～72 h，平均（36.74±8.33）h。患者具有不同程度的下腹疼痛，部分患者有停經(jīng)、惡心、嘔吐、休克或發(fā)熱等癥狀。對患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，與病理結(jié)果或其他檢查進(jìn)行比較分析?；颊吆图覍僮栽负炇鹜鈺?。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

患者取仰臥位，在檢查前要將膀胱適度充盈，盡量暴露下腹部，采用飛利浦EPIQ5和GE e8彩色多普勒超聲儀。在超聲探頭上涂抹耦合劑，以腹部凸陣探頭為主，輔以淺表線陣探頭或陰道腔內(nèi)探頭。超聲探頭，從患者上腹部向恥骨聯(lián)合上下左右橫向縱向多角度掃查，進(jìn)行多角度和多層面掃查。除了對腸道、肝、膽、脾、胰，腎等主要臟器進(jìn)行探查以外，還對女性患者的子宮附件進(jìn)行檢查。

通常在設(shè)計(jì)中將框架梁柱之間的連接設(shè)計(jì)成剛性連接或鉸接[2]。在實(shí)際住宅工程中，柱截面尺寸一般較小，梁剛度往往大于柱剛度，若采用剛性連接，會形成“強(qiáng)梁弱柱”，對抗震不利；若采用鉸接連接，需要增設(shè)抗側(cè)力構(gòu)件，對建筑戶型的靈活布置有較大的影響。鑒于目前半剛性連接理論研究[3-12]較為成熟，把半剛性連接應(yīng)用于多層和小高層鋼結(jié)構(gòu)住宅建筑設(shè)計(jì)具有重要的意義，在工程應(yīng)用上，半剛性節(jié)點(diǎn)對抗震以及施工也是有利的。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的超聲檢查結(jié)果和臨床病理結(jié)果或臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率，對圖像特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

樁身完整性是檢驗(yàn)基礎(chǔ)樁是否滿足承載要求的重要指標(biāo)。通常采用低應(yīng)變反射法進(jìn)行測試，這種測試方法的依據(jù)是：在激振錘敲擊基礎(chǔ)樁樁頂時(shí)，其質(zhì)點(diǎn)的震動(dòng)會產(chǎn)生應(yīng)力波，在應(yīng)力波從樁頂傳至樁底并反彈回時(shí)，樁身的阻抗變化會對應(yīng)力波形成反射，使得反射信號傳感器接收到的信號在進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析時(shí)，造成曲線的波形、相位、振幅等因素的改變。工作人員會根據(jù)這些變化，分析出樁內(nèi)是否存在縮徑、擴(kuò)徑、離析、夾泥等情況，進(jìn)而了解基礎(chǔ)樁的樁長、質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，并采取必要的措施進(jìn)行改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲和病理檢查結(jié)果比較

（3）肝腫瘤破裂出血：可見腹腔積液，多見肝周積液，肝內(nèi)可見異常回聲腫塊，腫塊回聲不均勻，內(nèi)可見稍強(qiáng)或無回聲，部分肝周可見絮狀稍強(qiáng)回聲。

表1 彩色多普勒超聲和病理檢查結(jié)果比較

2.2 相關(guān)疾病類型彩色多普勒超聲表現(xiàn)

在日常診斷中，我們應(yīng)該重點(diǎn)注意患者的腹痛程度和開始出現(xiàn)腹痛的時(shí)間，性質(zhì)和相關(guān)癥狀等，如果患者沒有得到準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療甚至有可能影響患者的生命安全[4]。在以往的臨床判斷中，超聲檢查是急性腹痛中最為廣泛的診斷方法，由于患者在出現(xiàn)急腹癥時(shí)，自身的疾病知識欠缺，導(dǎo)致錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)間，而臨床中及時(shí)有效的診斷治療對于患者的治療和恢復(fù)非常重要[5]。彩色多普勒超聲屬于綜合性診斷技術(shù)，借助超聲可以對患者的內(nèi)部病變情況進(jìn)行有效的診斷[6-7]。

（2）急性盆腔炎：彩色多普勒超聲檢查顯示患者的盆腔和子宮直腸窩等位置出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，宮旁有長形或不規(guī)則低回聲區(qū)出現(xiàn)，部分內(nèi)部可出現(xiàn)明顯的血流信號，部分在低回聲區(qū)可探及高阻力血流頻譜。

從表1的結(jié)果可以看出，90例患者中，彩色多普勒超聲確診例數(shù)為81例，診斷準(zhǔn)確率為90.00%。彩色多普勒超聲檢查出異位妊娠16例，準(zhǔn)確率為88.89%；急性盆腔炎8例，準(zhǔn)確率80.00%；肝腫瘤破裂出血3例，準(zhǔn)確率75.00%；急性膽囊炎5例，準(zhǔn)確率83.33%；急性闌尾炎11例，準(zhǔn)確率91.67%；流產(chǎn)17例，準(zhǔn)確率94.44%；輸尿管結(jié)石21例，準(zhǔn)確率95.45%。

（4）急性膽囊炎：可以觀察到患者的膽囊增大，輪廓線部分模糊，囊壁明顯增厚，壁內(nèi)回聲不均勻呈“條紋征”改變，在增厚膽囊壁間部分可觀察到血流信號，膽囊腔內(nèi)部分可見結(jié)石強(qiáng)回聲。

從信息論的角度來看，績效評估的過程就是一個(gè)信息流從信息搜集、篩選到加工、輸出、反饋的過程?？冃гu估結(jié)果的有效性取決于信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。信息數(shù)量不足，不能全面反映評價(jià)對象的全貌;信息質(zhì)量失真，則會造成評估結(jié)果的失誤。因此，要提高績效評估的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，必須要有充裕、準(zhǔn)確的信息來源作為保證。政府主管部門要發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極推進(jìn)高校信息公開工作，高校內(nèi)部也要高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)信息管理系統(tǒng)。

（6）輸尿管結(jié)石：一般可見同側(cè)腎不同程度的積水，同側(cè)輸尿管擴(kuò)張，沿輸尿管走行掃查，可在輸尿管腔內(nèi)見強(qiáng)回聲光斑光團(tuán)伴聲影，如果結(jié)石較為致密表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影，如果結(jié)石較為疏松，則其后方聲影不明顯，近膀胱壁內(nèi)的結(jié)石，在膀胱適度充盈后可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。

（5）急性闌尾炎：11例急性闌尾炎患者中，有7例患者闌尾區(qū)可探及闌尾腫大，呈條狀彎曲無回聲區(qū)或臘腸樣腫大，腔內(nèi)透聲欠佳。3例闌尾周圍存在少量無回聲區(qū)，闌尾腫大，形態(tài)輪廓不清，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，1例患者腔內(nèi)可以觀察到團(tuán)狀、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0展開整理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在診斷過程中醫(yī)師需要結(jié)合患者的病情和臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者的病情進(jìn)行綜合判斷，爭取為患者的治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)[8]。

中國人為什么崇尚倫理而鄙視利己呢？這當(dāng)然和這個(gè)民族的文化傳統(tǒng)有關(guān)，以孔子為代表的儒家文化，其出發(fā)點(diǎn)不是對自然世界的解讀和探秘，而是始終把關(guān)注點(diǎn)放在現(xiàn)實(shí)社會的存在狀態(tài)以及人的思想道德變化上。儒家思想關(guān)心的是人道，而非天道，是人生之理，而非自然之性。所以，漢語詞典里布滿了諸如“順其自然”“命由天定”“生死在天”這樣的詞匯；而英美文化充斥著大量的天文地理、斗轉(zhuǎn)星移之類的內(nèi)容，形成了他們積極探索自然奧妙，向大自然挖掘開拓的傳統(tǒng)觀念。

3 討論

（1）異位妊娠：檢查出的16例異位妊娠患者中，有破裂型9例，流產(chǎn)型7例。流產(chǎn)型在盆腔和子宮直腸窩等地方可以觀察到較少量不規(guī)則液性暗區(qū)，宮旁有不規(guī)則小腫塊，腫塊內(nèi)部有不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)；陰道超聲可對子宮旁、卵巢外的妊娠囊進(jìn)行較準(zhǔn)確辨認(rèn)；胚胎存活狀態(tài)下采用彩色多普勒超聲檢查可以觀察到閃爍狀血流信號。破裂型可以觀察到子宮正?；蛘哂休p度增大，在腹腔和盆腔出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，量一般較多，常伴有宮旁混合性腫塊，邊界不明顯，體積較大，有雜亂回聲，難以辨認(rèn)妊娠囊結(jié)構(gòu)；另外，腫塊中有點(diǎn)狀不規(guī)則血流信號，有時(shí)候可以記錄到類滋養(yǎng)層血流頻譜。

（7）流產(chǎn)：分為先兆性流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)四種類型，其中先兆性流產(chǎn)表現(xiàn)為妊娠囊位置正常，形態(tài)完整，孕囊大小符合孕周，可見明顯胎心搏動(dòng)，且高回聲的絨毛膜下有低阻力的滋養(yǎng)層血流。難免流產(chǎn)表現(xiàn)為妊娠囊發(fā)生變形，甚至下移至子宮下段或者宮頸管內(nèi)，或者排出宮頸外口或者陰道內(nèi)，沒有胎心搏動(dòng)信號。稽留流產(chǎn)表現(xiàn)為子宮大小小于相應(yīng)的孕周周期，孕囊產(chǎn)生變形，呈不規(guī)則狀，囊內(nèi)沒有正常胚胎，或者是指殘留胎盤絨毛，無胎心搏動(dòng)信號。不全流產(chǎn)表現(xiàn)為子宮大小小于對應(yīng)的孕周周期，且宮腔內(nèi)見不規(guī)則的斑狀形態(tài)，團(tuán)狀高回聲或者可見少許液暗區(qū)，子宮宮腔內(nèi)不均質(zhì)高回聲團(tuán)內(nèi)沒有出現(xiàn)血流信號，但是相鄰的局部基層可見豐富的低阻力型的類字樣層周圍血流頻譜。

因此，需要采用準(zhǔn)確、及時(shí)的檢查方式對患者進(jìn)行檢查，正確診斷，及時(shí)進(jìn)行治療，改善患者的預(yù)后[9]。如果患者腹痛，要注意關(guān)注患者腹痛的時(shí)間、癥狀和性質(zhì)[10]。超聲檢查在急腹癥當(dāng)中應(yīng)用十分廣泛，可以根據(jù)病情以及臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合評估[11]。本研究主要探討在急腹癥當(dāng)中，采用彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。

以上問題，究其原因，主要在于： 第一，學(xué)科人才儲備不足。受學(xué)科地位和資源配置的影響，我們這個(gè)學(xué)科體量小，人才培養(yǎng)未能形成相對完善的體系、類型和層級。尤其是，高端人才匱乏，學(xué)科人才流失嚴(yán)重，既影響人才培養(yǎng)的規(guī)模數(shù)量，又無法保障質(zhì)量。而且環(huán)環(huán)相扣，惡性循環(huán)。

潘丹紅[12]對80例急腹癥女性患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診75例，診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到了93.75%，誤診有5例，誤診率僅僅為6.25%；其中子宮內(nèi)膜異位癥診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)100%，卵巢囊腫診斷準(zhǔn)確率83.33%，對比彩色多普勒和病理檢查的結(jié)果具差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)分析表示彩色多普勒在婦科常見的急腹癥診斷中可以有效的提高臨床對于病情診斷的準(zhǔn)確性，結(jié)合臨床特征綜合對比，大大的降低了誤診率。

分析顯示，90例患者中，彩色多普勒超聲確診例數(shù)為81例，診斷準(zhǔn)確率為90.00%。彩色多普勒超聲檢查出異位妊娠16例，準(zhǔn)確率為88.89%；急性盆腔炎8例，準(zhǔn)確率80.00%；肝腫瘤破裂出血3例，準(zhǔn)確率75.00%；急性膽囊炎5例，準(zhǔn)確率83.33%；急性闌尾炎11例，準(zhǔn)確率91.67%；流產(chǎn)17例，準(zhǔn)確率94.44%；輸尿管結(jié)石21例，準(zhǔn)確率95.45%。說明采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確率較高。相比于其他影像學(xué)檢查，彩色多普勒超聲使用簡單，無創(chuàng)，可重復(fù)，在臨床應(yīng)用比較廣泛。對于急腹癥，采用彩色多普勒超聲檢查可以在較短時(shí)間可以取得結(jié)果，對于體型肥胖的患者也適用。急性闌尾炎進(jìn)行診斷的時(shí)候，超聲可以清晰的顯示闌尾和淋巴結(jié)腫大，闌尾腔內(nèi)有片狀低回聲；急性腸梗阻可以清晰顯示腸管內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)，對梗阻的部位、性質(zhì)進(jìn)行追蹤，確定病灶。由于彩色多普勒超聲回聲圖像沒有特異性，多種疾病的檢查結(jié)果和臨床癥狀相近，需要在診斷的時(shí)候結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、病史、體征等，提高診斷的正確率，防止疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。

綜上所述，在急腹癥當(dāng)中，采用彩色多普勒超聲具有很高的診斷價(jià)值，有利于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率、結(jié)合臨床特征進(jìn)行綜合分析，可以降低誤診率，輔助醫(yī)師做到及時(shí)有效的對患者的診斷作出正確判斷。